Ultrasonografia di lesioni e malattie dell'articolazione del gomito

Epicondilite. Una malattia comune caratterizzata da dolore nella sovracondilosi dell'omero. Essa si verifica spesso nelle persone la cui professione è collegato con movimenti monotoni ripetitivi delle mani, soprattutto pronazione-supinazione (dattilografi, musicisti), o stress fisico sulle mani con una certa staticità della custodia (idraulici, dentisti) e gli atleti (tennisti, giocatori di golf) . Nel corso clinico, si distinguono gli stadi acuti e cronici. Nel dolore fase acuta è permanente in uno dei all'epicondilo, irradia lungo i muscoli dell'avambraccio può interferire con la funzione dell'articolazione del gomito. C'è dolore quando spazzola compressa, l'incapacità di tenere le mani nella posizione non piegata (segno Thompson), carico tenendole a debita distanza (sintomo fatica) di mercato, non v'è una debolezza nella mano. Nella fase subacuta e il decorso cronico del dolore insorgono durante l'esercizio fisico, hanno un carattere sordo e dolente. Ipotrofia o atrofia muscolare evidenti.

La condizione patologica più tipica è l'epicondilite laterale o il cosiddetto "gomito del tennista". L'epicondilite mediale è chiamata "gomito del golf" o "gomito del lanciatore". Entrambi questi stati derivano da condizioni traumatiche e infiammatorie nelle fibre dei tendini dei corrispondenti gruppi muscolari. L'epicondilite mediale è associata a cambiamenti nei tendini flessori. L'epicondilite laterale è associata alla patologia dei tendini dei muscoli estensori. Con lo sviluppo delle tendiniti, il tendine si ispessisce, la sua ecogenicità diminuisce. La struttura può essere eterogenea con la presenza di calcificazioni e aree ipoecogene che riflettono micro-rotture intrasuperbate. Il processo patologico all'inizio della malattia ha il carattere di infiammazione asettica del periostio e dell'apparato tendine-legamentoso nell'epicondilo della spalla. In futuro si svilupperanno processi degenerativi-degenerativi. Radiograficamente, circa un terzo dei pazienti, si evidenziano escrescenze periostali nella regione dell'epicondilo, speroni ulnari, dilatazioni della struttura ossea dell'epicondilo, aree dell'enostosi ecc.

All'esame ecografico, il punto in cui i muscoli dell'avambraccio si attaccano all'epicondilo dell'omero può presentare un tipico pattern degenerativo: frammenti iperecogeni o siti tendinei ben delineati dai tessuti circostanti. Possono anche essere definiti corpi intraarticolari. Durante il trattamento, l'immagine ad ultrasuoni può cambiare: i cerotti iperecogeni possono cambiare dimensione e forma.

Lacrime della parte distale del tendine bicipite della spalla. Osservato principalmente in persone di mezza età, sollevatori di pesi o atleti che lavorano con pesi. Tra tutte le lesioni degli arti superiori, le rotture della parte distale del tendine del muscolo bicipite brachiale rappresentano fino all'80% dei casi. Questo tipo di lesione altera in modo significativo la funzione dell'articolazione, quindi più spesso ci sono nuove lacune. Quando visto, il muscolo bicipite è ispessito e deformato, rispetto all'arto controlaterale. La flessione nell'articolazione del gomito è fatta con difficoltà a causa dei muscoli del pronatore brachiale, brachiale e rotondo. Le lacrime del tendine del muscolo del bicipite si formano nel punto di attacco alla tuberosità del radio. Quando si palpeggia, si può sentire la parte prossimale strappata del tendine, spostata verso il terzo inferiore della spalla.

Nell'esame ecografico, il danno al tendine può verificarsi con fratture del raggio. Al posto della rottura al di sopra della tuberosità del radio, appare una regione ipoecogena, si nota la fibrillazione della struttura fibrillare del tendine, la borsite cubitale e l'infiammazione del nervo mediale.

Tendini del tendine dei muscoli tricipiti brachiali. Discontinuità di questo tipo sono meno comuni. Clinicamente, il dolore è visto lungo la superficie posteriore dell'articolazione del gomito, un difetto del tendine sopra il gomito è palpabile. Con l'articolazione del gomito sollevata sopra la testa, il paziente non può raddrizzare il braccio del paziente (rottura completa) o l'azione è accompagnata da uno sforzo considerevole (rottura parziale).

Le lacune piene sono annotate più spesso che lacune parziali. A rotture parziali nel posto di rottura una regione hypoechoic è formata - un ematoma. Quando una rottura completa del sito di attacco del tendine è formata tricipite porzione ipoecogena (ematoma), unisce borsite, nel 75% dei casi può verificarsi fratture da avulsione dell'olecrano, sublussazione del nervo ulnare e frattura della testa radiale.

Danni ai legamenti laterali. Le lesioni isolate dei legamenti laterali sono rare. Il più delle volte combinato con la rottura della capsula, le fratture del processo coronoideo dell'ulna, l'epicondilo mediale, la testa del radio. Il legamento mediale è danneggiato più spesso rispetto al legamento laterale. Il meccanismo di rottura dei legamenti indiretti - una caduta sul braccio raddrizzato nell'articolazione del gomito.

La separazione dei legamenti avviene spesso nel punto di attacco all'epicondilo dell'omero, talvolta con un frammento osseo. La rottura del legamento è indicata da una mobilità anormale nell'articolazione del gomito, edema e lividi che si estendono fino alla superficie posteriore dell'avambraccio.

Fratture. Tra le fratture dell'articolazione del gomito vi sono le fratture dei condili dell'omero, del gomito e dei processi coronoidi dell'ulna, la testa del radio. Molto spesso vi sono fratture della testa del radio, che costituiscono fino al 50% di tutte le lesioni dell'articolazione del gomito. Ciò potrebbe danneggiare la parte distale del tendine bicipite della spalla.

Nel 20% di tutti i casi di lesioni dell'articolazione del gomito, ci sono fratture del processo del gomito. Nelle fratture del processo ulnare, anche il tendine del muscolo tricipite della spalla viene danneggiato. Se c'è un edema ulnare, il nervo ulnare può essere compromesso.

Essudazione nella cavità articolare Quando si studia dall'area di accesso frontale della fossa coronarica, è possibile determinare anche una piccola quantità di liquido nell'articolazione del gomito. Inoltre, il fluido può accumularsi nella regione del pozzo del processo a gomito, dove spesso vengono rilevati corpi intraarticolari.

Tendinite e tenosinovite. Con le tendiniti, i tendini del bicipite o del tricipite si ingrossano, l'ecogenicità diminuisce nello stadio acuto, queste manifestazioni sono particolarmente evidenti se confrontate con il lato controlaterale. A differenza delle rotture, l'integrità del tendine è preservata. Nelle tendiniti croniche nel punto di attacco del tendine all'osso si formano inclusioni iperecogene. La struttura del tendine può essere non uniforme.

Borsite. La borsite più comune nella regione del gomito. La borsite può accompagnare le rotture dei muscoli tricipiti della spalla o contribuire al loro verificarsi. La borsite è caratterizzata da una cavità ipoecogena sopra il processo del gomito. Il contenuto della borsa può avere un'eco-genicità diversa da quella aneco- gene a quella iso-cogenica. Cambiamenti nell'ecogenicità dei contenuti si verificano anche nel tempo: possono comparire inclusioni iperecogene. Con la lunga esistenza di cambiamenti, le pareti della borsa diventano spesse e iperecogene. Nei regimi angiografici ad ultrasuoni, vengono visualizzati i vasi nelle pareti della borsa e nei tessuti circostanti. La borsite kubital è meno comune. Può accompagnare rotture della parte distale del tendine bicipite della spalla, e si verifica anche con tendinosi. Nell'esame ecografico, una sacca a tracolla è definita nell'area di attacco del tendine bicipite della spalla alla tuberosità del radio.

La compressione del nervo ulnare in un tunnel cubitale è la causa più comune di tutte le indagini ecografiche del nervo ulnare. La compressione nervosa si verifica tra il bordo mediale dell'ulna prossimale e le fibre fibrose che collegano le due teste del flessore ulnare del polso. Le principali manifestazioni ecografiche della sindrome del tunnel cubitale comprendono: ispessimento del nervo prossimale alla compressione, appiattimento del nervo all'interno del tunnel, diminuzione della mobilità nervosa all'interno del tunnel. Le misurazioni del nervo ulnare vengono eseguite con scansione trasversale.

I calcoli sono effettuati secondo la formula dell'area dell'ellisse: il prodotto di due diametri perpendicolari divisi per quattro volte il numero n. Gli studi hanno dimostrato che l'area media del nervo ulnare è 7,5 mm ² a livello dell'epicondilo. Il diametro trasversale del nervo ulnare negli uomini è in media di 3,1 mm e nelle donne di 2,7 mm. Dimensioni antero-posteriore: 1,9 mm e 1,8 mm, rispettivamente.

Lussazione del nervo ulnare. Gli spostamenti degli ecografi possono essere facilmente diagnosticati con l'ecografia quando il nervo emerge dal solco quando il braccio è piegato all'articolazione del gomito e ritorna al suo posto quando è esteso. Questa patologia è associata all'assenza innata di fasci di delimitazione del tunnel cubitale. Questa patologia si verifica nel 16-20% dei casi. Di solito è asintomatico, ma può manifestarsi con il dolore, una sensazione di formicolio, affaticamento o perdita di sensibilità. Con la sublussazione, il nervo ulnare è più suscettibile alle lesioni.

Con l'esame ecografico, il nervo si ingrandisce a una media di 7,2 mm x 3,7 mm. La scansione con dislocazione dei nervi dovrebbe essere eseguita senza pressione sull'area in esame. Lo studio viene eseguito con un campione dinamico con estensione e flessione del braccio nell'articolazione del gomito. Quando il nervo lascia il solco, viene rilevato un offset. Questo fenomeno si osserva anche con lesioni dell'omero distale, anomalie dei sollevatori di pesi del tricipite. Tuttavia, in questi casi, lo spostamento del nervo ulnare è accompagnato da uno spostamento della testa mediale del tricipite. Allo spostamento del nervo ulnare può anche portare borsiti, rotture del tricipite, aneurismi.