Oscuramento del campo polmonare o parte di esso

La maggior parte delle malattie polmonari è accompagnata dalla compattazione del tessuto polmonare, vale a dire diminuzione o assenza della sua ariosità. Il tessuto sigillato assorbe i raggi X in modo più deciso. Sullo sfondo di un campo polmonare leggero, appare un'ombra o, come è consuetudine, un blackout. La posizione, la dimensione e la forma dell'oscuramento dipendono, naturalmente, dalla quantità di danno. Esistono diversi tipi di opzioni di oscuramento. Se il processo patologico ha catturato tutti i polmoni, allora sul roentgenogram l'intero campo polmonare viene oscurato in una certa misura. Questa sindrome è denotata dal termine "ampio oscuramento del campo polmonare". Non è difficile da rilevare - attira l'attenzione quando guardi per la prima volta l'immagine. Tuttavia, è necessario determinare immediatamente il substrato. L'oscuramento dell'intero campo polmonare è spesso causato dall'ostruzione del bronco principale e dell'atelectasia del polmone corrispondente.

Il polmone atelettizzato è privo di aria, quindi la sua ombra è uniforme. Inoltre, viene ridotto, quindi gli organi del mediastino vengono spostati verso il dimming. Questi due segni sono sufficienti per riconoscere l'atelettasia del polmone e per determinarne accuratamente l'origine (tomografia del bronco principale, suo danno, corpo estraneo) con l'aiuto della tomografia e della fibrobronchoscopia. Un modello simile può essere ottenuto dopo la rimozione del polmone (pneumonectomia), ma questa opzione è chiara da un'anamnesi.

Un altro processo patologico, in cui gli organi del mediastino sono spostati verso il dimming esteso, è il fibrotorace con la cirrosi del polmone. Tuttavia, con questa patologia, l'oscuramento non è mai omogeneo: sul suo sfondo, le aree di tessuto polmonare conservato, lobuli gonfiati, a volte cavità, corde fibrose grossolane, ecc., Sono distinguibili.

L'infiltrazione infiammatoria si estende molto raramente a tutto il polmone. Se questo è ancora accaduto, allora c'è anche un vasto oscuramento del campo polmonare. Si distingue da atelettasia non solo nel quadro clinico, ma anche nei sintomi radiologici. Gli organi del mediastino rimangono al loro posto con la polmonite e sullo sfondo dell'oscuramento è possibile catturare i lumi dei bronchi pieni di aria.

Infine, è molto importante sottolineare che l'oscuramento del campo polmonare può essere dovuto non solo alla compattazione del tessuto polmonare, ma anche al fluido accumulato nella cavità pleurica. Con grande efflorescenza, l'oscuramento diventa esteso e uniforme, come in atelettasia, ma gli organi mediastino sono spostati nella direzione opposta.

Molto più spesso il processo patologico riguarda non tutti i polmoni, ma solo una parte, una parte di una parte, un segmento o anche un sottosegmento. Nei modelli a raggi X viene rilevata un'ombra, in base alla posizione, alle dimensioni e alla forma, in coincidenza con il lobo, segmento o sottosegmento modificato. Questa sindrome era chiamata "oscuramento limitato del campo polmonare". Il suo substrato è l'infiltrazione del tessuto polmonare (l'accumulo di qualsiasi essudato negli alveoli), l'atelettasia o la sclerosi del tessuto polmonare, la proliferazione del tumore.

Avendo trovato un'oscurità limitata sulle radiografie, è innanzitutto necessario stabilire la sua topografia, cioè Determina quale frazione, segmento o sottosegmento viene compattato. L'attività è essenzialmente semplice se ci sono immagini in due proiezioni, poiché ogni segmento e ogni segmento occupano un determinato punto nella cavità toracica. È più difficile installare un substrato oscurante. Naturalmente, i dati storici, i risultati degli studi clinici e di laboratorio spesso fanno luce sulla natura della compattazione del tessuto polmonare. Tuttavia, date le informazioni cliniche, il radiologo fa sempre la sua opinione, guidata da una serie di considerazioni. Sono convenienti elencare l'esempio della sconfitta del lobo superiore del polmone destro.

Quando le dimensioni pneumonic infiltrazione attenuazione corrispondente lobo ha un chiaro confine convessa lineare o verso il basso separa dal lobo medio (interlobari pleura). Sullo sfondo del blackout, si possono vedere i lumi bronchiali. La posizione del mediastino non è cambiata. Con atelettasia, la proporzione viene ridotta, il margine inferiore viene ritratto, l'ombra è uniforme e il mediastino è leggermente spostato verso il dimming. Quando la quota pnevmoskleroze è anche ridotto, e il mediastino troppo stretto nella sua direzione, ma oscuramento non uniforme: sullo sfondo di illuminazione visibile, le rispettive porzioni gonfiore del tessuto polmonare conservate o cavità, nonché fasce intrecciate scure di tessuto fibroso. A differenza dell'atelettasia, la pervietà dei bronchi viene preservata, che viene perfettamente visualizzata sui tomogrammi.

Le precedenti considerazioni sulla diagnostica differenziale si riferiscono completamente ai processi patologici segmentari intra-lobo. Tuttavia, più piccola è la quantità di danni, più difficile sarà svelare la sua natura. Le considerazioni più generali sono le seguenti. L'infiltrazione polmonare e tubercolare ha l'aspetto di blackout focale o diffuso con contorni sfocati (per ulteriori dettagli, vedi sotto). Un'ombra più o meno delimitata con contorni irregolari indica una crescita del tumore. Non ci sono lumi bronchiali in esso, si possono vedere i linfonodi ingranditi nella radice del polmone. Sigillo causato da un importante infarto polmonare, dà un'ombra triangolare, la base adiacente alla parete toracica o il bordo inter-lobare. Naturalmente, la diagnosi di aiuto infarto tali fatti come l'esistenza di una fonte esplicita di embolia (ad esempio, tromboflebite degli arti inferiori), dolore al petto, mancanza di respiro, tosse con sangue, il sovraccarico del cuore destro, e rivelato da elettrocardiogramma.

Oscuramento del campo polmone non è necessariamente connessa con la guarnizione del tessuto polmonare: tumore cresce dalla costola o pleura, versamento pleurico è ormeggiata e anche causare oscuramento del campo polmonare, in quanto assorbono anche grandi quantità di raggi-X. Tuttavia, usando i raggi X in diverse proiezioni e specialmente nei tomografi computerizzati, è sempre possibile stabilire la localizzazione marginale della lesione, al di fuori del tessuto polmonare.

L'oscuramento limitato di parte del campo polmonare può essere dovuto all'ernia diaframmatica, vale a dire l'uscita degli organi della cavità addominale nella cavità toracica attraverso un difetto nel diaframma. In questo caso, l'oscuramento è inseparabile dal contorno del diaframma, fortemente delimitato dal tessuto polmonare. Se la parte dell'ernia contiene parte dello stomaco o delle anse intestinali, allora l'ombreggiatura non è uniforme a causa della presenza di decolorazioni causate da accumuli di gas in questi organi. Tutti i dubbi eliminano la ricerca condotta dopo aver preso la sospensione del bario del paziente, che riempie costantemente lo stomaco e l'intestino. In questo caso, l'immagine mostra quale parte del canale digerente si trova nell'ernia, ed è possibile stabilire la localizzazione delle porte ernarie.

In particolare sindrome ombra circolare in un campo isolato polmonari infiltrati alveolari in cui la formazione ombra anomala immagini in tutte le proiezioni è circolare diametro, semicircolare od ovale superiore a 1 cm. Questa ombra provoca la distruzione concentrato forma sferica o ovoidale. Il substrato può essere infiltrazione eosinofila, infiltrazioni o tubercoloma tubercolare, arrotondato porzione infiltrazione polmonare, infarto polmonare, cisti chiusa (bronchiale, conservazione, echinococco, alveokokkovaya), aneurisma, tumore benigno, tumore maligno (primario o metastatico) e molte altre condizioni patologiche.

La diagnosi differenziale di ombre rotonde singole e multiple nei polmoni è talvolta difficile. In questi casi, un ruolo importante è giocato dalla storia e dal quadro clinico della malattia (ad esempio, polmonite, infarto polmonare, tumori metastatici). Inoltre, un grande aiuto è dato dal fatto che molte malattie in cui le radiografie mostrano ombre rotonde sono rare. "Quello che è spesso, spesso, e questo è raro, è raro", i vecchi radiologi amano ripetere. In pratica, dobbiamo distinguere principalmente cisti chiuse, tubercolosi e tumori polmonari.

La cisti chiusa è definita come un'ombra rotonda o ovoidale, fortemente delimitata dal tessuto polmonare circostante. Con CT, la cisti si arrende immediatamente, perché, secondo la densitometria, il suo contenuto è liquido.

La differenziazione di tubercoloma, tumore benigno e cancro può essere facilitata se ci sono radiografie eseguite in precedenza, dal momento che il tasso di crescita della formazione può essere stabilito. Altrimenti, potrebbe essere necessaria la biopsia transtoracica da puntura, poiché l'immagine radiografica in queste condizioni patologiche può essere molto simile. Tuttavia, ci sono punti di riferimento affidabili per la diagnosi differenziale dei raggi X. Di tumori benigni del polmone, il più comune è un amartoma. Lei, così come il tubercoloma e il cancro, dà al roentgenogram un'ombra arrotondata con contorni netti e non del tutto regolari, ma è facile riconoscere se ci sono inclusioni calcaree o ossee nella profondità del nodo. Segni di tubercoloma possono essere considerati in qualche misura focolai tubercolari intorno ad esso o in altre parti dei polmoni, così come la presenza di una cavità sul solco nel luogo in cui il tubercoloma comprende il bronco drenante. Il carcinoma polmonare primario è evidenziato da una rapida crescita, dalla comparsa di strisce sottili di linfangite verso la periferia del nodo e nella direzione della radice polmonare, un aumento dei linfonodi nella radice. Quando si trova una singola formazione globulare nel polmone, si raccomanda di utilizzare il seguente programma diagnostico.

Una forma particolare di blackout è l'ombra a forma di anello nel campo polmonare: un'immagine a raggi X della cavità contenente gas o gas e liquido. Un requisito obbligatorio per isolare una tale sindrome è la chiusura dell'anello su raggi X in diverse proiezioni. Il fatto è che in un'immagine in una proiezione qualsiasi le ombre che si intersecano delle navi possono assomigliare ad un anello. A volte le figure a forma di anello in un'immagine in una proiezione possono essere formate da ponti ossei tra le costole.

La cavità dell'ascesso contiene gas e liquido; in esso è visibile il caratteristico livello orizzontale di un liquido. Le pareti dell'ascesso sono spesse, e nel tessuto polmonare circostante c'è una zona di infiltrazione con contorni sfocati. La caverna tubercolare fresca ha l'aspetto di una tinta anulare attorno alla quale sono sparpagliati i fuochi tubercolari o si trova la cintura del tessuto polmonare densificato. Il contorno interno della cavità è inizialmente irregolare, a forma di alloro, quindi diventa liscio. Le dimensioni della cavità vanno da pochi millimetri a diversi centimetri. Il cancro polmonare periferico raramente fornisce un sintomo della cavità. Come risultato della disintegrazione del tessuto tumorale necrotizzato, una o più cavità con bordi smerlati appaiono in esso. Man mano che le masse necrotiche vengono strappate, la cavità può arrotondarsi con dei contorni regolari, ma sempre almeno in un'area limitata rimane una massa tuberosa sulla parete della cavità. I contorni esterni della cavità sono irregolari e delimitati relativamente bruscamente dal tessuto polmonare circostante.

Il tipo più comune di oscuramento è l'ombra focale. Questo termine si riferisce alla formazione ombra sferica o di forma irregolare, di dimensioni variabili da I mm a 0,5 cm. Convenzionalmente presume miliary foci a 2 mm, da 2 a 4 mm inferiore, da 4 a 8 mm e media di 8 a 12 mm di grandi dimensioni. Notiamo solo che una singola messa a fuoco circolare più grande di 1 cm viene solitamente indicata come una sindrome delle ombre rotonde nel campo polmonare.

Il numero di ombre focali potrebbe essere diverso. In alcuni casi questa è una singola entità, in altre è un gruppo di focolai vicini. A volte ci sono molti punti focali. Se coprono un'area piuttosto ampia, ma non più grande della punta del polmone e due spazi intercostali adiacenti su una radiografia diretta, parlano di diffusione limitata. Più focolai sparsi sono noti come diffusione diffusa. Ci sono infine casi di diffusione diffusa, quando i focolai popolano densamente entrambi i polmoni.

Nell'analisi delle radiografie, è prima di tutto necessario prendere in considerazione la localizzazione dei focolai. La loro posizione nelle cime e nelle aree esterne della zona succlavia nella maggior parte dei casi indica la natura tubercolare della malattia - tubercolosi polmonare focale. La presenza di focolai nelle parti centrali e inferiori del polmone è caratteristica della polmonite focale. Con particolare attenzione, è necessario analizzare i contorni e la struttura dei fuochi, nonché lo sfondo polmonare che li circonda. I contorni irregolari dei fuochi sono un segno di un processo infiammatorio attivo. Ciò è evidenziato anche dal pattern intensificato nella stessa zona e dalla tendenza dei fuochi a fondersi. Foci chiaramente delineate - evidenza di una lesione infiammatoria granulomatosa o cessata. Una parte dei focolai della tubercolosi nella fase inattiva della malattia è calcificata.

Di solito, la diagnosi e l'instaurazione della natura delle formazioni focali nei polmoni con la dovuta attenzione ai dati clinici non causano grandi difficoltà. Le difficoltà sorgono principalmente nella diffusione diffusa. In genere, la decisione viene presa sulla base dell'analisi di rilevazione radiografie dei polmoni, ma la presenza di segni clinici di attività tubercolosi o processo strettamente raggruppati foci consigliabile eseguire l'imaging per identificare le cavità sulle immagini invisibili pianura.

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