Segni ecografici di ipertensione portale

L'ipertensione portale si sviluppa a causa di disturbi del flusso sanguigno in qualsiasi parte del canale portale. Una delle principali cause di ipertensione portale è la presenza di ostacoli portale flusso sanguigno nel fegato o in vasi di sistema vena porta, rispettivamente, che si distinguono: forma extraepatica dell'ipertensione portale (e sottoepatico surrenali) forma intraepatica e miscelata. Inoltre, sulla base della differenza di pressione tra la vena epatica e vena porta si distinguono: blocco presinusoidalny, blocco di unità sinusoidale e postsinusoidalny.

L'ipertensione portale extraepatica si forma quando la permeabilità delle vene del sistema circolatorio portale è compromessa. Le cause più comuni di trombosi. La germinazione o la compressione extravasale delle vene sono tumori epatici, malattie pancreatiche. Nella pancreatite cronica, la vena porta è interessata solo nel 5,6% dei casi, i cambiamenti nella vena splenica sono più frequenti. La lesione isolata della vena splenica provoca ipertensione portale sinistra. Di grande importanza nel suo sviluppo sono il cancro del pancreas (18%), la pancreatite (65%), le pseudocisti e la pancreatectomia. Tra le cause di ipertensione portale extraepatica, trauma, ipercoagulabilità, contraccettivi orali a lungo termine, infezioni, anomalie congenite. Secondo gli studi, nel 52% dei casi si è notata una compromissione della permeabilità delle vene del sistema portale a causa di trombosi o compressione extravasale nei tumori maligni del fegato. Un pattern simile nel 6% dei casi era dovuto alla presenza di emangiomi e nel 21% dei casi - cisti epatiche. In pazienti con tumori pancreatici, nel 35% dei casi si sono registrati cambiamenti simili nel 30% dei casi e in quelli risultanti dalla progressione della pancreatite cronica.

Metodicamente, l'ipertensione portale ecografia comprende studi: organi addominali con metodi standard; le vene principali del sistema della vena porta (VV): le vene mesenterica superiore, splenica e portale; le vene principali del sistema della vena cava inferiore (LIP): vene epatiche, LIP; tronco celiaco e suoi rami; navi collaterali.

Con un'ostruzione emodinamicamente significativa nel sistema delle vene portale e nelle vene epatiche intatte negli studi in modalità V, le dimensioni, l'ecogenicità, la struttura e i contorni del fegato (a condizione che non vi siano malattie concomitanti) rimangono entro i limiti normali; in presenza di lesioni focali del fegato, otteniamo informazioni sulla dimensione, forma, posizione e natura dell'educazione. Splenomegalia e ascite sono spesso noti. Nella trombosi della vena porta portale acuta, l'ascite compare precocemente e può scomparire con lo sviluppo della circolazione collaterale.

Il principale segno ecografico dell'ipertensione portale extraepatica è la rilevazione di un'ostruzione al flusso sanguigno nel sistema delle vene portale con la definizione della sua natura, del grado di lesione e della localizzazione. La trombosi occlusiva è caratterizzata dalla presenza di masse ecogeniche e dall'assenza di flusso sanguigno nel lume della nave. UZ-segni di trombosi parietale o parziale germinazione del lume della nave con un tumore sono:

• la presenza di masse ecogeniche parietali che riempiono parzialmente il lume della nave;
• colorazione incompleta del lume e aumento dell'intensità del flusso codificato nel regime CDC nel sito della lesione;
• registrazione della natura turbolenta o propulsiva del flusso sanguigno in modalità triplex.

I segni negli Stati Uniti di eccessiva compressione emodinamica significativa della nave sono:

• diminuzione del lume della nave;
• aumento dell'intensità del flusso codificato in modalità DCS nella sezione di restringimento;
• registrazione del carattere turbolento o propulsivo del flusso sanguigno durante la scansione in modalità triplex.

In questa situazione, è spesso sufficiente rilevare afflussi allargati e fino a 3-5 mm di diametro delle vene mesenterica portale e vertice, che sono normali per l'imaging ecografico. Nella maggior parte dei casi, la vena principale prossimale all'ostruzione viene ingrandita.

La presenza di un'ostruzione al flusso sanguigno nelle vene principali del sistema portale favorisce lo sviluppo di vasi collaterali. Il funzionamento dei percorsi collaterali cavalleria-porto è volto a ridurre la pressione nel sistema portale, port-portal - per ripristinare l'afflusso di sangue al bypass del fegato. Il rilevamento di vasi collaterali in CDS conferma la presenza di PG. L'esame ecografico fornisce informazioni sulla presenza di vasi collaterali con la definizione della loro localizzazione e del loro percorso anatomico. Per la diagnosi dei collaterali portali, vengono esaminate la regione della cistifellea, la regione del tronco BB ei suoi rami lobari e il lobo sinistro del fegato. Per identificare collaterali porto-cavale condotto una ricerca regione splenorenal, sinistra regione sottodiaframmatica, una circolare legamento regione del fegato corrispondente posizione anatomica, vena ombelicale e regione gastroesofageo. Quando si esamina un piccolo omento quando vengono rilevati vasi supplementari, è consigliabile utilizzare il metodo di riempire lo stomaco di liquido per decidere se questi vasi appartengono alla parete dello stomaco e / o un piccolo omento. Il diametro dei vasi collaterali è 2-4 mm, l'LCS è 10-30 cm / s.

Certo interesse è anche il problema dell'effetto di emodinamicamente significativa ostruzione nel sistema della vena porta sullo stato funzionale del circolo venoso e arterioso e la distribuzione del flusso di sangue in questo sistema anatomico complesso. Quindi, SI. Zhestovskaya quando i bambini di misura con sistemi trombosi venosa vena detto aumento della natura media lineare compensativa del flusso sanguigno nell'arteria epatica comune, deformazione varicose e aumento di diametro della vena splenica miglioramento del flusso di sangue attraverso le vene epatiche aumentando la fase negativa, che è un meccanismo per assicurare la perfusione del fegato tramite retrograda flusso sanguigno in violazione della pervietà della vena porta. Inoltre, l'autore diagnosticare varie emodinamica vena porta distale. Pertanto, con l'aumento cavernosa trasformazione registrate e trombosi - riduzione del flusso sanguigno in confronto al gruppo di controllo.

Nel contesto di questo problema è lo studio dello stato funzionale del flusso sanguigno portale in pazienti candidati all'epiepatectomia. La condizione della circolazione sanguigna portale è direttamente correlata alla funzionalità epatica. Pertanto, pazienti dopo hemihepatectomy avanzata, analisi comparativa pancreatoduodenectomia del flusso sanguigno nella vena porta e l'indice di resistenza periferica nell'arteria epatica e il livello ematico di bilirubina totale mostrato che a valori elevati di diminuzione bilirubina, registrate nel flusso sanguigno vena porta e crescenti IPA oltre 0,75 nell'arteria epatica. Con una gamma normale di valori di bilirubina, non sono stati osservati cambiamenti significativi nei parametri emodinamici.

Le vene varicose dello stomaco sono particolarmente pronunciate con ipertensione portale extraepatica. Le vene varicose dell'esofago sono quasi sempre accompagnate da un'espansione delle vene dello stomaco. Le complicanze più comuni dell'ipertensione portale sono il sanguinamento gastrointestinale e l'encefalopatia epatica, che si sviluppa abbastanza spesso, di solito dopo sanguinamento, infezione, ecc.

L'ipertensione portale intraepatica si forma quando:

• schistosomiasi nel 5-10% delle osservazioni dovute alla sconfitta di piccoli rami della vena porta. Secondo gli ultrasuoni, a seconda della diffusione del processo infiammatorio nei tessuti periportali, si distinguono 3 gradi di malattia. A I grado, le aree iperecogene del tessuto periportale sono localizzate nella regione della vena porta e della biforcazione cervicale; a II grado il processo si estende lungo i rami della vena porta; Il terzo grado comprende le modifiche inerenti ai gradi I e II della lesione. Inoltre, in tutte le osservazioni, viene rilevata splenomegalia, nell'81-92% dei casi - un aumento delle dimensioni della cistifellea. Ci può essere un aumento del diametro del portale, delle vene spleniche, della presenza di collaterali del sistema portuale;
• fibrosi congenita del fegato, probabilmente a causa di un numero insufficiente di rami terminali della vena porta;
• malattie mieloproliferative, quando un ruolo definito appartiene alla trombosi dei rami grandi e piccoli della vena porta, l'ipertensione portale parziale è associata con l'infiltrazione delle zone del portale da parte delle cellule ematopoietiche;
• la cirrosi biliare primaria dell'ipertensione portale portale può essere la prima manifestazione della malattia prima dello sviluppo della rigenerazione nodale, sembra che le lesioni portale svolgano un ruolo nello sviluppo dell'ipertensione portale e nel restringimento dei seni;
• gli effetti di sostanze tossiche, per esempio, arsenico, rame;
• sclerosi del portale epatico, caratterizzata da splenomegalia e ipertensione portale senza occlusione del portale e vene spleniche. In questo caso, con venografia portale, si restringono i rami piccoli della vena porta e si nota una diminuzione del loro numero. Lo studio di contrasto delle vene epatiche conferma i cambiamenti della nave, vengono rilevate anastomosi venose.

La presenza di segni di danno epatico diffuso con cirrosi, data dagli ultrasuoni, è rivelata nel 57-89,3% dei casi. Poiché i casi falsi-positivi sono stati osservati nel fegato grasso, e falsi negativi - nella fase iniziale della malattia, cirrosi affidabile distinta da altre malattie croniche netsirroticheskih solo per rilevare segni di ipertensione portale, cirrosi epatica caratteristica.

Fino ad oggi, abbiamo accumulato notevole esperienza nello studio della diagnosi di ipertensione portale in pazienti con cirrosi secondo Doppler colore. Analisi tradizionalmente utilizzato diametro indicatori, area in sezione trasversale, i valori di lineare e portate sangue volumetriche, seguita da calcolo degli indici e direzione registrazione del flusso sanguigno nella vena porta, almeno nelle vene mesenterica splenici e superiori, indici di valutazione del flusso sanguigno nel epatico e arterie spleniche per diagnosticare ipertensione portale . Nonostante la diversità nella quantificazione dei parametri studiati, la maggior parte degli autori sono unanimi nell'opinione che i parametri di studio del sistema portale dipendono dalla presenza e livello di garanzia tratto di efflusso e stadio della malattia. Le conseguenze della pervietà compromissione dell'arteria epatica non dipendono solo loro calibro, lo stato del flusso di sangue portale, ma anche la possibilità di deflusso delle vene epatiche. La conseguenza del deflusso di sangue non è solo l'ipertensione portale, ma anche l'atrofia del parenchima epatico. In presenza di un piccolo cirrotico epatico, è impossibile escludere i cambiamenti veno-occlusivi nelle vene epatiche.

Nonostante il fatto che non v'è alcuna correlazione diretta tra i CDS e il rischio di sanguinamento gastrointestinale in pazienti con ipertensione portale, alcuni autori hanno notato il contenuto informativo dei singoli criteri ultrasuoni, la cui presenza può indicare un aumento o una diminuzione del rischio di sanguinamento. Quindi, fegato registrazione cirrosi direzione epatofugo del flusso sanguigno nel venesvidetelstvuet portale per ridurre il rischio di sanguinamento, direzione gepatopetalnoe nella vena coronaria è associato con un minor rischio di sviluppare questa complicazione. Vene varicose e la presenza di flusso di sangue nella vena splenica, il cui valore supera la quantità di flusso di sangue nella vena porta, la tendenza ad aumentare la dimensione delle vene varicose e aumentano il rischio di sanguinamento. A valori elevati della congestione indice (iperemia, indice congesion) una elevata probabilità di sviluppo precoce di varici sanguinanti. L'indice di ristagno è il rapporto tra l'area della sezione trasversale e la velocità lineare media del flusso sanguigno nella vena porta. Normalmente, il valore dell'indice è compreso nell'intervallo 0,03-0,07. Con la cirrosi epatica, l'indice aumenta significativamente fino a valori di 0,171 + 0,075. Una pressione di ristagno valore di indice di correlazione nella vena porta, il grado di gravità dell'insufficienza epatica e collaterali, indice di resistenza periferica nell'arteria epatica. Alto rischio di altre complicazioni di ipertensione portale - encefalopatia epatica è associata alla presenza di direzione epatofugo del flusso sanguigno nella vena porta, viene spesso osservato nei pazienti con direzione opposta del flusso di sangue nella vena splenica e la presenza di collaterali porto-sistemico.

Per ridurre il rischio di sviluppare un'encefalopatia epatica, viene eseguito uno shunt del sistema portico per ridurre la pressione nella vena porta e mantenere un flusso ematico epatico comune. Secondo i dati SI. Zhestova, nello studio delle anastomosi vascolari, ha creato chirurgicamente. è consigliabile aderire ai seguenti punti metodologici.

1. La visualizzazione di anastomosi splenolenale "end-to-side" viene eseguita dal lato della schiena del paziente lungo la linea mediana sinistra con scansione sagittale lungo la lunghezza del rene sinistro. L'anastomosi è definita come un singolo vaso addizionale che si estende a diversi angoli dalla parete laterale della vena renale sinistra più vicino al polo superiore del rene.
2. La visualizzazione di anastomosi spleno-renale "side-by-side" si distingue per la presenza di due vasi supplementari che partono simmetricamente dalla vena renale in un piano. Nave adiacente al polo superiore del rene. Milza viene visualizzato al cancello, mentre, oltre al esame del paziente in posizione supina del controllo nella posizione del paziente sul lato destro nel margine costale sinistro del anteriore e linee ascellare media, scansione obliqua. L'immagine ecografica dell'anastomosi spleno-renale deve essere differenziata dalla vena testicolare. L'anastomosi si trova più vicino al polo superiore del rene, rappresentato come una struttura tubolare uniforme. Più facile da visualizzare dal retro del paziente. Il testicolo si trova più vicino al polo inferiore del rene, può avere una rotta convoluta, è più facile da visualizzare con scansione obliqua dall'ipocondrio sinistro.
3. La visualizzazione dell'anastomosi ileo-mesenterica viene effettuata a destra della linea mediana dell'addome dalla regione mesogastrica all'ala dell'osso ileo. La vena cava inferiore viene esaminata. Inoltre, il sensore si trova nella regione peri-ooforica con la pendenza del raggio ultrasonoro verso la linea mediana dell'addome. Quando il sensore si sposta dall'inizio del LEL, in direzione obliqua verso la regione epigastrica, viene visualizzata un'anastomosi vascolare, corrispondente alla giunzione della vena iliaca e della vena mesenterica superiore.

I segni ad ultrasuoni diretti che confermano la pervietà dello shunt portosistemico sono la colorazione del lume dello shunt nel regime DCS o EHD e la registrazione degli indici del flusso sanguigno venoso. I segni indiretti includono dati sulla diminuzione del diametro della vena porta e l'espansione della vena ricevente.

L'ipertensione portale può causare malattie non cirrotiche, accompagnate dalla formazione di nodi nel fegato. Iperplasia rigenerativa nodale, trasformazione nodale parziale si riferisce a malattie epatiche benigne rare. Nel fegato, vengono determinati noduli da cellule simili a epatociti portale, che si formano come risultato dell'obliterazione di piccoli rami della vena porta a livello degli acini. Lo sviluppo di questi cambiamenti è associato alla presenza di malattie sistemiche, disturbi mieloproliferativi. L'immagine ecografica dei noduli non ha segni specifici e la diagnosi si basa sull'identificazione dei segni di ipertensione portale, che sono rilevati nel 50% dei casi.

Al centro della sindrome di Budd-Chiari è l'ostruzione delle vene epatiche a tutti i livelli - dal efferente vena lobulare alla confluenza della vena cava inferiore per l'atrio destro. Le cause che portano allo sviluppo di questa sindrome sono estremamente vari: tumori primari e metastatici del fegato, rene e tumori surrenalici, malattie accompagnate da ipercoagulabilità, traumi, gravidanza, uso di contraccettivi orali, malattie del tessuto connettivo, membrana vascolare o stenosi inferiore trombosi della vena cava. In circa il 70% dei pazienti, la causa di questa condizione rimane poco chiara. Ecografia B-mode può osservare ipertrofia del lobo caudato, modificare la struttura del fegato, ascite. A seconda della fase della malattia epatica varia ecogenicità da ipoecogena durante trombosi acuta al iperecogeni nel tardo periodo della malattia.

Con la scansione triplex, a seconda del grado di danno alla vena cava epatica o inferiore, può essere rilevata una mancanza di flusso sanguigno; flusso sanguigno continuo (pseudo-portale) di bassa ampiezza; turbolenta; un flusso sanguigno di una direzione di ritorno.

La doppia colorazione delle vene epatiche nel regime CDC è un segno patognomonico nella sindrome di Budd Chiari. Inoltre, la centrale è in grado di rilevare il bypass venoso intraepatico, registrare le vene para-ombelicali. La rilevazione di vasi collaterali intraepatici gioca un ruolo importante nella diagnosi differenziale della sindrome di Budda-Chiari e della cirrosi epatica.

Studi indicano la presenza di sindrome di Budd-Chiari in pazienti con lesioni focali del fegato, e sono causa di germinazione o compressione extravasale di uno o più della vena epatica nel carcinoma epatocellulare - nel 54% dei casi, con metastasi al fegato - 27%, con fegato cistica - nel 30% dei casi, in individui con emangiomi cavernosi del fegato - nel 26% dei casi.

La malattia veno-occlusiva (VOB) è caratterizzata dallo sviluppo dell'endotelio che cancella le venule epatiche. Venule epatiche sensibili agli effetti tossici dei quali si sviluppa a causa del lungo azatioprina ricevimento dopo il trapianto renale o epatica, il trattamento con farmaci citotossici, irradiazione fegato (dose totale raggiunge o supera 35 g.). Clinicamente, il VOB si manifesta con ittero, presenza di dolore nell'ipocondrio destro, aumento del fegato e presenza di ascite. La diagnosi di questa malattia è piuttosto complicata, perché le vene epatiche rimangono percorribili.