Metodo di esame delle vene degli arti inferiori

Un sistema di vene profonde e superficiali di entrambe le estremità inferiori è obbligatorio per l'esame ultrasonico. Nel sistema venoso profondo è una vena femorale comune e profonda, vena femorale superficiale, vena poplitea, tutti i gruppi di vene del tronco e delle vene del piede. Ora, con sensori che operano nell'intervallo 5-13 MHz, possiamo facilmente esaminare tutte le vene profonde degli arti inferiori dal legamento inguinale alle vene del dorso e della superficie plantare del piede.

Per studiare le vene della coscia, la vena poplitea, la vena della tibia e le vene sottocutanee grandi e piccole, utilizzare un sensore lineare con una frequenza di 5-15 MHz. Per la visualizzazione delle vene iliache e della vena cava inferiore, viene utilizzato un sensore di convezione con una frequenza di 3,5 MHz. Durante la scansione della vena cava inferiore, iliaca, grande vena safena, vene femorali e vene della parte inferiore della gamba, il paziente è in posizione supina sul retro. Lo studio delle vene popliteali, delle vene del terzo superiore dello stinco e di una piccola vena safena viene effettuato in posizione supina. In quest'ultimo caso, al paziente viene chiesto di mettere i piedi sulla punta, fornendo relax al gruppo posteriore dei muscoli della coscia e della coscia. Con la sindrome del dolore grave o l'incapacità dei pazienti di assumere la posizione necessaria, uno studio di vena poplitea viene eseguito con l'aiuto di un infermiere (medico), che solleva la gamba del paziente. Le medicazioni in gesso vengono tagliate prima del test.

La profondità della scansione, l'amplificazione degli echi e altri parametri dello studio sono selezionati individualmente per ciascun paziente e rimangono invariati durante l'indagine, incluse le osservazioni in dinamica.

Il gel acustico viene applicato sulla pelle sopra la vena esaminata. Le vene del sistema venoso profondo corrispondono anatomicamente alle arterie degli arti inferiori. Le vene superficiali (grandi e piccole vene sottocutanee) non corrispondono alle arterie e si trovano nella fascia che divide la superficie e i tessuti profondi.

La scansione è iniziata nella sezione trasversale, per escludere la presenza della parte superiore fluttuante del trombo, come evidenziato dal pieno contatto delle pareti venose durante la leggera compressione da parte del sensore. Dopo essersi assicurati che non ci sia una parte superiore del trombo liberamente fluttuante, la sonda di compressione viene fatta passare dal segmento al segmento, dai segmenti prossimale a quello distale. Il metodo proposto è più accurato non solo per la rilevazione, ma anche per determinare l'entità della trombosi (escludendo le vene iliache e la vena cava inferiore, dove viene utilizzato il DCC per la permeabilità delle vene). La scansione longitudinale delle vene conferma la presenza e le caratteristiche della trombosi venosa. Inoltre, la sezione longitudinale è utilizzata per localizzare la fusione anatomica delle vene.

Di norma vengono utilizzati tre regimi per studiare le vene degli arti inferiori. Nella modalità B, il diametro della vena, il crollo del muro, il gioco, la presenza di valvole sono stimate. Nella modalità colore (o energia), la piena colorazione del lume venoso, la presenza di flussi turbolenti sono rivelati. Nella modalità dell'ecografia Doppler spettrale, viene determinata la fase del flusso sanguigno.

Nella posizione del paziente, distesa sul retro nella regione del legamento inguinale, una vena femorale comune è lobata e l'articolazione safeno-femorale delle vene femorali comuni e grandi safene è visualizzata sotto il legamento inguinale. Quando si sposta il sensore verso il basso, si fonde una fusione tra la vena femorale profonda e la vena femorale nella vena femorale comune. In questa posizione del sensore, la vena femorale profonda è solitamente visibile solo nella parte prossimale. La vena femorale è definita su tutta la superficie mediale anteriore della coscia. La vena poplitea viene esaminata dalla regione della fossa poplitea. Spostando il sensore distalmente, le parti prossimali delle vene crurali vengono scansionate. Le vene tibiali anteriori si localizzano sulla superficie anterolaterale della tibia, tra le ossa tibiali e fibulari. Le vene tibiali posteriori sono visualizzate dall'accesso mediale anteriore lungo il bordo della tibia. Le vene tubulari si localizzano dallo stesso accesso delle vene tibiali posteriori, quando il sensore viene avvicinato al gastrocnemio.

Lo studio di una grande vena safena è condotto dall'anastomia safeno-femorale al livello del malleolo mediale lungo la superficie mediale anteriore della coscia e della gamba. A partire dal livello del tendine di Achille, una piccola vena sottocutanea viene scansionata lungo la linea mediana della tibia fino alla vena poplitea.

L'esame della vena cava inferiore inizia dalla sua parte prossimale, dall'atrio destro, spostando il sensore distalmente lungo la vena, tracciandolo fino in fondo. Per visualizzare le vene iliache, il sensore viene posto in serie sopra la proiezione dei vasi destro e sinistro. Per una valutazione più dettagliata della vena cava inferiore e delle vene iliache di sinistra, lo studio viene integrato (se possibile) ruotando il paziente sul lato sinistro.

Normalmente, il lume della vena è anecoico, le pareti della vena sono elastiche, sottili, cadono quando si eseguono test di compressione. Valvole venose nel lume, è possibile determinare "l'effetto di contrasto ecologico spontaneo". Nella modalità di codifica dei colori e dell'energia, il lume delle vene è completamente macchiato. Con Doppler spettrale, viene registrata una fase sincronizzata con il flusso sanguigno della respirazione.

Dopo l'esclusione della violazione della permeabilità delle vene nel sistema della vena cava inferiore, viene eseguita un'analisi del funzionamento dell'apparato valvolare e della rilevazione di tutti i reflussi venosi. L'esame viene eseguito nelle posizioni orizzontali e verticali del paziente. Sono stati utilizzati un campione di Valsalva con valori di pressione espiratoria standard e un test di compressione prossimale. Il rilievo viene eseguito da un sensore lineare con una frequenza di 7,5-10 MHz. Quando si determina la funzione dell'apparato della valvola, viene eseguito un test Valsalva. Al paziente viene chiesto di eseguire un'ispirazione massima con sforzo simultaneo per 0,5-1,0 secondi e tenendo la pressione intra-addominale per 10 secondi. Nelle persone sane, vi è un indebolimento del flusso di sangue venoso con ispirazione, una completa scomparsa di esso durante lo sforzo e un aumento del flusso sanguigno con una successiva espirazione. L'insufficienza delle valvole della vena esaminata è indicata dalla comparsa di flusso sanguigno retrogrado durante lo sforzo.

La compressione prossimale fornisce informazioni simili al test Valsalva, nei casi di test Valsalva difficile o nello studio delle vene popliteali, la vena viene compressa in posizione prossimale alla valvola per 5-6 secondi. Se le valvole falliscono, si verifica un flusso sanguigno retrogrado.

Per rilevare i segni di insufficienza valvolare, è possibile utilizzare i test respiratori e della tosse. Con il campione respiratorio, il paziente prende il respiro più profondo, con un test di tosse - una serie di movimenti di tosse, che porta alla comparsa del flusso sanguigno retrogrado in presenza della patologia dell'apparato valvolare.

Nelle vene superficiali si valuta prima la condizione della valvola ostiale della grande vena safena e quindi tutte le altre valvole in questa vena per tutta la sua lunghezza. Nella piccola vena safena - lo stato delle valvole nella sua bocca e in tutto il vaso.

In un sistema venoso profondo, un apparato valvolare viene esaminato nella vena femorale superficiale, nella vena poplitea, nelle vene, nelle vene profonde dello stinco. Vale a dire, è opportuno esaminare quelle strutture valvolari delle vene degli arti inferiori che sono soggette a correzione chirurgica. Naturalmente, tutte le vene perforate rivelate durante l'esame sono anche studiate per la loro insufficienza valvolare.

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