Criteri di laboratorio per la malnutrizione

Oltre ai marcatori dello stato delle proteine, nella pratica clinica vengono utilizzati altri indicatori di laboratorio per valutare lo stato di carboidrati, lipidi, minerali e altri tipi di metabolismo.

Indicatore	Grado di malnutrizione
	Luce	Medio	Grave
Proteine totali, g / l	61-58	57-51	Meno di 51
Albumina, g / l	35-30	30-25	Meno di 25
Prealbumina, mg / l	-	150-100	Meno di 100
Transferrin, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Meno di 1,6
Colinesterasi, ME / l	3000-2600	2500-2200	Al di sotto del 2200
Linfociti × 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Meno di 0,9

L'utilizzo del colesterolo come indicatore dello stato nutrizionale è ora più utile di quanto si pensasse in precedenza. Una diminuzione della concentrazione di colesterolo sierico inferiore a 3,36 mmol / L (130 mg / dl) è molto significativa da un punto di vista clinico e una concentrazione inferiore a 2,33 mmol / L (90 mg / dL) può essere un indicatore di grave malnutrizione e fattore prognostico. Esito negativo.

Equilibrio di azoto

L'equilibrio dell'azoto nel corpo (la differenza tra la quantità di azoto consumato ed escreto) è uno degli indicatori ampiamente utilizzati del metabolismo delle proteine. In una persona sana, i tassi di anabolismo e catabolismo sono in equilibrio, quindi il bilancio dell'azoto è zero. In caso di lesioni o stress, come ustioni, il consumo di azoto diminuisce e le perdite di azoto aumentano, di conseguenza il bilancio di azoto del paziente diventa negativo. Durante il recupero, l'equilibrio azotato dovrebbe diventare positivo a causa dell'apporto proteico dal cibo. Lo studio del bilancio dell'azoto fornisce informazioni più complete sulla condizione del paziente con requisiti metabolici per l'azoto. La valutazione dell'escrezione dell'azoto nei pazienti critici consente di valutare la quantità di azoto persa a causa della proteolisi.

Per valutare il bilancio dell'azoto, vengono utilizzati due metodi per misurare le perdite di azoto nelle urine:

• misurazione dell'azoto ureico nell'urina quotidiana e un metodo calcolato per determinare la perdita totale di azoto;
• misurazione diretta dell'azoto totale nell'urina quotidiana.

L'azoto totale comprende tutti i prodotti del metabolismo proteico escreti nelle urine. La quantità di azoto totale è paragonabile all'azoto della proteina digerita e rappresenta circa l'85% dell'azoto fornito con proteine alimentari. Le proteine contengono in media il 16% di azoto, quindi 1 g di azoto selezionato corrisponde a 6,25 g di proteine. La determinazione dell'eliminazione giornaliera dell'azoto ureico consente una valutazione soddisfacente dell'equilibrio azotato (AB) con la massima considerazione possibile dell'apporto proteico: AB = [entrata di proteine (g) / 6,25] - [perdita giornaliera di azoto ureico (g) + 3], dove il numero 3 riflette la perdita approssimativa di azoto nelle feci, ecc.

Questo indicatore (AB) è uno dei criteri più affidabili per valutare il metabolismo proteico del corpo. Permette l'identificazione tempestiva dello stadio catabolico del processo patologico, la valutazione dell'efficacia della correzione nutrizionale e la dinamica dei processi anabolici. Si è riscontrato che nei casi di correzione del pronunciato processo catabolico, è necessario portare l'equilibrio azotato utilizzando la nutrizione artificiale a + 4-6 g / die. È importante monitorare l'escrezione di azoto ogni giorno.

La determinazione diretta dell'azoto totale nelle urine è preferibile ai test dell'azea dell'urea, specialmente nei pazienti critici. L'allocazione normale dell'azoto totale nelle urine è di 10-15 g / die, la sua percentuale è distribuita come segue: 85% - azoto ureico, 3% - ammonio, 5% - creatinina, 1% - acido urico. Il calcolo AB per l'azoto totale viene effettuato secondo la seguente formula: AB = [entrata di proteine (g) / 6,25] - [perdita giornaliera di azoto totale (g) + 4].

La determinazione dell'azoto totale nelle urine durante lo stadio catabolico iniziale deve essere effettuata a giorni alterni e una volta alla settimana.

Un criterio importante che completa tutto quanto sopra è la determinazione dell'escrezione di creatinina e urea nelle urine.

L'escrezione di creatinina riflette il metabolismo delle proteine muscolari. L'escrezione normale di creatinina con l'urina giornaliera è di 23 mg / kg per gli uomini e di 18 mg / kg per le donne. Con l'esaurimento della massa muscolare, c'è una diminuzione dell'escrezione di creatinina nelle urine e una diminuzione dell'indice di crescita della creatinina. La risposta ipermetabolica che si verifica nella maggior parte dei pazienti con condizioni di emergenza, è caratterizzata da un aumento dei costi metabolici totali, che accelera la perdita di massa muscolare. In tali pazienti in uno stato di catabolismo, il compito principale del mantenimento della nutrizione è di minimizzare la perdita muscolare.

L'escrezione urinaria di urea è ampiamente utilizzata per valutare l'efficacia della nutrizione parenterale utilizzando fonti di azoto amminico. La riduzione dell'escrezione di urea con le urine dovrebbe essere considerata un indicatore della stabilizzazione dello stato trofico.

I risultati dei test di laboratorio consentono di determinare i gruppi di rischio per lo sviluppo di complicazioni causate da malnutrizione e reazioni infiammatorie nei pazienti critici, in particolare calcolando l'indice infiammatorio e nutrizionale progestinico (PINI) utilizzando la seguente formula: PINI = [Acido a1-glicoproteina (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumina (g / l) × prealbumina (mg / l)]. Secondo l'indice PINI, i gruppi a rischio sono distribuiti come segue:

• sotto 1 è sano;
• 1-10 - gruppo a basso rischio;
• 11-20 - gruppo ad alto rischio;
• più di 30 è una condizione critica.

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Stato antiossidante

La formazione di radicali liberi è un processo costante nel corpo, fisiologicamente equilibrato a causa dell'attività dei sistemi antiossidanti endogeni. Con un eccessivo aumento della produzione di radicali liberi a causa degli effetti proossidanti e / o dell'insolvenza della protezione antiossidante, si sviluppa lo stress ossidativo, accompagnato da danni a proteine, lipidi e DNA. Questi processi sono notevolmente migliorati sullo sfondo di una diminuzione dell'attività dei sistemi antiossidanti del corpo (superossido dismutasi, glutatione perossidasi (GP), vitamina E, vitamina A, selenio), che proteggono le cellule e i tessuti dall'effetto distruttivo dei radicali liberi. In futuro, questo porta allo sviluppo delle principali malattie dell'umanità: aterosclerosi, cardiopatia ischemica, diabete mellito, ipertensione, stati di immunodeficienza, neoplasie maligne e invecchiamento precoce.

I moderni test di laboratorio ci permettono di valutare sia l'attività dei processi dei radicali liberi che lo stato dei sistemi di difesa antiossidante.

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