Segni ecografici di ritardo nello sviluppo fetale

È necessario differenziare il ritardo simmetrico e asimmetrico dello sviluppo fetale, poiché hanno una genesi diversa, una prognosi diversa e, di conseguenza, la tattica della gestione dei pazienti.

• Ritardo simmetrico dello sviluppo intrauterino - bassi tassi di sviluppo fetale. In un tale feto (simmetrico), il ritardo dello sviluppo può essere causato da anomalie cromosomiche, malattie infettive o malnutrizione materna, compare esclusivamente nelle prime fasi della gravidanza. Il rapporto tra la dimensione della testa e del tronco rientra nell'intervallo normale, con il feto uniformemente inferiore al periodo di gestazione previsto: tutte le dimensioni sono proporzionalmente ridotte.
• Il ritardo asimmetrico dello sviluppo intrauterino del feto è un ritardo nello sviluppo nelle ultime fasi. Con ritardo ritardato (asimmetrico) della crescita del feto, il danno si verifica nelle ultime fasi dello sviluppo (dopo 32 settimane), quando si verifica l'accumulo di grasso più pronunciato nel feto. La circonferenza addominale sarà significativamente inferiore ai valori normali, anche il rapporto tra la dimensione della testa e le dimensioni del tronco sarà cambiato. Tale ritardo nello sviluppo si verifica quando la circolazione della placenta è scarsa nelle madri con pre-eclampsia, edema, proteinuria, ipertensione. La prognosi della gravidanza dipenderà dall'adeguatezza del trattamento per la madre.

Ritardo simmetrico dello sviluppo fetale intrauterino:

• Il rapporto tra la dimensione della testa e le dimensioni del tronco del feto è normale.
• Inizia nelle prime fasi della gravidanza.
• Tutte le dimensioni sono ridotte in proporzione.

Ritardo asimmetrico dello sviluppo fetale intrauterino:

• Il rapporto tra la dimensione della testa e le dimensioni del tronco del feto è anormale.
• Inizia nelle ultime fasi della gravidanza.
• I valori della circonferenza dell'addome sono molto più bassi del normale.

L'ecografia non sempre identifica con precisione il ritardo di crescita intrauterina del feto. I dati clinici e di laboratorio dovrebbero integrare lo studio.

Misure necessarie per determinare lo sviluppo del feto

Un elenco completo delle misurazioni necessarie per la diagnosi del ritardo di crescita intrauterino comprende:

• misurazione del diametro biparietale;
• misurazione della circonferenza della testa del feto;
• misurare la circonferenza dell'addome;
• misurare la lunghezza del feto.

Come viene determinata l'età gestazionale dall'ecografia?

Il confronto delle dimensioni del feto con la durata della gravidanza può essere importante per la diagnosi del ritardo di crescita intrauterino. Durante il primo esame di routine, determinare il periodo di gestazione in base alla taglia coccige-parietale, alle dimensioni della testa e alla lunghezza della coscia. Negli studi successivi, determinare la durata prevista della gravidanza, aggiungendo settimane trascorse dal primo studio al tempo determinato dal primo studio ecografico.

Nello studio ecografico iniziale, la determinazione del periodo di gestazione viene effettuata sulla base delle misurazioni della dimensione coccige-parietale o delle misurazioni della lunghezza della testa o del femore.

Negli studi successivi, il periodo di gravidanza previsto è definito come la somma delle settimane di gestazione determinate al primo studio e il numero di settimane trascorse dal primo studio.

È possibile utilizzare le dimensioni della testa fetale come parametri dello sviluppo fetale?

Le dimensioni della testa (sia il diametro biparietale che la lunghezza della circonferenza della testa) dovrebbero corrispondere al termine stabilito di gravidanza, ad es. La dimensione della testa dovrebbe rientrare nell'intervallo stabilito per il dato periodo di gravidanza.

In questo caso, se viene utilizzata una dimensione biparietale, verrà rilevato circa il 60% dei casi di ritardo della crescita intrauterina. Quando viene utilizzato come criterio per diagnosticare il valore della circonferenza addominale, nonché altre misurazioni, la sensibilità aumenta fino al 70-80%.

Le tabelle utilizzate per determinare l'età gestazionale, il peso corporeo fetale oi parametri di sviluppo dovrebbero essere accettabili per questo particolare gruppo sociale.

Posso usare le dimensioni dell'addome come parametri per lo sviluppo del feto?

Misura l'addome e determina il percentile appropriato per il giusto periodo di gravidanza. La lunghezza della circonferenza dell'addome con un valore inferiore al 5 ° percentile è un segno della presenza di un ritardo intrauterino nello sviluppo del feto.

Qual è la massa del feto? Da quale percentile il peso corporeo è considerato ridotto rispetto al normale?

Determina il peso corporeo del feto dalle tabelle biometriche utilizzando almeno due parametri e confronta il peso corporeo fetale con i valori standard per il periodo di gravidanza previsto. Con una diminuzione del peso corporeo fetale inferiore al 10 ° percentile, vi è un ritardo di crescita intrauterino del feto. Il peso corporeo patologicamente basso si verifica di solito a valori anormalmente bassi della circonferenza dell'addome e del rapporto tra la testa e il tronco.

La relazione tra la testa e il busto è normale, elevata o bassa?

La relazione testa-tronco è definita come il rapporto tra la circonferenza della testa e la circonferenza addominale. Va ricordato che i difetti dello sviluppo possono modificare la lunghezza della circonferenza della testa o dell'addome. Il rapporto è considerato normale se il suo valore è compreso tra il 5-95 ° percentile e la media appropriata per il periodo di gravidanza stabilito.

Rapporto testa-torso = circonferenza cranica / circonferenza addominale

La relazione testa-tronco determina se vi è un ritardo nello sviluppo fetale del feto simmetrico o asimmetrico. Se il feto è piccolo e il rapporto è normale, il ritardo di sviluppo è simmetrico. Se la circonferenza addominale o il peso corporeo del feto è ridotto e il rapporto tra la testa e il tronco è aumentato (di oltre il 95 ° percentile), c'è un ritardo asimmetrico dello sviluppo fetale.

Il ritardo dello sviluppo asimmetrico è più facile da diagnosticare che simmetrico.

Se si sospetta un ritardo della crescita intrauterina del feto, devono essere effettuate diverse misurazioni per determinare il tasso di sviluppo del feto con un intervallo di almeno 2 o anche 3 minuti.

Non è necessario condurre lo studio ad intervalli di 1 settimana. Le modifiche possono essere insignificanti per una registrazione accurata.

Esistono limitazioni nella precisione del metodo a ultrasuoni. Utilizzare l'intera serie di dati clinici e di laboratorio, nonché i dati di ecografia dinamica (con un intervallo di almeno 2 settimane) per valutare lo sviluppo del feto.