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Scansione duplex delle arterie degli arti inferiori
Ultima recensione: 04.07.2025

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La localizzazione reale delle lesioni vascolari degli arti inferiori e la valutazione delle conseguenze emodinamiche della stenosi basata su metodi non invasivi sono diventate possibili con lo sviluppo delle tecnologie ecografiche. Le speranze legate all'ottenimento di un'immagine bidimensionale in bianco e nero di un vaso in modalità B in tempo reale non si sono avverate. Si è scoperto che alcune placche aterosclerotiche e trombi intravascolari presentano la stessa riflessione acustica del sangue, motivo per cui non possono essere rilevati. La scansione duplex con Color Doppler, implementata nei moderni ecografi, è una tecnologia diagnostica moderna e informativa che consente di ottenere informazioni oggettive sullo stato della struttura dei vasi di grandi, medi e piccoli dimensioni e sulle loro funzioni.
Secondo l'opinione di molti autorevoli specialisti, riflessa nei materiali del Congresso Internazionale di Angiologia, tenutosi a Londra nel 1995, la scansione duplex dovrebbe diventare il metodo principale per la diagnosi della patologia vascolare e il "gold standard" per gli altri metodi.
L'immagine B-mode consente di identificare l'arteria in esame, valutarne le caratteristiche anatomiche, stabilire la calcificazione della parete vasale e dirigere il sensore Doppler verso il centro del flusso lungo l'arteria visualizzata per analizzarne le caratteristiche. Nell'imaging Doppler a colori, il rosso indica il flusso diretto verso il sensore, il blu quello in direzione opposta. Poiché l'immagine a colori viene sovrapposta in tempo reale al bianco e nero, l'arteria può essere visualizzata come un lume rosso pulsante, un trombo o una placca aterosclerotica come un'area nera che protrude nel lume e una stenosi densa come una protrusione bianca. Per convertire la variazione di frequenza Doppler in velocità, è necessario conoscere l'angolo tra il fascio di ultrasuoni e il vaso sanguigno. La maggior parte dei moderni sistemi duplex fornisce la misurazione dei valori angolari direttamente dall'immagine in bianco e nero del vaso. Il cursore viene allineato all'asse del vaso e il dispositivo calcola automaticamente la velocità del flusso sanguigno.
Le capacità diagnostiche della scansione duplex sono state ampliate con l'introduzione del metodo EDC. Il metodo si basa sull'analisi dell'ampiezza delle vibrazioni ultrasoniche riflesse da oggetti in movimento. A differenza del CDC, il metodo EDC dipende poco dall'angolo tra il fascio di ultrasuoni e il flusso sanguigno, è più sensibile, soprattutto ai flussi lenti, ed è più resistente al rumore.
Il sensore duplex contiene cristalli separati per l'imaging e la determinazione della velocità Doppler. I sensori a bassa frequenza sono in grado di visualizzare strutture fino a una profondità di 20 cm. Pertanto, per l'esame della zona aortoiliaca sono necessari sensori con una frequenza di 2,5 e 3,5 MHz. Tuttavia, tali sensori presentano una risoluzione limitata e una bassa sensibilità in caso di riduzione del flusso sanguigno. Per l'esame dei vasi superficiali degli arti inferiori, si raccomanda l'utilizzo di sensori lineari con una frequenza di 5, 7 e 10 MHz.
L'eco-doppler delle arterie degli arti inferiori viene eseguito con il paziente in posizione supina orizzontale. Molti preferiscono iniziare l'esame con una scansione trasversale per ottenere un'immagine dell'arteria arteriosa periferica (OBA) a livello della piega inguinale. Solitamente, l'OBA, l'SBA e il segmento iniziale dell'arteria arteriosa periferica (GBA) sono ben visualizzati. L'arteria poplitea viene localizzata con il paziente in posizione prona. Le arterie tibiali posteriore e anteriore sono ben visualizzate al di sotto della fossa poplitea, ma questi rami sono stretti e quindi in molti casi difficili da accedere per una buona visualizzazione. È anche difficile ottenere segnali Doppler adeguati in questi vasi. Pertanto, l'efficacia dell'eco-doppler diminuisce quando si localizzano al di sotto della regione poplitea.
La scansione duplex è quella più ampiamente utilizzata nella pratica clinica per le lesioni delle arterie degli arti inferiori per valutare i segmenti aortoiliaco, femoropopliteo e l'arteria femorale profonda.
Nonostante una serie di limitazioni nelle capacità della scansione duplex per la caratterizzazione dei disturbi circolatori periferici, la non invasività, la sicurezza per il paziente, la possibilità di studi ripetuti, un grande volume e un'elevata qualità delle informazioni sulla natura e l'estensione del danno al letto vascolare e i noti vantaggi rispetto all'angiografia con contrasto a raggi X rendono questo metodo una priorità nella clinica dei disturbi vascolari periferici.