Esame a raggi X della funzione polmonare

Il sistema funzionale della respirazione è costituito da molti legami, tra cui i sistemi di respirazione polmonare (esterna) e la circolazione del sangue sono di particolare importanza. Gli sforzi dei muscoli respiratori causano cambiamenti nel volume del torace e dei polmoni, che assicurano la loro ventilazione. L'aria per inalazione a causa di questo si diffonde attraverso l'albero bronchiale, raggiungendo gli alveoli. Naturalmente, le violazioni della pervietà bronchiale portano ad una rottura del meccanismo di respirazione esterna. Negli alveoli avviene la diffusione dei gas attraverso la membrana alveolare-capillare. Il processo di diffusione è disturbato sia nella sconfitta delle pareti degli alveoli, sia nella violazione del flusso sanguigno capillare nei polmoni.

Secondo le solite radiografie fatte nelle fasi di inspirazione ed espirazione, e con la fluoroscopia, può essere fatta un'idea approssimativa della meccanica dell'atto respiratorio e della ventilazione dei polmoni. Quando inspirate, le estremità anteriori e il corpo delle costole si alzano, gli spazi intercostali si allargano, il diaframma scende (soprattutto a causa del suo stingray posteriore umido). I campi polmonari aumentano e la loro trasparenza aumenta. Se necessario, tutti questi indicatori possono essere misurati. Dati più accurati sono ottenuti con CT. Permette di determinare la dimensione della cavità toracica a qualsiasi livello, la funzione di ventilazione dei polmoni in generale e in uno qualsiasi dei loro reparti. Sui tomografi computerizzati, è possibile misurare l'assorbimento dei raggi X a tutti i livelli (per produrre densitometria) e ottenere così un riepilogo della ventilazione e del riempimento dei polmoni.

Disturbi della pervietà bronchiale dovuti a cambiamenti nel tono, accumulo di espettorato, edema della mucosa, costrizioni organiche si riflettono chiaramente nelle radiografie e nei tomografi computerizzati. Vi sono tre gradi di violazione della pervietà bronchiale - parziale, valvolare, completa e, rispettivamente, tre stati polmonari - ipoventilazione, enfisema otturatorio, atelettasia. Una piccola costrizione persistente del bronco è accompagnata da una diminuzione del contenuto di aria nella parte ventilata del polmone - ipoventilazione. Nelle radiografie e nei tomogrammi, questa parte del polmone diminuisce leggermente, diventa meno trasparente, il modello in esso aumenta a causa della convergenza dei vasi sanguigni e della pletora. L'ispirazione mediastinica può spostarsi leggermente verso l'ipoventilazione.

Con l'enfisema dell'otturazione, l'aria durante l'inspirazione, quando il bronco si espande, penetra negli alveoli, ma con un'espirazione non può uscire immediatamente da loro. La parte interessata del polmone aumenta e diventa più leggera rispetto alle parti circostanti del polmone, specialmente durante il periodo di espirazione. Infine, con la completa chiusura del lume dei bronchi, si manifesta la completa assenza di aria - atelettasia. L'aria non può più penetrare negli alveoli. L'aria rimanente in essi viene riassorbita e parzialmente sostituita da fluido edematoso. L'area senz'aria diminuisce e causa un'intensa ombra uniforme sulle radiografie e sui tomografi computerizzati.

A un'occlusione del principale bronchium avviene atelettasia dell'intero polmone. L'occlusione del bronco lobare porta all'atelettasia del lobo. L'ostruzione del bronco segmentale è completata da atelettasia segmentaria. Atelettasia sottosegmentaria di solito ha la forma di striature strette in diverse parti dei campi polmonari, e lobuli - sigilli arrotondati con un diametro di 1 - 1,5 cm.

Tuttavia, il metodo del radionuclide - la scintigrafia - divenne il principale metodo di radiazione per studiare la fisiologia e rivelare la patologia funzionale dei polmoni. Esso consente di valutare lo stato di ventilazione, perfusione e polmonare flusso capillare, e ottenere indicatori sia qualitativi e quantitativi che caratterizzano il flusso dei gas nei polmoni e escrezione, nonché lo scambio di gas tra l'aria alveolare e il sangue nei capillari polmonari.

Allo scopo di investigare il flusso sanguigno polmonare della tosse, la scintigrafia perfusione, la pervietà ungherese e bronchiale, viene eseguita mediante scintigrafia per inalazione. In entrambi gli studi, si ottiene un'immagine di radionuclide del polmone. Per eseguire la scintigrafia per perfusione, le particelle marcate di ^99m Tc di al6umina (microsfere o macroaggregati) vengono iniettate per via endovenosa al paziente . Entrando nel flusso sanguigno, vengono trasportati nell'atrio destro, nel ventricolo destro e poi nel sistema dell'arteria polmonare. La dimensione delle particelle è di 20-40 μm, che impedisce il loro passaggio attraverso il letto capillare. Quasi il 100% delle microsfere si blocca nei capillari ed emettono i quanti gamma, che sono registrati con una gamma camera. Lo studio non ha alcun effetto sul benessere del paziente, dal momento che solo una piccola parte dei capillari viene disattivata dal flusso sanguigno. Ci sono circa 280 miliardi di capillari per persona nei polmoni, mentre per lo studio vengono somministrate solo 100-500 mila particelle. Poche ore dopo l'iniezione, le particelle proteiche vengono distrutte dagli enzimi del sangue e dai macrofagi.

Allo scopo di valutare gli scintigrammi di perfusione, viene effettuata un'analisi qualitativa e quantitativa. Con l'analisi qualitativa, la forma e le dimensioni dei polmoni sono determinate in 4 proiezioni: linee anteriore e posteriore, laterale destra e sinistra. La distribuzione della RFP nei campi polmonari dovrebbe essere uniforme. Nell'analisi quantitativa, entrambi i campi polmonari sullo schermo del display sono divisi in tre parti uguali: superiore, medio e inferiore. L'accumulo totale di RFP in entrambi i polmoni è pari al 100%. Sul computer, viene calcolata la radioattività relativa, vale a dire accumulo di RFP in ogni reparto del campo polmonare, separatamente a sinistra ea destra. Normalmente, secondo il campo polmonare destro, si registra un accumulo maggiore - del 5-10% e la concentrazione di RFP sul campo aumenta dall'alto verso il basso. Le violazioni del flusso sanguigno capillare sono accompagnate da un cambiamento nei rapporti sopra riportati nell'accumulo di RFP nei campi e nei polmoni.

La scintigrafia per inalazione viene effettuata utilizzando gas inerti -Xe o Kr. Una miscela aria-xeno viene introdotta nel sistema chiuso dello spirografo. Usando il boccaglio e il morsetto nasale, creare un sistema chiuso dello spirografo - il paziente. Dopo aver raggiunto l'equilibrio dinamico, una immagine scintigrafica del polmone viene registrata sulla gamma camera e quindi viene eseguita qualitativamente e quantitativamente allo stesso modo della perfusione. Le aree di disturbo della ventilazione polmonare corrispondono a luoghi di ridotto accumulo di RFP. Questo è stato osservato con lesioni ostruttive polmonari: bronchite, asma bronchiale, pneumosclerosi locale, cancro bronchiale, ecc.

Per la scintigrafia per inalazione, vengono utilizzati anche aerosol di ^99m Tc. In questo caso, 1 ml di attività RFP di 74-185 MBq viene iniettato nel nebulizzatore dell'inalatore. La registrazione dinamica viene eseguita a una velocità di 1 fotogramma al secondo per 15 minuti. L'attività della curva è tempo. Nella prima fase dello studio, viene determinato lo stato di pervietà bronchiale e ventilazione, mentre è possibile determinare il livello e il grado di ostruzione. Al secondo stadio, quando la RFP si diffonde nel flusso sanguigno attraverso la membrana alveolare-capillare, viene valutata l'intensità del flusso sanguigno capillare e lo stato della membrana. La misurazione della perfusione polmonare regionale e della ventilazione può anche essere eseguita mediante somministrazione endovenosa di xeno radioattivo disciolto in soluzione isotonica di cloruro di sodio, seguita dalla registrazione della purificazione polmonare dallo xeno sulla gamma camera.