Segni di ultrasuoni di malattie di arterie periferiche

Ecografia duplex a colori nella diagnosi delle malattie delle arterie periferiche

Malattia occlusione delle arterie periferiche (OBPA)

La malattia da occlusione delle arterie periferiche, causata da aterosclerosi, è la malattia arteriosa più comune delle estremità (95%). L'ecografia duplex colorata può essere utilizzata per lo screening di pazienti con sospetto clinico di malattia occlusiva arteriosa periferica e per monitoraggio dopo trattamento chirurgico. Circa il 10% della popolazione presenta disturbi della circolazione periferica, il 10% di essi presenta arterie degli arti superiori e il 90% ha arti inferiori (35% - pelvi, 55% shin). Spesso ci sono lesioni a diversi livelli e una malattia bilaterale. Il primo segno ecografico di aterosclerosi clinicamente latente è l'ispessimento dell'intima e dei media. La malattia occlusiva si manifesta anche con cambiamenti nella parete in B-mode (restringimento del lume, placche morbide o dure) e turbolenza e cambiamenti nel flusso sanguigno a colori. Gli strumenti principali per la valutazione quantitativa della stenosi sono l'analisi spettrale e la determinazione del rapporto tra velocità sistolica di picco.

Stadi di malattia occlusiva cronica delle arterie periferiche

• Stadio I: stenosi o occlusione in assenza di sintomi clinici
• Stadio II a: claudicatio intermittente, lunghezza della distanza indolore superiore a 200 m
• Stadio II b: claudicatio intermittente, lunghezza della distanza indolore inferiore a 200 m
• Fase III: dolore a riposo
• Stadio IV a: ischemia con disturbi trofici e necrosi
• Stadio IV b: ischemia, cancrena

Sindrome di Lerish

Una forma specifica di malattia occlusiva delle arterie periferiche è la sindrome di Lerish, che è una trombosi cronica della biforcazione aortica con un'assenza bilaterale di pulsazione sulle arterie femorali. Per compensare l'occlusione, si sviluppa un'ampia rete di collaterali, che di solito viene rilevata casualmente in pazienti esaminati per claudicatio intermittente o disfunzione erettile. Si noti che una diminuzione della resistenza periferica porta alla comparsa di onde bifasiche nell'arteria epigastrica inferiore, che funge da garanzia.

Veri aneurismi, pseudoaneurismi, aneurismi esfolianti

Gli aspetti chiave nella diagnosi di un aneurisma sono la definizione; prevalenza della lesione, valutazione del lume perfuso (i trombi sono potenziali fonti di emiolia) e identificazione del walling vascolare. Il vero aneurisma è un'estensione di tutti gli strati della parete vascolare. È più comune nell'arteria poplitea e può essere singolo o multiplo.

Un falso aneurisma o pseudoaneurisma spesso deriva dalla causa iatrogenica della puntura dell'arteria, in questo caso, nel segmento distale dell'arteria iliaca esterna. Può anche svilupparsi in punti di sutura dopo interventi vascolari. Le principali complicanze degli pseudoaneurismi sono rotture e compressione dei nervi vicini. La formazione aneurismatica contiene un ematoma perivascolare che comunica con il lume della nave. Con l'aiuto della sonografia del duplex a colori, viene generalmente rilevato un flusso unilaterale uniforme nel collo dell'aneurisma. Come tipo di trattamento, uno specialista può causare trombosi di ematoma perfuso mediante compressione sotto il controllo dell'ecografia del duplex a colori. La controindicazione è la presenza di aneurismi lungo il legamento ombelicale, aneurismi più di 7 cm di diametro e ischemia degli arti. Risultati simili possono essere ottenuti con la compressione vascolare mediante attrezzatura pneumatica (FempStop). L'incidenza di trombosi spontanea di pseudoaneurismi è di circa il 30-58%.

Malformazioni artero-venose (AVM)

Gli AVM possono essere congeniti o acquisiti, ad esempio, a seguito di una puntura (fistola artero-venosa) o di un danno vascolare (cateterizzazione cardiaca dello 0,7%). L'AVM è una connessione anormale tra sistema arterioso ad alta pressione e sistema venoso a bassa pressione. Questo porta a disturbi caratteristici del flusso sanguigno e dei cambiamenti spettrali nelle arterie, sia prossimali che distali alla fistola, e anche dal suo lato venoso. Con una diminuzione della resistenza periferica dovuta allo shunt del sangue, lo spettro diventa bifasico prossimale alla fistola e trifase più dettagliato di esso. L'afflusso arterioso nella parte venosa causa turbolenza e pulsazioni arteriose, che possono essere visualizzate. Lo smistamento significativo potenzialmente crea un rischio di volume di sovraccarico cardiaco.

Sindromi di compressione arteriosa

Le sindromi da compressione arteriosa insorgono a seguito di restringimento persistente o transitorio (ad esempio, cambiamenti nella posizione del corpo) delle strutture neurovascolari a causa di molte ragioni, che porta ad un deficit di perfusione del letto vascolare distale. La compressione del segmento vascolare porta a lesioni intestinali, predisponendo a stenosi, trombosi ed embolia. Le sindromi principali della compressione arteriosa dell'arto superiore sono le sindromi delle aperture di entrata e di uscita del torace. La manifestazione principale degli arti inferiori è una sindrome tendine del ginocchio scatta nella contrazione muscolare gamba interrompe il collegamento tra l'arteria poplitea e il capo centrale del muscolo gastrocnemio, che provoca la compressione dell'arteria. Ciò causa circa il 40 % dei casi di claudicatio intermittente che si verificano prima dei 30 anni. Con l'aiuto dell'ecografia a colori del duplex, è possibile determinare i cambiamenti nel flusso sanguigno durante l'esercizio e le interrelazioni anatomiche dei vasi sanguigni e dei muscoli.

Controllo dopo sovrapposizione di anastomosi

L'ecografia del duplex a colori può valutare il successo della sovrapposizione di anastomosi e identificare possibili complicanze, quali stenosi ripetute e occlusione del vaso bypass in una fase precoce. È necessario valutare le anastomosi prossimale e distale della nave per rilevare i disturbi del flusso sanguigno. La velocità massima del flusso sanguigno deve essere misurata su tre punti. Pareti ecogene della protesi vascolare o dello stent e delle ombre acustiche causate dal materiale dello stent. Non dovrebbe essere erroneamente percepito come placche o ripetute stenosi.

La giunzione della nave con lo stent e le linee delle suture anastomiche sono zone. Predisposto a stenosi ripetuta.

Se lo spettro rivela un'ampiezza bassa, una pulsazione pronunciata e una componente acuta del flusso sanguigno inverso, è molto probabile che ci sia un'occlusione. L'occlusione dell'arteria femorale comune si manifesta con la rottura del flusso sanguigno del colore e l'assenza di segnali spettrali da esso appena prima dell'anastomosi di bypass.

Controllo dopo angioplastica percutanea

L'esame di follow-up dopo successo dell'angioplastica transluminale percutanea mostra un aumento significativo della velocità sistolica di picco con il normale flusso sanguigno diastolico tardivo. Il riempimento della finestra spettrale risulta dal fatto che l'esame è stato eseguito poco dopo l'operazione, e il tempo non era trascorso abbastanza per distendere l'intima, il che ha portato alla persistenza del flusso sanguigno turbolento.

Criteri stenosi sovrastanti anastomosi

• Picco della velocità sistolica <45 cm / s
• Velocità sistolica massima> 250 cm / s
• Cambiamenti nel rapporto tra velocità sistolica di picco superiore a 2,5 (il parametro più affidabile per la stenosi> 50%)

Cause di stenosi ripetuta

• Trombosi acuta
• Dissezione vascolare dopo angioplastica a causa di rotture intimo-mediane
• Stent insufficientemente esteso
• Irregolarità della connessione della nave bypass o stent con il principale
• Miointimalynaya giperplaziya
• Progressione della malattia di base
• infezione

Valutazione delle fistole per emodialisi

Per valutare le fistole artero-venose per l'accesso all'emodialisi, vengono utilizzati sensori lineari ad alta frequenza (7,5 MHz). A causa della difficoltà di correlare i dati dell'ecografia del duplex a colori con strutture anatomiche, lo studio deve essere eseguito insieme a un medico che esegue dialisi o un chirurgo. Non consigliamo il seguente protocollo:

1. Quando si esamina l'arteria di consegna, iniziare sempre lo studio dall'arteria brachiale, che di solito è visualizzata nella sezione trasversale. Lo spettro dovrebbe mostrare un quadro uniforme di bassa resistenza con un chiaro flusso di sangue diastolico. Se ciò non accade, è necessario sospettare che il sangue non abbia libero accesso alla fistola e che il flusso sanguigno sia ridotto dalla stenosi
2. Nell'arteria arteriosa, devono essere ottenuti diversi volumi duplex (almeno tre, e preferibilmente sei). Questo è meglio fatto sull'arteria brachiale alcuni centimetri sopra l'articolazione del gomito. Queste misurazioni sono necessarie sia per il monitoraggio che per la valutazione generale. Il volume del flusso sanguigno inferiore a 300 ml / min con la fistola del cimino o meno di 550 ml / min con il catetere Gore-Teh indica insufficienza. Di conseguenza, i valori più bassi per le fistole "normali" sono 600 e 800 ml / min
3. L'arteria viene esaminata sulla sua strada per segni di stenosi (aumento del flusso sanguigno e turbolenza). Non ci sono limiti di velocità che possono confermare la stenosi. La stenosi viene determinata misurando la diminuzione dell'area della sezione trasversale della nave rispetto ai segmenti prestenotici e post-stenotici normali nella modalità B. Questo vale anche per la stenosi della fistola venosa. La vena dovrebbe essere esaminata da un sensore "galleggiante" con una pressione molto leggera, poiché qualsiasi compressione causa artefatti significativi. La vena di accesso viene esaminata, come le vene centrali, per stenosi, aneurisma, ematoma perivascolare o trombosi parziale. Come per l'angiografia con sottrazione digitale, la valutazione quantitativa della stenosi è ostacolata dalla mancanza di dati sullo stato normale della larghezza del lume di accesso. Di solito la stenosi si trova nelle seguenti aree:
   • area di anastomosi tra l'arteria e la vena drenante
   • area da cui normalmente ha luogo l'accesso
   • vene centrali (per esempio, dopo aver posizionato un catetere venoso centrale nella succlavia o vena giugulare interna)
   • con fistola Gore-Tex: anastomosi distale tra la fistola e la vena drenante.

Valutazione critica

valore clinico dell'ecografia invasiva e colore duppleksnoy MPA aumentato a causa dell'assenza di radiazioni ionizzanti, in particolare con studi di controllo frequenti, e grazie ai loro vantaggi nei pazienti con allergia ai mezzi di contrasto, insufficienza renale o adenoma tiroideo.

Al momento, come angiografia a sottrazione digitale è un metodo invasivo utilizzato solo per la mappatura topografica, colore duppleksnaya ecografia può fornire ulteriori informazioni diagnostiche sulle lesioni stenotiche e parametri funzionali della reazione dei tessuti circostanti. Può anche rilevare i coaguli negli aneurismi. Nelle mani di uno specialista esperto, l'ecografia del duplex a colori è una tecnica di alta qualità e non invasiva per lo studio dei vasi periferici.

Gli svantaggi dell'ecografia dei colori duplex, come la visualizzazione limitata di vasi situati a profondità o nascosti da calcificazioni, sono diminuiti in modo significativo. Questo è successo con l'introduzione di agenti di contrasto ad ultrasuoni.

La tecnica di visualizzazione panoramica SieScape in combinazione con l'ecografia Doppler energia migliora significativamente la documentazione dei cambiamenti patologici che interessano il segmento lungo della nave. La combinazione di queste tecniche può dare un'immagine topografica dei cambiamenti vascolari fino a 60 cm di lunghezza.

L'ecografia duplex a colori gioca spesso un ruolo limitato nello studio dei vasi dell'arto inferiore, in particolare di piccolo calibro, con placche multiple e flusso lento del sangue a causa di lesioni multilivello. L'angiografia con sottrazione digitale in questi casi rimane il metodo di scelta nella diagnosi delle malattie arteriose sotto l'articolazione del ginocchio.

Oltre all'ecografia del duplex a colori, un'alternativa all'angiografia con sottrazione digitale è la risonanza magnetica con aumento del contrasto di farmaci contenenti gadolinio e un MRA a contrasto di fase di vasi periferici. L'angiografia TC non gioca un ruolo importante nell'esame dei vasi periferici a causa di artefatti dovuti a placche calcifiche, la necessità di alte dosi di agenti di contrasto con somministrazione endovenosa ed elevata esposizione alle radiazioni con esame prolungato. È meglio usarlo per rilevare aneurismi nei vasi centrali.

Valutazione delle fistole per emodialisi

L'ecografia duplex a colori supera l'angiografia sotto molti aspetti. A causa della possibilità di misurare il volume del flusso sanguigno, l'ecografia del duplex a colori può rivelare una causa eziologica, ad esempio il restringimento del lume dovuto alla compressione da parte dell'ematoma. L'ecografia duplex colorata consente anche di effettuare studi di controllo. Quando si conosce la quantità di flusso sanguigno, è più facile valutare il significato della stenosi rispetto all'angiografia. Pertanto, l'osservazione e le tattiche di attesa possono essere utilizzate per la stenosi da moderata ad alta se il flusso sanguigno nella fistola viene valutato come soddisfacente.

Studi prospettici e randomizzati iniziali hanno dimostrato che studi regolari su CDS con intervalli di 6 mesi con un'espansione profilattica della stenosi superiore al 50% prolungano significativamente la disponibilità dell'accesso all'emodialisi e riducono il costo