Imaging cerebrale Doppler nei bambini

Attualmente, la neonatologia utilizza sistemi Doppler duplex che consentono di visualizzare un vaso in una sezione ecografica del cervello, installando un volume di controllo nel suo lume e ottenendo un Dopplerogramma che riflette il flusso sanguigno in tale vaso. Gli ecografi con mappatura Doppler a colori (energetica) (CDM) consentono di scegliere la posizione ottimale per il posizionamento del volume di controllo nelle grandi arterie cerebrali per misurarne la velocità con un errore minimo, nonché di ottenere un'immagine dei vasi venosi del cervello. Il vantaggio della tecnologia di mappatura Doppler a colori (energetica) (CDM) è la sua relativa indipendenza dall'angolo di insonazione, nonché dalla velocità e dalla direzione del flusso. Il metodo di ricostruzione tridimensionale offre un significativo aumento della capacità informativa, consentendo di ottenere un'idea della posizione spaziale e della forma dei vasi. Per una migliore caratterizzazione del flusso sanguigno, soprattutto a basse velocità, viene utilizzato il metodo B-flow.

In neonatologia, l'indice di resistenza è il parametro più comunemente utilizzato, che determina la resistenza vascolare periferica. L'indice è piuttosto informativo, poiché non dipende dal diametro del vaso e dall'angolo di insonazione. Per garantire condizioni standard per l'esecuzione di uno studio Doppler, è necessario seguire le seguenti regole:

1. Lo studio deve essere condotto a condizione che il neonato rimanga a riposo, preferibilmente in uno stato di sonno fisiologico, per 1-1,5 ore dopo la poppata, mantenendo una temperatura corporea e modalità di ventilazione ottimali.
2. Utilizzare un filtro passa-basso (100 Hz).
3. Le dimensioni del volume di controllo sono pari a 2-3 mm, il che consente l'occlusione completa del lume vascolare ed evita la sovrapposizione di segnali provenienti dai vasi vicini.
4. Lo studio deve essere effettuato a valori minimi dell'angolo di insonazione.
5. Selezionare le sezioni più dritte del vaso, lontane dalle biforcazioni, per mantenere il flusso sanguigno laminare.

L'esame dopplerografico del flusso ematico viene eseguito nelle arterie più grandi del cervello: carotide interna, anteriore, media, posteriore e principale, definite come strutture pulsanti ecopositive. L'utilizzo della modalità CDC e/o EDC semplifica notevolmente la ricerca e la visualizzazione delle arterie.

Arteria cerebrale anteriore. La posizione più comoda e semplice per la sua rilevazione è una sezione sagittale attraverso la grande fontanella. Solitamente, le arterie cerebrali anteriori destra e sinistra sono molto vicine tra loro, il che non consente di distinguerle come vasi separati. Queste arterie possono essere visualizzate separatamente utilizzando la modalità EDC. Per ottenere indicatori di flusso sanguigno, il volume di controllo viene installato davanti al ginocchio del corpo calloso o nella parte prossimale dell'arteria prima della sua curvatura attorno a questa struttura, mantenendo un angolo minimo tra l'asse del vaso e il fascio di ultrasuoni.

Arteria carotide interna (sezione distale). Per registrare il flusso sanguigno, si utilizza la parte verticale del vaso dopo l'uscita dal canale carotideo a livello della sella turcica, poiché più avanti, al di sopra del processo sfenoideo anteriore, si divide nelle arterie cerebrali anteriore e media.

Arteria basilare. Esaminata nella sezione sagittale mediana sulla superficie anteriore del ponte o sul piano coronarico a pochi millimetri dalla sede dell'arteria carotide interna.

Arteria cerebrale media. Il punto di riferimento principale per individuare l'arteria è il solco laterale al confine tra i lobi frontale e temporale. L'angolo di insonazione più efficace si ottiene con un approccio assiale.

L'esame di tutte le arterie sopra menzionate in un neonato è spesso complicato dall'ansia, dal pianto e/o dalle gravi condizioni di rianimazione del bambino. Come screening, è consentito utilizzare i dati ottenuti solo dall'arteria cerebrale anteriore, poiché normalmente i parametri indipendenti dall'angolo differiscono leggermente nei vasi sopra menzionati. Nei neonati, l'asimmetria degli indicatori di flusso sanguigno nelle arterie principali degli emisferi cerebrali destro e sinistro non viene normalmente rilevata.

Utilizzando dispositivi con funzione EDC sul piano coronarico, è possibile ottenere un quadro completo del circolo arterioso cerebrale, incluse le arterie media, comunicante posteriore, posteriore e le porzioni prossimali di entrambe le arterie cerebrali anteriori. Quando si esegue un esame Doppler, è necessario ricordare che esistono differenze individuali nella struttura del sistema vascolare cerebrale. Pertanto, non esistono standard assoluti per la velocità lineare del flusso sanguigno (LBFV) nelle arterie intracraniche, sebbene N. Bode fornisca una tabella dettagliata di questi indicatori nei bambini dalla nascita ai 18 anni. Anche il cranio e le dimensioni della grande fontanella presentano caratteristiche individuali. Pertanto, si raccomanda di confrontare gli indicatori di velocità assoluta in dinamica in un bambino, ottenuti dallo stesso ricercatore, sullo stesso dispositivo. Più affidabili sono gli indicatori indipendenti dall'angolo degli indici di resistenza e pulsazione (RI, IP).

Vene cerebrali. Sebbene sia possibile ottenere segnali di flusso sanguigno nelle ampie comunicazioni venose cerebrali dei neonati utilizzando la scansione duplex spettrale, l'imaging Doppler a colori ne facilita notevolmente l'esame. Utilizzando la modalità EDC, è possibile visualizzare attraverso la grande fontanella, sul piano sagittale, sotto il corpo calloso, lungo il tetto del terzo ventricolo, due grandi vene cerebrali interne che si fondono nella vena di Galeno, che non è sempre situata strettamente medialmente, ma è più spesso deviata a destra. Più avanti lungo la linea mediana, sopra il cervelletto, si trova il seno retto; immediatamente sotto le ossa del cranio e la grande fontanella si trova il seno sagittale superiore. I seni sagittale inferiore e trasverso sono estremamente raramente rilevati. La valutazione del flusso sanguigno è possibile anche nelle vene della testa del nucleo caudato e nelle vene talamo-striatali, che vengono visualizzate sul piano di scansione parasagittale.

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