Ultrasuoni degli arti inferiori

Le vene profonde dell'arto inferiore accompagnano le stesse arterie. Di solito le vene sotto l'articolazione del ginocchio vanno in coppia. Per dimostrare le vene tibiali anteriori, posizionare il sensore sul muscolo tibiale anteriore palpabile sul lato del bordo anteriore della tibia. La vena tibiale anteriore si trova posteriormente ai muscoli estensori e leggermente anteriore alla membrana interossea. I medici inesperti spesso eseguono scansioni troppo profonde. I bordi interossei delle ossa tibiali e fibulari mostrano il livello della membrana interossea che può essere visualizzata direttamente dagli ultrasuoni.

Le tibiali posteriori e le vene peroneiche si trovano nella regione dei flessori tra i tricipiti e i flessori profondi. Per orientarsi, vengono utilizzati i punti di riferimento ossei: quando la gamba è tenuta in una posizione neutra, la superficie posteriore della tibia è anteriore alla superficie posteriore del perone. Le vene tibiali posteriori si trovano al centro della superficie posteriore della tibia, mentre le vene peroneali sono molto vicine al perone.

Il punto di riferimento per la vena poplitea è l'arteria con lo stesso nome, che scorre davanti ad essa. La vena è facile da trovare a causa del suo grande calibro e della sua posizione superficiale. Anche una leggera depressione del sensore spesso consente alla vena di essere completamente compressa e la sua immagine scompare. La vena poplitea nel 20% dei casi è una coppia e nel 2% è tripla. La vena femorale si trova dietro l'arteria nel canale adduttore, essendo mediale rispetto all'arteria a un livello più prossimale. La vena iliaca va posteriormente e medialmente dall'arteria con lo stesso nome. La vena femorale profonda corre nella vena superficiale ad una distanza di 4-12 cm al di sotto del legamento inguinale. Va davanti all'arteria con lo stesso nome. La vena femorale superficiale in circa il 20% è una coppia e nel 14% dei casi si riscontrano tre o più vene.

Esame con trombosi

La tecnica più accessibile degli ultrasuoni nella diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori è un test di compressione che può essere eseguito dall'inguine alle caviglie. La modalità colore è utilizzata solo come guida, poiché le navi sono più facili da visualizzare. Se la qualità della modalità B è buona, non è necessario utilizzare la modalità colore per il campione con la compressione. Il criterio chiave non è l '"estrusione del colore", ma la completa compressibilità del lume vascolare. Se l'immagine nella modalità B è di scarsa qualità, è necessario utilizzare la modalità colore e, se necessario, combinarla con la compressione distale.

Il test più elegante con la compressione è il movimento oscillatorio della mano che tiene il sensore. L'aumento del flusso sanguigno consente al medico di identificare la vena e assicurarsi che sia almeno parzialmente passabile. La mano quindi avanza premendo il sensore. Quando si esamina senza compressione, il flusso sanguigno in essi non è determinato. Con la compressione distale si ha un'accelerazione del flusso sanguigno. Quindi il sensore è completamente compresso. È solo possibile valutare con precisione il segmento venoso, che è soggetto a compressione. Quindi dovrebbe ottenere immagini multiple laterali sulla intera lunghezza di ciascuna delle vene degli arti inferiori (femorale comune, femorale superficiale, femorali profondo, poplitei, tibiale anteriore, posteriore vena tibiale e peroneo) presso applicazione di compressione variabile.

Nella maggior parte dei casi, le vene iliache non sono soggette a compressione a causa della mancanza di un tessuto sottostante denso, quindi la valutazione viene effettuata a colori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metodi di esame

Per la scansione duplex delle vene degli arti inferiori, il paziente si trova sul retro, l'estremità superiore del corpo è leggermente rialzata. Inizia lo studio dall'area inguinale con un sensore lineare 4-7 MHz. Traccia la vena femorale distalmente dall'epicondilo della coscia con compressione variabile. Notare anche il decorso della vena femorale profonda. Scendi sulle estremità e scansiona le vene tibiali anteriori, quindi porta il paziente sull'addome. Per facilitare la flessione del ginocchio, viene posizionato un piccolo rullo. Rimuovere la vena poplitea in una sezione trasversale. Innanzitutto traccia la nave in modo prossimale, quindi esegui una compressione variabile (spesso la sezione distale del canale di piombo è meglio visualizzata dall'accesso posteriore rispetto alla parte anteriore). Tracciare ulteriormente i vasi distalmente e valutare separatamente le vene peronee e tibiali posteriori.

Prestare attenzione quando si esaminano le sezioni prossimali delle vene peronee: a causa della loro espansione fisiologica e della normale tensione della pelle al di sopra del perone, utilizzare una depressione forte e spesso dolorosa per comprimere queste vene. La conclusione di uno specialista dipende dai dati ottenuti a questo punto e dai sintomi clinici. Effettuare una conclusione esaminando la vena femorale comune mentre il paziente esegue il test Valsalva o secondo la scansione a colori delle vene iliache utilizzando un sensore di convezione da 4-7 MHz.

Se non è possibile valutare adeguatamente le vene delle gambe utilizzando questo protocollo standard, provare a piegare la gamba nell'articolazione del ginocchio e ad abbassare la parte rilassata della parte inferiore della gamba attraverso il bordo del lettino o del lettino. Tieni lo stinco con la mano sinistra e scansiona quello giusto. Una maggiore pressione idrostatica porterà a un migliore riempimento delle vene, che permetterà loro di essere meglio identificati. D'altra parte, la scansione a colori si deteriora a causa di un rallentamento del flusso sanguigno e della necessità di una maggiore forza per comprimere le vene rispetto a una posizione sdraiata.