Test funzionali degli arti inferiori

Misurazione della pressione artkrialnogo alla sola caviglia per rilevare insufficienza arteriosa degli arti inferiori per molte osservazioni cliniche, è sufficiente testare. Uno dei principali problemi sono i pazienti con disturbi della claudicatio intermittente con indicatori normali o al limite a riposo. In questi casi è necessario studiare l'emodinamica periferico in termini di carico, o il cosiddetto test di stress, che si basa sull'effetto vasodilatazione in risposta ad esercitare, ipossia postocclusive o uso di agenti farmacologici, come nitroglicerina.

Il valore degli stress test è determinato dalla capacità di rilevare le lesioni emodinamicamente significative delle arterie che non vengono rilevate a riposo e di valutare lo stato funzionale della circolazione degli arti.

L'effetto dello stress test è meglio dimostrato nell'analisi delle misurazioni in un paziente con un arto sano e un altro arto interessato dal processo occlusivo. Il flusso sanguigno arterioso nella gamba sana è determinato dalla resistenza dei vasi di deflusso (arterie terminali, arteriole, capillari e letto venoso); sull'estremità interessata, il flusso sanguigno viene determinato insieme alla resistenza del canale di deflusso per resistenza nelle parti prossimali a livello di stenosi. A riposo entrambi gli arti hanno lo stesso flusso di sangue basale per mantenere il metabolismo nei muscoli, nella pelle e nelle ossa. Sul lato affetto, l'effetto della resistenza prossimale è compensato da una moderata vasodilatazione, in modo che il flusso sanguigno diventi comparabile al lato normale. Tuttavia, la stenosi causa turbolenza con perdita di energia cinetica e porta ad una diminuzione della pressione distale.

A un carico, l'aumento dei fabbisogni metabolici porta ad una pronunciata dilatazione delle arteriole muscolari e ad un aumento del flusso sanguigno arterioso. Dal lato sano, può aumentare di 5 volte rispetto alla linea di base. Nell'arto colpito, l'aumento del flusso sanguigno è limitato dalla resistenza prossimale a livello di stenosi. Quando i fabbisogni metabolici dei muscoli attivi non sono soddisfatti dal limitato flusso sanguigno arterioso, si sviluppano i sintomi della claudicatio. Inoltre, c'è un ulteriore calo della pressione arteriosa a livello della stenosi arteriosa, poiché la resistenza aumenta con l'aumentare della velocità del flusso sanguigno. Questa caduta di pressione viene misurata come la caduta di pressione sistolica sulla caviglia. Il grado della sua riduzione e la durata della guarigione sono strettamente correlati alla gravità dell'insufficienza arteriosa.

La forma più semplice di uno stress test è camminare su e giù per le scale fino a quando i sintomi della claudicazione appaiono e la frequenza cardiaca palpabile scompare; il fenomeno della "scomparsa dell'impulso" indica la presenza di una malattia occlusiva arteriosa.

Nella pratica clinica, come test di stress, sono state ampiamente utilizzate due varianti del carico: dosaggio della deambulazione su un tapis roulant (test del tapis roulant) e un test di flessione e estensione dell'arto inferiore.

Test del tapis roulant. Una pista da corsa viene installata accanto al lettino, sul quale il paziente può sdraiarsi dopo la fine del test. Usa la pendenza della traccia di 12 °, la velocità di circa 3 km / h. La durata del test è fino a quando non appaiono segni di claudicazione o 5 minuti. In loro assenza. Alla fine del carico, la pressione sistolica segmentaria della caviglia viene misurata ogni 30 secondi. Durante i primi 4 minuti. E poi ogni minuto fino al ripristino dei dati originali. Il test è valutato da tre indicatori:

1. durata del carico;
2. massima caduta dell'indice di pressione della caviglia;
3. tempo necessario per tornare al livello originale.

Di solito il recupero si verifica prima della fine di 10 minuti. Tuttavia, con gravi gradi di ischemia, può durare 20-30 minuti.

Il test con la flessione e l'estensione dell'arto. Il soggetto in posizione supina esegue massima flessione ed estensione dell'arto inferiore a ginocchio (30 volte al minuto) o massima dorsiflessione del piede e l'estensione (60 volte al minuto) separatamente per ciascun arto a intervalli di 10-15 minuti. Gli esercizi continuano fino a quando il paziente non è costretto a fermarli a causa del dolore all'arto. Se i sintomi clinici di ischemia non si verificano entro 3 minuti, il campione è considerato normale e sospeso. Valutare il test per gli stessi indicatori del test del tapis roulant.

Allo stesso tempo, l'esecuzione di test di stress deve avere un sistema di monitoraggio monitor ECG, attrezzature speciali e personale addestrato per assistere in caso di disturbi cardiaci acuti. Inoltre, l'uso del campione limita il numero di fattori generali e locali. Disturbi neurologici, la mancanza di un arto, grave ischemia degli arti e di altri stress test non sono inoltre privi di soggettività nella valutazione del tempo massimo a piedi, che ostacola in modo significativo la loro standardizzazione.

L'iperemia reattiva postocclusione (PORG) - un test di stress "stressante" comune e alternativo - provoca cambiamenti simili al post-caricamento. Essendo un carico fisico equivalente, il PORG ha un indubbio vantaggio su di esso, dal momento che è un test oggettivo, facilmente riproducibile che non ha le limitazioni di cui sopra. Inoltre, PORG consente di valutare lo stato della circolazione in ciascun arto separatamente, non richiede molto tempo e può essere eseguito nel primo periodo postoperatorio.

Come nel caso di stress test, Porgy permette di stabilire la presenza di lesioni emodinamiche-camente significativa, non rilevati nel solo studio, aiuta nella diagnosi nelle fasi iniziali della malattia, rendendo il test obbligatorio in pazienti con sospetta malattia occlusiva.

Il PORG può essere utilizzato in due versioni.

I opzione. I polsini pneumatici sono posizionati sulla spalla, sul terzo superiore della coscia e sul terzo inferiore dello stinco alla caviglia. Misurare la pressione a questi livelli secondo la procedura precedentemente descritta. Quindi nella cuffia femorale per 4 minuti. Dare una pressione superiore a 40-50 mm Hg. Art. La pressione iniziale per questo livello. Dopo la decompressione della cuffia femorale, la pressione viene misurata alla caviglia e l'indice di pressione viene calcolato dopo 30, 60 secondi e successivamente per 9 minuti. Ogni minuto La reazione dei vasi di un arto sano si manifesta in una leggera diminuzione della pressione della caviglia in relazione al iniziale e rapido (entro 1 min) del suo recupero.

I cambiamenti nella stenosi monofocale sono più pronunciati. L'occlusione monofocale prossimale porta a cambiamenti più pronunciati rispetto a quello distale. I cambiamenti più pronunciati si verificano nei pazienti con lesioni in tutti e tre i segmenti del sistema vascolare degli arti inferiori e raggiungono livelli estremi quando coinvolti nel processo GBA.

II opzione. L'iperemia reattiva si ottiene allo stesso modo della variante I. Prima della procedura, registrare la velocità media del flusso sanguigno nel BRA a riposo. Dopo la decompressione, viene eseguita una registrazione costante della velocità media del flusso sanguigno nell'OBA fino a quando i valori di ampiezza del ritorno di velocità al livello occlusale. Il dopplerogramma ottenuto durante il test viene valutato in base a due parametri:

• dalla crescita relativa (6 V) della velocità media nel processo di iperemia rispetto al riposo (in percentuale);
• intervallo di tempo durante il quale il flusso medio rendimenti dei tassi al 50% del suo valore massimo (indice T _{1/ 2} ).

Campione nitroglicerina è stato utilizzato come uno dei principali vasodilatazione prova farmacologica che permettono di migliorare il rilevamento del flusso sanguigno nelle arterie tibia distale. La permeabilità dei vasi distali degli arti inferiori è uno dei fattori che determinano il successo dell'operazione ricostruttiva. Sul angiografia contrasto per raggi X, specialmente nel metodo translyumbalnom più utilizzato, gamba e piede arterie sono visualizzati male, e quindi nella valutazione del ruolo della ecografia letto distale. Il problema principale è la diagnosi differenziale del danno anatomico e dell'insufficienza emodinamica funzionale dei vasi periferici. Quest'ultimo è legato al fatto che il sistema vascolare prossimale lesione (in particolare multicomparto con poco sviluppati flusso collaterale sangue) e la comparsa di reazioni vasospastici, in particolare, freddo, portare al cedimento delle navi perfusione distali inalterati. Navi spilli a UZDG diventa impossibile perché v'è una riduzione di parametri di flusso sanguigno a valori compresi fuori della risoluzione del metodo (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). In tali casi mostrati possono essere sondato con vasodilatazione (riscaldamento degli arti, agenti farmacologici), quando si ottiene un aumento del flusso sanguigno periferico diminuendo la resistenza periferica.

Frequentemente utilizzati farmacologica nitroglicerina vasodilatazione (sublinguale tavoletta 1) in pazienti con vari gradi di flusso sanguigno ischemia alle posizioni (prima della somministrazione di nitroglicerina e dopo 1-3 min. Dopo somministrazione) in ZBBA e ATS.

La frequenza della sede arteriosa diminuisce progressivamente, a seconda del grado di ischemia degli arti. L'assunzione di nitroglicerina aumenta la frequenza di localizzazione delle arterie, indipendentemente dal grado di ischemia.

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