Cambiamenti nel pattern polmonare e radicolare

Le alterazioni del pattern polmonare sono una sindrome spesso osservata nelle malattie polmonari. Spesso si associano a un'alterazione della struttura della radice polmonare. Ciò è comprensibile: dopotutto, il pattern polmonare è formato principalmente da arterie che originano dalla radice, quindi molti processi patologici colpiscono sia il parenchima polmonare che la sua radice.

Valutare lo stato del quadro polmonare non è un compito facile nemmeno per un radiologo. Ciò è dovuto all'esistenza di diversi tipi di ramificazione dei vasi polmonari, all'età considerevole e alle differenze individuali. Tuttavia, è possibile identificare alcuni indicatori generali di un quadro polmonare e radicolare normale.

In una persona sana, il pattern è chiaramente visibile in entrambi i campi polmonari. È costituito da strisce ramificate, dritte o arcuate, cerchi e ovali. Tutte queste figure sono immagini in ombra di arterie e vene situate nei polmoni a diverse angolazioni rispetto alla direzione del fascio di raggi X. I vasi più grandi si trovano nella zona della radice, dove il pattern è più ricco e i suoi elementi sono più grandi. Verso la periferia, il calibro dei vasi diminuisce e nella zona esterna dei campi polmonari sono visibili solo rami vascolari molto piccoli. Un pattern normale è caratterizzato da ramificazioni regolari, divergenza a ventaglio degli elementi del pattern dalla radice alla periferia, continua diminuzione delle dimensioni di questi elementi dalla zona della radice verso l'esterno, contorni netti e assenza di cellularità.

È consigliabile iniziare l'analisi del disegno con una valutazione dell'immagine delle radici polmonari. L'ombra della radice polmonare sinistra è localizzata leggermente al di sopra dell'ombra della radice destra. Nell'immagine di ciascuna radice, si possono distinguere le ombre delle arterie e le strisce chiare corrispondenti ai grandi bronchi. In caso di congestione polmonare e ristagno di sangue in essi, il calibro dei vasi nelle radici aumenta. Con la fibrosi del tessuto cellulare nell'ilo polmonare, l'ombra della radice diventa scarsamente differenziata e non è più possibile tracciare i contorni dei singoli elementi anatomici. Il contorno esterno della radice è irregolare, a volte convesso verso il campo polmonare. Con l'aumento dei linfonodi broncopolmonari, compaiono nella radice formazioni arrotondate con contorni arcuati esterni.

Tra le numerose varianti di alterazioni del pattern polmonare, due svolgono un ruolo particolare: la sua amplificazione e deformazione. L'amplificazione del pattern polmonare consiste in un aumento del numero di elementi per unità di area del campo polmonare e del volume degli elementi stessi. Un esempio classico è la congestione polmonare congestizia, spesso osservata nei difetti cardiaci mitralici. Le alterazioni che si verificano in questo caso sono bilaterali e interessano entrambi i campi polmonari per tutta la loro lunghezza. Tronchi vascolari dilatati sono visibili nelle radici. I rami dell'arteria polmonare sono dilatati e possono essere rintracciati fino alla periferia dei campi polmonari. La corretta ramificazione dei vasi non viene alterata. La deformazione del pattern polmonare consiste in un cambiamento nella posizione normale degli elementi del pattern e nella loro forma. In questo caso, la direzione dell'ombra dei vasi cambia, in alcuni punti queste ombre hanno contorni irregolari e si espandono verso la periferia (a causa di infiltrazione o fibrosi del tessuto perivascolare). Tali alterazioni possono essere riscontrate in un'area limitata e sono quindi il più delle volte il risultato di un processo infiammatorio. Tuttavia, la ristrutturazione patologica del quadro clinico può interessare i campi polmonari su un'area significativa, come si verifica nelle lesioni polmonari diffuse (disseminate).

Le lesioni polmonari diffuse (disseminate) includono condizioni patologiche in cui si osservano alterazioni diffuse in entrambi i polmoni sotto forma di focolai sparsi, un aumento del volume del tessuto interstiziale o una combinazione di questi processi.

Radiograficamente, le lesioni diffuse si manifestano come una delle tre sindromi:

1. lesione focale (nodulare) disseminata;
2. ristrutturazione reticolare del pattern polmonare;
3. lesione reticolo-nodulare (reticolo-nodulare).

Nelle lesioni focali disseminate, le radiografie mostrano la dispersione di molteplici focolai in entrambi i polmoni. Il substrato di questi focolai è diverso: granulomi, emorragie, escrescenze di tessuto tumorale, noduli fibrosi, ecc. Il tipo reticolare delle lesioni diffuse si esprime nella comparsa di nuovi elementi reticolari sulle radiografie: una sorta di cellularità, ansa, simile a una rete multistrato. Il substrato di tale pattern è un aumento del volume di liquido o tessuto molle nello spazio interstiziale dei polmoni. Nel tipo reticolare-nodulare, le immagini mostrano una combinazione di riorganizzazione reticolare e numerose ombre focali distribuite sui campi polmonari.

Nella scintigrafia polmonare perfusionale, la principale sindrome patologica è un difetto nella distribuzione del radiofarmaco. Per analogia con i dati radiografici, si possono distinguere difetti estesi, limitati e focali. L'assenza del radiofarmaco nell'intero polmone o un difetto esteso nell'immagine polmonare si osserva più spesso nella forma centrale del cancro polmonare. La natura del difetto segmentale o lobare può essere diversa. Può essere causato da un flusso sanguigno alterato nel segmento o nel lobo interessato a causa di tromboembolia del ramo dell'arteria polmonare. Si verifica nell'atelettasia e nell'area del tumore canceroso. L'accumulo del radiofarmaco nell'area di infiltrazione polmonare e di edema è significativamente ridotto. I difetti sottosegmentali sono spesso rilevati nella bronchite ostruttiva con enfisema grave e nell'asma bronchiale durante una riacutizzazione. I difetti focali nell'immagine sono causati dagli stessi processi di quelli segmentali, ma si osservano anche in caso di pressione sul polmone dovuta a versamento pleurico e in aree di ipoventilazione del polmone.

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