Il metodo di realizzazione di neurosonography

La neurosonografia standard viene eseguita attraverso una fontanella grande (anteriore), sulla quale si trova un trasduttore ultrasonico per l'imaging nei piani frontale (coronarico), sagittale e parasagittale. Quando il sensore è posizionato rigorosamente lungo la sutura coronale, si ottengono le sezioni sul piano frontale, quindi, ruotando il sensore di 90 °, vengono ricavate le sezioni nei piani sagittale e parasagittale. Modificando l'inclinazione del sensore avanti-indietro, destra-sinistra, successivamente si ottengono un numero di sezioni per valutare le strutture degli emisferi destro e sinistro. Piano assiale (studio attraverso osso temporale) utilizzate nei rari casi in cui la necessità di una valutazione più dettagliata delle formazioni patologiche supplementari, in particolare i tumori, si è spesso usato come una scansione transcranica alternativa nei bambini dopo la chiusura della fontanella (dopo 9-12 mesi). Fontanelle aggiuntive (posteriori, laterali) sono utilizzate in casi isolati, dal momento che sono normalmente chiuse in un bambino sano a tempo pieno. La valutazione delle strutture della fossa cranica posteriore attraverso il grande forame occipitale può essere difficile a causa della gravità della condizione del neonato.

In neurosonografia, viene eseguita una valutazione qualitativa dello stato delle formazioni contenenti liquidi (il sistema ventricolare del cervello, le cisterne, lo spazio subaracnoideo, la cavità del setto trasparente e la cavità Verg); strutture periventricolari; grandi vasi cerebrali e plessi coroidali; collinette visive e nuclei basali; strutture staminali e formazioni della fossa cranica posteriore (cervelletto), ossa del cranio.

Per ottenere la loro immagine, una serie di sezioni ultrasoniche viene utilizzata nei piani frontale e sagittale-parasagittale.

1. F-1. Sezione trasversale attraverso i lobi frontali. In esso, le formazioni ossee sono rappresentate da luminose strutture iperecogene delle orbite formanti frontali, reticolari e ossee. Fessura interhemisferica chiaramente visibile e processo a forma di falce nella forma di struttura iperecogena, media, che divide il cervello negli emisferi destro e sinistro. Le fessure laterali, su entrambi i lati, definiscono aree di centri di ecogenicità-semi-ovale moderatamente elevati.
2. F-2. Sezione trasversale attraverso le corna anteriori dei ventricoli laterali. Su entrambi i lati della fessura interemisferica, vengono rivelate sottili strutture anecogene delle corna anteriori dei ventricoli laterali, separate da un setto trasparente. La parte posteriore del cervello si trova a metà strada sopra il corpo calloso, che è visualizzata come una linea orizzontale ipoecogena, delimitata dal tetto dei ventricoli laterali e da un setto trasparente. Sopra la pulsazione del corpo calloso delle arterie cerebrali anteriori si nota. I nuclei a coda hanno in qualche modo aumentato l'ecogenicità e sono localizzati simmetricamente sotto le pareti inferiori dei ventricoli laterali. Le strutture ossee iperecogene sono rappresentate da ossa parietali e ali dell'osso sfenoidale.
3. F-3. Sezione a livello di orifizi interventricolari (aperture di Monroe) e III ventricolo. In questa sezione, le corna anteriori dei ventricoli laterali sono rivelate sotto forma di strutture aneogeniche strette simmetricamente posizionate. Quando il sensore di movimento in avanti e indietro lineare visualizzate fori interventricolare anecoiche collegano il ventricolo laterale e III, quest'ultimo definito, disposto verticalmente, striscia anecoica sottile tra il talamo. Sinistra e destra sotto la parete inferiore del corno anteriore dei ventricoli laterali ehokompleks rilevato nucleo caudato (caudatus nucleo), inferiore - pneumatico (putamen) e globo pallido (globus palidum). Le scanalature laterali sono visualizzate sotto forma di strutture laterali disposte simmetricamente della forma a Y, in cui una pulsazione delle arterie cerebrali medie è vista in tempo reale. Sopra il corpo corpuscolare, perpendicolare al gap interhemispheric, vengono determinate le strutture lineari ecopositive del solco della vita. Nel parenchima degli emisferi destro e sinistro del cervello, sono chiaramente visibili le circonferenze curve iperecogene dell'ippocampo. Tra di loro, vasi pulsati del circolo arterioso del cervello grande (cerchio di Willis). Le strutture ossee sono rappresentate da ossa parietali e temporali iperecogene.
4. F-4. Sezione trasversale attraverso il corpo dei ventricoli laterali. In questa sezione vengono visualizzati i corpi anecoici dei ventricoli laterali, situati su entrambi i lati della fessura interemisferica. Il corpo calloso è rappresentato da una struttura ipoecogena lungo la linea mediana, al di sopra della quale viene determinata la pulsazione delle arterie cerebrali anteriori. Nella parte inferiore dei ventricoli laterali si trovano i plessi vascolari iperecogeni, che visualizzano verticalmente il tronco encefalico e il ventricolo IV. Tra le convoluzioni dell'ippocampo e l'accenno del cervelletto ci sono le corna (temporali) inferiori dei ventricoli laterali, il cui lume non è normalmente visibile. Accanto alle mezzelune visive, sono definiti i caudati e i nuclei basali (un pneumatico, una sfera pallida). Le scanalature laterali sono visualizzate come strutture simmetriche a forma di Y nella fossa cranica media. Nella fossa cranica posteriore, il tendine del ginocchio e il verme del cervelletto si dimostrano altamente ecogenici, gli emisferi cerebellari sono meno ecogeni; Una grande corteccia cerebrale situata sotto il cervelletto è anecogeno.
5. F-5. Sezione trasversale attraverso il triangolo dei ventricoli laterali. Nella cavità laterale ventricoli ecogramma parzialmente o totalmente riempito plessi iperecogeni vascolare simmetrica (horioidnymi) che normalmente sono omogenei, hanno una chiara, contorno liscio. Una piccola striscia anecoica di liquido cerebrospinale nei ventricoli laterali è visibile attorno ai plessi vascolari. L'asimmetria ammissibile del plesso è 3-5 mm. La fessura emisferica si trova a metà strada sotto forma di una forma lineare iperecogena della struttura. Nella fossa cranica posteriore vengono determinati il verme e il nervo del cervelletto.
6. F-6. Sezione trasversale attraverso i lobi occipitali. Visualizza chiaramente le ossa parietali e occipitali iperecogene. La struttura lineare fine posizionata medialmente rappresenta la fessura interemisferica e il processo simile alla falce della dura madre. Nel parenchima dei lobi occipitali del cervello, è visibile uno schema di gyri e solchi.

Per ottenere la sezione sagittale (C-1), il sensore deve essere posizionato rigorosamente sul piano sagittale. Sezione nel piano parasagittale (C 2-4) è stato preparato in successione conducendo inclinata di 10-15 ° (Cowden trasversale attraverso clipping talamica), 15-20 ° (sezione attraverso il ventricolo laterale) e 20-30 ° (sezione attraverso la "isola" ) dal piano sagittale di scansione negli emisferi destro e sinistro del cervello.

1. C-1. La sezione sagittale mediana. Le strutture ossee iperecogene sono rappresentate da ossa reticolari e a forma di cuneo, la fossa cranica posteriore è delimitata dall'osso occipitale. Il corpo calloso è visualizzato sotto forma di una struttura arcuata di ridotta ecogenicità e consiste in un ginocchio, un tronco e un rullo. Nel margine superiore di esso, lungo il solco del corpo calloso, viene determinata la pulsazione del ramo dell'arteria cerebrale anteriore - l'arteria percutanea. Al di sopra del corpo calloso c'è il giro del giro, al di sotto delle cavità anecogene del setto trasparente e del Verga, che può essere separato da una sottile striscia iperecogena. Nella maggior parte dei casi, queste strutture anatomiche sono chiaramente visibili nei neonati prematuri. Ventricolo malato - di forma triangolare anecogena, rivolto verso l'apice della fossa ipofisaria. La sua forma è dovuta alla presenza di processi infundibolari e sovraottici. Le principali cisterne del cervello sono visibili: intercutanee, quadruple, cerebromedullary. La parete posteriore della tasca ipotalamica confina con la cisterna intercostale. L'alto livello di ecogenicità di questa cisterna è causato da una moltitudine di rami dell'arteria basilare e del setto della coroide del cervello. Dietro la cisterna mezhozhkovoy sono le gambe del cervello di ridotta ecogenicità, nello spessore del quale c'è un tubo dell'acqua, quest'ultimo nella pratica non è praticamente visibile. Sotto e anteriormente determinano l'area del ponte, rappresentata da una zona di maggiore ecogenicità. Il ventricolo triangolare anecogeno è situato sotto il ponte, il suo apice è proiettato nel verme iperecogeno del cervelletto. Tra la superficie inferiore del verme cerebellare, la superficie posteriore del midollo allungato e la superficie interna dell'osso occipitale è la grande cisterna anecogena (cisterna magna). Nel parenchima cerebrale vengono visualizzati la vita, gli speroni e i solchi occipitale-temporale dell'alta ecogenicità. Pulsazione chiaramente visibile delle arterie anteriore, centrale, posteriore e basilare.
2. C-2. Sezione trasversale attraverso taglio caudo-talamico. Sull'ecogramma c'è una tacca caudomalamica che separa la testa del nucleo caudato dalla collinetta visiva.
3. C-3. Sezione trasversale attraverso il ventricolo laterale del cervello. Nello studio, vengono visualizzate parti anecoiche del ventricolo laterale: anteriore, posteriore, corno inferiore, corpo e triangolo che circondano la collinetta visiva e i nuclei basali. Nella cavità del ventricolo laterale vi è un plesso vascolare omogeneo iperecogeno con un contorno ovale uniforme. Nel corno anteriore, non c'è plesso vascolare. Nel corno posteriore è spesso notato per il suo ispessimento ("glomus"). Intorno al ventricolo, nell'area periventricolare, si osserva un moderato aumento dell'ecogenicità da entrambi i lati.
4. C-4. Sezione trasversale attraverso "l'isola". Il taglio passa attraverso la regione anatomica dell '"isolotto", nel parenchima di cui sono visibili le strutture iperecogene dei solchi laterali e minori.

Una caratteristica del cervello dei neonati prematuri è la visualizzazione della cavità del setto trasparente e della cavità di Vergé. Inoltre, nei neonati nati nella 26-28 settimana di gestazione, viene visualizzato un ampio spazio subaracnoideo. Prematuro - 26-30 settimane di gestazione - laterale scanalatura (Sylvius) mostrato aumentata ecogenicità, ricorda la forma di un triangolo o complesso "flag" a scapito delle strutture cerebrali sottosviluppati che separano lobi frontali e temporali. Prematuro 34-36 settimane di età gestazionale nella regione periventricolare definiscono zone simmetriche aumentata ecogenicità (alo periventricolare), che è associata con le caratteristiche della fornitura di sangue per una data area. A causa dei diversi tassi di maturazione del sistema cerebrale e ventricolare delle relative dimensioni dei ventricoli laterali del neonato prematuro come un feto, molto più grande di quella dei neonati maturi a termine.

Nei bambini dopo il primo mese di vita, le caratteristiche ecografiche delle normali strutture anatomiche del cervello dipendono, prima di tutto, dall'età gestazionale alla sua nascita. Nei bambini di età superiore ai 3-6 mesi nel piano coronarico, si osserva spesso una fessura interhemisferica "scissa". La dimensione di un grande serbatoio dopo 1 mese di vita non deve superare i 3-5 mm. Se le dimensioni della cisterna dalla nascita rimangono più di 5 mm o aumentano, si dovrebbe eseguire una risonanza magnetica per escludere la patologia della fossa cranica posteriore e, soprattutto, l'ipoplasia del cervelletto.

Quando si misurano i ventricoli del cervello (ventricolometria), le più stabili sono le dimensioni del corno anteriore (1-2 mm di profondità) e il corpo (profondità non superiore a 4 mm) del ventricolo laterale. Le corna anteriori sono misurate nel piano coronarico in sezioni attraverso le corna anteriori, orifizi interventricolari, la misurazione del corpo viene effettuata in un taglio attraverso i corpi dei ventricoli laterali. III ventricolo viene misurato nel piano coronarico in un taglio attraverso l'orifizio interventricolare ed è 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. La valutazione della dimensione del ventricolo IV è difficile, prestare attenzione alla sua forma, struttura ed ecogenicità, che possono cambiare in modo significativo nel corso delle anomalie dello sviluppo del cervello.

Tecniche di scansione

Utilizzare un sensore da 7,5 MHz, se disponibile: se - è possibile utilizzare un sensore da 5 MHz.

Sezione sagittale: posizionare il sensore al centro sopra la fontanella anteriore con il piano di scansione lungo l'asse lungo della testa. Inclinare il sensore verso destra per visualizzare il ventricolo destro, quindi - a sinistra per visualizzare il ventricolo sinistro.

Sezione frontale: ruotare il sensore di 90 ° in modo che il piano di scansione si trovi trasversalmente, inclinare il sensore in avanti e all'indietro.

Fetta assiale: posizionare il sensore direttamente sopra l'orecchio e inclinare il piano di scansione fino alla volta cranica e fino alla base del cranio. Ripeti lo studio dall'altra parte.

Anatomia media normale

Nell'80% dei neonati, la struttura contenente liquido della cavità del setto trasparente crea una struttura mediana. Al di sotto della cavità verrà determinata la cavità triangolare contenente il terzo ventricolo e le strutture circostanti saranno normali tessuti cerebrali di diversa ecogenicità.

Sezione sagittale

Le sezioni inclinate su ciascun lato del cervello devono visualizzare i ventricoli laterali sotto forma di "U" invertita. È importante visualizzare la struttura del talamo e del nucleo caudato sotto i ventricoli, poiché questa zona del cervello ha più spesso emorragie.

Inclinando il sensore, è possibile ottenere un'immagine dell'intero sistema ventricolare.

Il plesso vascolare ecogeno può essere visualizzato all'interno del vestibolo e delle corna temporali. 

Sezione frontale

È necessario condurre più sezioni a diversi angoli, individuali per ciascun paziente, per visualizzare il sistema ventricolare e le strutture adiacenti del cervello. Usa l'angolo di scansione ottimale per esaminare ciascuna area specifica del cervello.

Sezione assiale

In primo luogo, i tagli più bassi devono ottenere un'immagine delle gambe del cervello sotto forma di strutture simili alla forma del cuore, così come l'immagine di strutture pulsanti - i vasi del cerchio di Willis.

Le sezioni seguenti daranno un'immagine leggermente più alta del talamo e della struttura centrale della mezzaluna cerebrale.

Le fette più alte (superiori) daranno un'immagine delle pareti dei ventricoli laterali. In queste sezioni, i ventricoli e gli emisferi corrispondenti del cervello possono essere misurati.

Il rapporto tra il diametro del ventricolo e il diametro dell'emisfero non dovrebbe essere superiore a 1: 3. Se questo rapporto è maggiore, può essere presente idrocefalo.