Ecografia delle vene profonde degli arti inferiori

Le vene profonde dell'arto inferiore sono accompagnate da arterie omonime. Di solito, le vene sotto l'articolazione del ginocchio sono pari. Per dimostrare le vene tibiali anteriori, posizionare il trasduttore sul muscolo tibiale anteriore palpabile lateralmente al bordo anteriore della tibia. La vena tibiale anteriore si trova posteriormente ai muscoli estensori e leggermente anteriormente alla membrana interossea. I medici inesperti spesso eseguono la scansione troppo in profondità. I bordi interossei di tibia e perone indicano il livello della membrana interossea, che può essere visualizzata direttamente mediante ecografia.

Le vene tibiali posteriori e peroneali si trovano nella regione flessoria, tra il tricipite e i flessori profondi. Per la guida si utilizzano punti di repere ossei: quando la gamba è mantenuta in posizione neutra, la superficie posteriore della tibia è anteriore alla superficie posteriore del perone. Le vene tibiali posteriori sono situate centralmente sulla superficie posteriore della tibia, mentre le vene peroneali sono molto vicine al perone.

La vena poplitea è identificata dall'arteria omonima, che le decorre davanti. La vena è facile da individuare grazie al suo grosso calibro e alla sua posizione superficiale. Anche una leggera pressione con il sensore spesso consente di comprimere completamente la vena e la sua immagine scompare. La vena poplitea è pari nel 20% dei casi e tripla nel 2%. La vena femorale si trova dietro l'arteria nel canale adduttore, situato medialmente all'arteria a un livello più prossimale. La vena iliaca decorre posteriormente e medialmente all'arteria omonima. La vena femorale profonda confluisce nella vena superficiale a una distanza di 4-12 cm al di sotto del legamento inguinale. Decorre davanti all'arteria omonima. La vena femorale superficiale è pari in circa il 20% dei casi e si trovano tre o più vene nel 14% dei casi.

Esame per trombosi

La tecnica ecografica più accessibile per la diagnosi di trombosi venosa profonda degli arti inferiori è il test di compressione, che può essere eseguito dall'inguine alle caviglie. La modalità colore viene utilizzata solo come guida, poiché i vasi sono più facili da visualizzare. Se la qualità della modalità B è buona, non è necessario utilizzare la modalità colore per il test di compressione. Il criterio chiave non è la "spremitura del colore", ma la piena comprimibilità del lume vascolare. Se l'immagine in modalità B è di scarsa qualità, è necessario utilizzare la modalità colore e, se necessario, combinarla con la compressione distale.

Il test di compressione più elegante prevede l'oscillazione della mano che impugna il trasduttore. L'aumento del flusso sanguigno consente all'esaminatore di identificare la vena e di assicurarsi che sia almeno parzialmente pervia. La mano viene quindi fatta avanzare, premendo sul trasduttore. Durante l'esame senza compressione, non viene rilevato alcun flusso sanguigno in queste vene. Con la compressione distale, il flusso sanguigno accelera. Il trasduttore viene quindi compresso completamente. Solo il segmento venoso compresso può essere valutato con precisione. È necessario acquisire diverse immagini trasversali sull'intera lunghezza di ciascuna delle vene degli arti inferiori (femorale comune, femorale superficiale, femorale profonda, poplitea, tibiale anteriore, tibiale posteriore e peronea) utilizzando una compressione variabile.

Nella maggior parte dei casi, le vene iliache non possono essere compresse a causa della mancanza di tessuto denso sottostante, pertanto la valutazione viene eseguita in modalità colore.

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Metodologia del sondaggio

Per la scansione duplex delle vene dell'arto inferiore, il paziente è posizionato supino, con l'estremità superiore del corpo leggermente sollevata. Iniziare l'esame dalla regione inguinale con una sonda lineare da 4-7 MHz. Tracciare la vena femorale distalmente all'epicondilo femorale con compressione variabile. Notare anche il decorso della vena femorale profonda. Scendere lungo l'arto ed esaminare le vene tibiali anteriori, quindi ruotare il paziente in posizione prona. Posizionare un piccolo cuscino per flettere delicatamente il ginocchio. Estrarre la vena poplitea in sezione trasversale. Innanzitutto, tracciare il vaso prossimalmente, quindi applicare una compressione variabile (spesso la parte distale del canale adduttore è meglio visualizzata dall'approccio posteriore rispetto a quello anteriore). Quindi, tracciare i vasi distalmente e valutare separatamente le vene peroneali posteriori e tibiali.

Prestare attenzione durante l'esame delle vene fibulari prossimali. A causa della loro dilatazione fisiologica e della normale tensione cutanea sulla testa del perone, esercitare una pressione forte e spesso dolorosa per comprimere queste vene. La conclusione dello specialista dipende dai dati ottenuti in questa fase e dai sintomi clinici. Trarre una conclusione basandosi sull'esame della vena femorale comune mentre il paziente esegue la manovra di Valsalva o sui dati della scansione a colori delle vene iliache utilizzando una sonda convex da 4-7 MHz.

Se non si riesce a valutare adeguatamente le vene della parte inferiore della gamba utilizzando questo protocollo standard, provare a piegare il ginocchio e ad appoggiare la parte inferiore della gamba sul bordo di un tavolo o di un letto. Sostenere la parte inferiore della gamba con la mano sinistra ed eseguire la scansione con la destra. La maggiore pressione idrostatica si tradurrà in un migliore riempimento delle vene, consentendo una migliore identificazione. D'altro canto, la scansione a colori è compromessa a causa del flusso sanguigno più lento e della necessità di una maggiore forza per comprimere le vene rispetto alla posizione supina.