Metodologia dell'ecografia dell'articolazione del ginocchio

Quando si esegue un'ecografia (US) dell'articolazione del ginocchio, è necessario seguire una sequenza specifica e cercare posizioni (sezioni) standard. Per visualizzare tutti gli elementi dell'articolazione durante un'ecografia, si utilizzano quattro approcci standard: anteriore, mediale, laterale e posteriore.

Approccio anteriore

Questo approccio consente la visualizzazione del tendine del quadricipite, del recesso anteriore, della rotula, della borsa sovrapatellare, del legamento rotuleo, della borsa infrapatellare e del cuscinetto adiposo dell'articolazione del ginocchio. Il paziente è in posizione supina con l'arto esteso. L'esame inizia con una valutazione delle condizioni del tendine del quadricipite, di cui viene ottenuta una sezione longitudinale. Il tendine del quadricipite è privo di membrana sinoviale ed è circondato da una fascia iperecogena ai margini. Per ridurre l'effetto di anisotropia, l'arto può essere piegato di 30-45 gradi oppure è possibile posizionare un cuscino sotto il ginocchio.

Nella parte distale, dietro il tendine del muscolo quadricipite della coscia, si trova una borsa sovrapatellare. Normalmente può contenere una piccola quantità di liquido.

Prossimalmente verso l'alto, viene studiata la struttura del tessuto muscolare, ottenendo sezioni trasversali e longitudinali del muscolo quadricipite della coscia. La modalità di scansione panoramica fornisce la visualizzazione di tutti e quattro i fasci muscolari che compongono il muscolo quadricipite della coscia.

Successivamente, viene acquisita un'immagine della rotula e del legamento rotuleo. Contemporaneamente, vengono valutate le condizioni del cuscinetto adiposo del ginocchio e della borsa infrapatellare.

Approccio mediale

Questo approccio consente la visualizzazione del legamento collaterale mediale, del corpo del menisco mediale e della parte mediale dello spazio articolare.

Il paziente è in posizione supina, con l'arto in posizione eretta. Il sensore è installato sulla superficie mediale dell'articolazione, in posizione longitudinale, lungo la linea mediana rispetto allo spazio articolare.

Se il sensore è installato correttamente, lo spazio articolare dovrebbe essere chiaramente visibile sullo schermo del monitor. Una migliore visualizzazione del menisco può essere ottenuta piegando la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio di 45-60 gradi. Vengono valutate le condizioni dello spazio articolare, i contorni del femore e della tibia, lo spessore e le condizioni della cartilagine ialina e la presenza di versamento nella cavità articolare.

Le fibre del legamento collaterale mediale sono visibili sopra lo spazio articolare, originando dalla parte prossimale del condilo mediale del femore e inserendosi sulla parte prossimale della metafisi della tibia. Per migliorare la visualizzazione del corpo del menisco mediale, l'arto deve essere ruotato verso l'esterno, il che determina la divergenza dello spazio articolare e la posizione del menisco posteriormente al legamento collaterale mediale.

Il legamento crociato anteriore può talvolta essere visualizzato con l'approccio mediale. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di piegare la gamba il più possibile a livello dell'articolazione del ginocchio. Il sensore viene posizionato sotto la rotula e il piano di scansione viene diretto verso la cavità articolare. I punti di riferimento ossei sono il condilo femorale e l'epicondilo tibiale. Le fibre del legamento crociato anteriore sono visualizzate parzialmente. A causa dell'effetto anisotropo, il legamento può essere ipoecogeno e solo alcune delle fibre situate perpendicolarmente al fascio di ultrasuoni saranno iperecogene.

Approccio laterale

Questo approccio consente la visualizzazione della parte distale della fascia larga della coscia, del tendine popliteo, del legamento collaterale laterale, della parte distale del tendine del bicipite femorale, del corpo del menisco laterale e della parte laterale dello spazio articolare.

Il paziente è in posizione supina, con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio con un angolo di 30-45 gradi, ruotata verso l'interno. Il sensore è installato sulla superficie laterale dell'articolazione, in posizione longitudinale, lungo la linea mediana rispetto allo spazio articolare. I punti di repere ossei sono la testa del perone, il tubercolo di Gerdiy della tibia e il condilo laterale del femore. La scansione in direzione craniale consente di esaminare le fibre della fascia larga della coscia. Il punto di repere osseo per l'inserzione delle fibre tendinee è il tubercolo di Gerdiy sulla superficie anterolaterale della tibia. Tra il tubercolo di Gerdiy della tibia e il condilo laterale del femore, nell'incisura, si trova il tendine del muscolo popliteo, inserito sulla superficie posteriore della tibia.

Parte di questo tendine può essere visualizzata scansionando il legamento collaterale laterale. Le fibre del legamento collaterale laterale attraversano lo spazio articolare.

Il legamento collaterale laterale origina dal condilo laterale del femore, passa sopra il tendine del muscolo popliteo e si inserisce sulla testa del perone, fondendosi con le fibre del tendine del capo laterale del bicipite femorale.

Con il sensore fissato nella zona della testa del perone e l'estremità prossimale del sensore ruotata verso il basso, si determina il tendine del capo laterale del bicipite femorale. Per valutare il corpo del menisco laterale o per determinare l'integrità delle fibre del legamento collaterale laterale, l'arto deve essere ruotato verso l'interno, con il menisco posizionato posteriormente al legamento collaterale laterale e separato dalle sue fibre dal tendine del muscolo popliteo. Con la ricostruzione tridimensionale del menisco, è possibile ottenere una sezione frontale della superficie articolare di tibia e femore, nonché valutare l'estensione delle lesioni meniscali.

Accesso posteriore

Con questo approccio vengono visualizzati il fascio vascolo-nervoso della fossa poplitea, i capi mediale e laterale del muscolo gastrocnemio, la parte distale delle fibre del tendine del muscolo semimembranoso, il corno posteriore del menisco mediale e il corno posteriore del menisco laterale e il legamento crociato posteriore.

Il paziente è in posizione prona. Il trasduttore è posizionato trasversalmente all'asse longitudinale dell'arto, nella fossa poplitea. Il fascio neurovascolare è dislocato lateralmente nella fossa poplitea. L'arteria poplitea si trova dietro la vena, con i fasci muscolari del muscolo popliteo visualizzati al di sotto. La scansione panoramica con power mapping può tracciare il decorso dell'arteria poplitea. I tendini dei capi mediale e laterale del muscolo gastrocnemio originano dalle corrispondenti superfici condilari del femore. Il tendine del muscolo semimembranoso si inserisce sulla superficie posteromediale della tibia prossimale. Tra il tendine del muscolo semimembranoso e il capo mediale del muscolo gastrocnemio è presente una piccola borsa, che di solito contiene il collo di una cisti di Baker. I punti di riferimento per visualizzare questa borsa durante la scansione trasversale sono: la superficie posteriore del condilo mediale del femore, ricoperta di cartilagine ialina, il tendine del muscolo semimembranoso e le fibre del muscolo gastrocnemio.

Durante la scansione longitudinale della fossa poplitea, il sensore viene spostato lateralmente e ruotato rispetto al piano della cavità articolare. In questo caso, viene visualizzato il corno posteriore del menisco laterale. Da questa posizione, viene visualizzato anche il legamento crociato posteriore, con il sensore ruotato di 30 gradi in senso antiorario quando si esamina l'arto destro e di 30 gradi in senso orario quando si esamina l'arto sinistro. Il legamento crociato posteriore, così come quello anteriore, è visualizzato parzialmente. Le sue fibre sono ipoecogene a causa dell'effetto anisotropo.

Per valutare il corno posteriore del menisco mediale, il trasduttore deve essere spostato medialmente nella fossa poplitea per visualizzare le fibre del tendine del capo mediale del bicipite femorale che si inseriscono sull'epicondilo mediale della tibia. Da questa posizione, viene visualizzato il corpo del menisco mediale.

Con l'approccio posteriore, è possibile valutare anche il nervo peroneo, che, partendo dalla porzione laterale del nervo sciatico nella parte distale della coscia, segue lateralmente e verso il basso lungo la superficie posteriore del tendine distale del bicipite femorale fino alla regione poplitea, quindi attorno alla testa del perone fino alla superficie anteriore della gamba. In quest'area, spesso si verificano lesioni nervose tra le fibre del tunnel fibroso.