Segni ecografici di vene varicose

Diagnosi ecografica di insufficienza venosa cronica e vene varicose

La forma più comune di insufficienza venosa cronica è le vene varicose. La causa della malattia è il fallimento dell'apparato valvolare delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori con la comparsa di reflusso venoso patologico. Un sintomo obbligatorio delle vene varicose sono i cambiamenti specifici nelle vene sottocutanee degli arti inferiori: ingrossamento, gonfiore attraverso la pelle e tortuosità, visibile in posizione verticale e scomparsa in orizzontale. Altri sintomi clinici possono includere edema, aumento del volume, cianosi della pelle delle gambe distali, disturbi della pelle trofica prevalentemente del terzo inferiore della superficie mediale dello stinco.

Nel frattempo, dovrebbe essere sottolineato che tutti i segni elencati sono inerenti ad altre patologie croniche del sistema venoso degli arti inferiori - malattia post-trombotica. Le differenze riguardano la localizzazione delle vene varicose e la tempistica della comparsa dei segni clinici. Praticamente tutti i pazienti con vene varicose sviluppano prima i cambiamenti della vena sottocutanea e solo dopo tre o più anni hanno altri sintomi della malattia. L'esperienza mostra che, nel caso di un quadro clinico sviluppato, la diagnosi delle vene varicose è semplice. Un compito più difficile è diagnosticare le forme iniziali della malattia e le sue manifestazioni atipiche. In questa situazione sono necessari metodi speciali di indagine, che vengono anche mostrati nei casi in cui è difficile per il chirurgo rispondere a domande riguardanti fattori patogenetici, tra i quali i più importanti sono: insufficienza valvolare delle vene profonde; flusso sanguigno retrogrado attraverso i tronchi delle vene grandi e piccole safene; scarico venoso-venoso attraverso le vene perforanti della parte inferiore della gamba.

L'esame viene effettuato nella posizione del paziente sdraiato, così come in piedi, senza supporto rinforzato su uno o l'altro arto inferiore. Tutti i pazienti vengono valutati per il flusso di sangue nelle vene grandi e piccole safene, nelle vene perforanti e nelle vene profonde degli arti inferiori. Per fare ciò, applicare le modalità di mappatura B-mode, colore ed energia, Doppler spettrale, usando sensori con una frequenza di 5-13 MHz.

Con le vene varicose, la parete venosa non è ispessita ed è la stessa dappertutto. La vena può essere facilmente schiacciata dal sensore, il diametro interno cambia quando il paziente subisce tensioni. Di regola, vene varicose dilatate con varicose visualizzate.

All'interno della vena, non ci sono formazioni diverse dalle valvole. Questi ultimi sono rappresentati, di regola, da due ombre semicircolari, che cambiano la posizione nel lume della vena, a seconda dei movimenti respiratori. All'altezza del test Valsalva, i lembi delle valvole non si chiudono a livello dell'ectasia della vena e addirittura prolasso.

La chiarificazione della localizzazione della valvola accelera la sua ricerca durante gli interventi chirurgici. Inoltre, il chirurgo deve fornire informazioni non solo sulla presenza di reflusso, ma anche sulla sua natura e estensione.

Un'ulteriore descrizione delle vene superficiali degli arti inferiori è riportata nell'esempio di una grande vena safena, poiché i cambiamenti nel flusso sanguigno rivelati in esso coincidono completamente con i dati del flusso sanguigno ottenuti nello studio della piccola safena. 

Normalmente, il flusso sanguigno nel tronco di una grande vena safena, usando il colore e la mappatura dell'energia, si blocca facilmente attraverso la vena dalla valvola ostale al malleolo mediale.

Utilizzando queste modalità di imaging flusso nel lume della vena presenta alcun problema di identificare qualsiasi riflusso ostialnogo sopra reflusso valvola tutta la canna dei grandi affluenti vena safena di reflusso e perforatori vene.

L'uso del flusso B ha cambiato significativamente il quadro ecografico delle varianti precedentemente note del flusso sanguigno nel sistema delle vene safene grandi e piccole. Si è scoperto che la normale vena sottocutanea funziona sincronicamente con i suoi afflussi solo nel 68% dei casi. In questi pazienti, il flusso sanguigno si muove simultaneamente sia nel tronco della grande vena safena, che entra dai suoi affluenti.

Nel 32% delle osservazioni, il flusso sanguigno si muove lungo il tronco della grande vena safena, ma non entra dagli affluenti. In questa situazione, non c'è flusso di sangue negli afflussi della grande vena safena. Cancellarli è solo vuoto. Il flusso sanguigno è determinato solo nel tronco della grande vena safena. Una volta che l'intero volume di sangue dalla canna della vena grande safena entra nella vena femorale comune, safena canna diventa completamente vuoto. Sono visibili solo le pareti della nave e il suo lume anecogeno. Dopo il tronco della vena grande safena è stato liberato dal flusso di sangue nelle vene barile vuoto sincrono da tutti i flussi tributari sanguigni visibili, che riempie progressivamente la canna lume grande safena dalla caviglia alla valvola ostialnogo mediale. Allo stesso tempo, una grande vena sottocutanea comincia a riempirsi e dalle vene del piede. E, prima di tutto, viene riempita una parte della grande vena safena situata sulla parte inferiore della gamba, e quindi più parti prossimali del tronco della grande vena safena.

Se il femore di un grande vena safena disponibile nei suoi affluenti o affluente, il sangue può occupare solo una certa porzione dello stelo grande vena safena direttamente nel luogo dove c'è un affluente confluenza o vene tributarie nel tronco principale. Affluenti confluenza prossimali e distali o tributario portavano vena grande safena non è compilato nel flusso. Realizzato questo afflusso o influssi situati nella zona alla moda, in sincronia con i grandi affluenti vena safena a tibia, ma non con la canna vena. Gradualmente, il flusso di sangue dal tronco della vena grande safena nella gamba viene alla parte del tronco della vena grande safena, che viene riempito con il flusso sanguigno nella zona degli afflussi dell'anca, poi estende ulteriormente verso ostialnogo valvola, e l'intero volume entra contemporaneamente nella vena femorale comune. Nel momento in cui l'intero volume del sangue inizia a fluire nella vena femorale comune, affluenti completamente svuotato, e già loro lume diventa anehogennoe. Poi tutto succede di nuovo.

Afflussi sono simultaneamente pieni di sangue (prima fase), di cui entra il tronco della vena grande safena (seconda fase), il tronco è pieno (terza fase), e l'intero volume di sangue dal tronco della vena grande safena contemporaneamente entra nella vena femorale comune (quarta fase) .

Il ruolo degli afflussi della grande vena safena nello sviluppo delle vene varicose è molto significativo. La natura del flusso di sangue nel tronco della vena grande safena dipende dalla confluenza dell'angolo afflusso nel tronco della vena safena. Minore è l'angolo (rispetto al flusso ematico anterogrado nel tronco della vena grande safena) formato dalla confluenza del afflusso nel tronco della vena grande safena, la direzione del flusso sanguigno oltre i due coincidono con l'altro e non c'è turbolenza nel flusso confluenza e tronco venoso. Ciò è stato notato in quei casi in cui l'angolo di afflusso di afflusso nel tronco della vena non supera i 70 °. Se l'angolo tra l'afflusso e scarico nel cilindro della vena grande safena è sufficientemente grande e supera 70 °, nella grande tronco vena safena appare flusso turbolento, che non può alzarsi nella direzione prossimale. Il flusso sanguigno nel tronco della grande vena safena si spacca e prima che la parte biforcata di esso diventi chiaramente del flusso sanguigno.

Lo sviluppo delle vene varicose può essere previsto nello stadio preclinico della malattia. Il fattore principale qui non è il fallimento della valvola primaria, ma la direzione del flusso di sangue negli afflussi delle grandi e piccole vene safene quando si fondono con il flusso sanguigno principale nei tronchi delle vene grandi e piccole safene.

Il ruolo delle vene perforanti nel verificarsi del reflusso orizzontale è pienamente provato. Gli esami ultrasonici consentono la visualizzazione di vene perforanti con un diametro di 1,5-2,3 mm. Con tali dimensioni, la vena perforante è facilmente identificabile integrando la modalità B con uno studio in modalità DCS o EHD.

È consigliabile in pazienti con vene varicose eseguire l'esame ecografico delle vene perforanti degli arti inferiori insieme al chirurgo vascolare. Di solito si fa alla vigilia del giorno dell'intervento. La presenza di un chirurgo vascolare nella camera di diagnosi ecografica ha un obiettivo importante: la ricerca e la mascheratura congiunte dell'incoerenza delle vene perforanti. Oltre a rivelare le vene perforanti, chirurgo vascolare dare piena informazioni sullo stato di tutto il sistema delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori con la localizzazione di shunt veno-venosa e la pervietà venosa in tutti i reparti degli arti inferiori, iliaca e la vena cava inferiore.

L'incompetenza di perforatori con un diametro di 1,5-2 mm o superiore non è difficile da rilevare utilizzando la mappatura del colore integrata con Doppler spettrale. Per quanto riguarda i perforatori con un diametro di 1 mm o meno, ci sono alcune difficoltà per questi metodi ultrasonici in termini di rilevamento dell'incompetenza delle vene perforanti. In una vena perforante di 0,5 mm di diametro, non è facile identificare la direzione del flusso sanguigno e, soprattutto, stabilire l'inconsistenza di un vaso venoso di un dato diametro. In una vena perforante con un diametro di 0,2-0,4 mm, questo è ancora più difficile. Utilizzando la modalità flusso B, nella vena perforante, è possibile vedere chiaramente come o come il flusso sanguigno si muove lungo la nave.

Va ricordato che l'angolo di fusione delle direzioni del flusso sanguigno dalla vena perforante e il flusso sanguigno nella vena profonda dell'arto inferiore gioca un ruolo importante nel verificarsi dell'incompetenza delle vene perforanti. Nella maggior parte dei casi, perforatori non sani si trovano nei casi in cui l'angolo tra la fusione delle direzioni anterograde del sangue scorre dalla vena perforante e nella vena profonda era maggiore di 70 °. Probabilmente, l'angolo della connessione del sangue dalle vene perforanti e profonde è superiore a 70 ° è uno dei fattori determinanti nello sviluppo successivo dell'incoerenza della vena perforante.

La coincidenza delle direzioni del flusso sanguigno non porta alla formazione di parti turbolente del flusso sanguigno nella vena profonda nel punto in cui la vena perforante vi entra. Pertanto, in questi casi, un tale perforatore, in assenza di altri fattori predisponenti, non perde la sua validità.

Le vene superficiali possono riempire il flusso sanguigno in modo non sincrono con le vene profonde. Il primo a riempire il tronco delle vene superficiali. Arriva un breve momento in cui la pressione nelle vene superficiali supera la pressione nelle vene profonde degli arti inferiori. Aumentando la pressione nelle vene superficiali, le vene perforanti sono riempite. In questo momento, le vene profonde hanno tronchi vuoti, senza segni del loro riempimento di sangue (fase diastolica della "pompa muscolo-venosa"). Il flusso sanguigno dalle vene perforanti entra nelle vene profonde vuote. Contemporaneamente all'inizio dello svuotamento delle vene perforanti, i tronchi venosi profondi iniziano ad essere riempiti da altre fonti. Quindi accade quanto segue: le vene profonde sono completamente piene del flusso sanguigno e dopo che l'intero volume istantaneo del flusso sanguigno dalle vene profonde degli arti inferiori arriva nella direzione prossimale.

Post-thrombophlebitis si sviluppa come risultato di trombosi acuta di vene profonde. L'esito del processo trombotico dipende dalla gravità della retrazione del coagulo di sangue e dalla lisi spontanea del trombo. In alcuni casi, la ricanalizzazione completa avviene, in altri casi, obliterazione completa, nel terzo - la permeabilità della nave viene parzialmente ripristinata. Molto spesso, dopo la trombosi delle vene principali, si verifica una parziale ricanalizzazione del lume del vaso con flebosclerosi e insufficienza valvolare. Di conseguenza, gravi violazioni dell'emodinamica si sviluppano nell'arto: ipertensione venosa, secrezione patologica del sangue nelle vene sottocutanee e vene varicose, cambiamenti marcati nel sistema di microcircolazione. Sulla base di questi prerequisiti, l'esame ecografico del paziente dovrebbe dare una risposta alle seguenti domande:

1. Se le vene profonde sono percorribili?
2. in quale misura l'apparato valvolare delle vene profonde è danneggiato?
3. in che stato sono le valvole delle vene superficiali?
4. dove vene localizzate insufficienti di comunicazione?

La lesione post-trombotica delle vene principali ha una serie di principali caratteristiche ecografiche. L'avalvulazione organica del segmento venoso interessato non consente di visualizzare le valvole funzionanti dell'apparato valvolare in esso. Questi ultimi sono completamente distrutti o aderiti alle pareti della vena. L'infiammazione asettica porta a una reazione perivasale, a causa della quale la parete del vaso si ispessisce più volte rispetto a quella intatta. L'esame ecografico rivela l'eterogeneità del lume venoso dovuto alla presenza di masse trombotiche di diverso grado di organizzazione. Il segmento venoso interessato diventa rigido e cessa di rispondere alla compressione.

Lo studio nei regimi di CDC ed EHD rivela diversi tipi di ricanalizzazione del segmento venoso. Il tipo di cavo più comune, caratterizzato dal fatto che nel lume della vena vengono rilevati diversi canali di flusso di sangue indipendente. Meno spesso, la ricanalizzazione procede attraverso un tipo a canale singolo. In questo caso, di solito lungo la parete anteriore e posteriore c'è un canale con un flusso sanguigno, che occupa da un terzo alla metà del lume della nave. Il resto del lume è pieno di masse trombotiche organizzate. È significativo che un gran numero di collaterali compensatori siano visualizzati nella zona delle vene occluse.

In conclusione, si deve sottolineare che l'applicazione della tecnologia ad ultrasuoni moderna nella diagnosi delle malattie degli arti inferiori espande in modo significativo l'attuale comprensione della fisiopatologia di medici ed emodinamica attraverso le vene delle gambe, facilita il passaggio alla scelta adeguata del trattamento chirurgico e metodi fisiologicamente basati di correzione di insufficienza venosa degli arti inferiori.

Va notato che la valutazione ecografica del sistema venoso e arterioso degli arti inferiori può sembrare incompiuto, se lasciato domande incustoditi studio funzionale di Doppler insufficienza arteriosa degli arti inferiori e direttamente connessi assistenza protesica reabilitatsionnoi, che sarà trattato nel capitolo precedente.