Segni a raggi X di malattie dell'esofago

Indicazioni per l'esame a raggi X (radiografia dell'esofago) dell'esofago sono disfagia e qualsiasi sensazione spiacevole nell'esofago. Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto.

Diverticoli. Il diverticolo è un gonfiore sacculare della membrana mucosa e dello strato sottomucoso della parete dell'esofago attraverso le fessure dello strato muscolare. La maggior parte dei diverticoli si trovano nelle connessioni pharyngoesophageal presso l'arco aortico e la biforcazione della trachea, nel segmento sopradiaframmatico. Pharyngoesophageal (confine o Zenker) diverticolo formata tra la fibra inferiore faringeo inferiore costrittore e faringe muscolare sigillo sulla parete posteriore dell'esofago a CVIII livello. Questo è un diverticolo congenito. I restanti diverticoli di solito si sviluppano durante la vita di una persona, specialmente nella vecchiaia, sotto l'influenza del passaggio (propulsione) del cibo, e sono chiamati pulsatile. Sotto la pressione della massa di contrasto, il diverticolo aumenta e dà un'immagine sotto forma di una formazione arrotondata con contorni lisci. Può avere un ampio ingresso o comunica con la cavità dell'esofago da un canale stretto (collo). Le pieghe della mucosa non vengono cambiate ed entrano attraverso la cervice nel diverticolo. Come diminuisce il diverticolo di evacuazione. Di norma, i diverticoli sono una scoperta casuale, che non ha significato clinico. Tuttavia, in rari casi, sviluppano un processo infiammatorio (diverticolite). Sono descritti casi di perforazione del diverticolo dell'esofago nel mediastino.

Quando il processo di cicatrice nell'esofago che circonda la cellulosa, possono verificarsi deformità locali dell'esofago, in particolare, la sporgenza della sua parete. Questi rigonfiamenti hanno una forma allungata o triangolare e sono privi di collo. Talvolta vengono erroneamente chiamati diverticoli trazionisti, sebbene non siano veri diverticoli.

Discinesia dell'esofago. La discinesia dell'esofago si manifesta nella sua ipertensione o ipotensione, ipercinesia o ipocinesia, negli spasmi o nell'insufficienza degli sfinteri. Tutti questi disturbi sono riconosciuti dall'esame a raggi X sotto forma di accelerazione o rallentamento del progresso della massa di contrasto, della comparsa di costrizioni spastiche, ecc. Tra i disturbi funzionali il più delle volte è stato osservato il fallimento dello sfintere esofageo inferiore con reflusso gastroesofageo, vale a dire gettando il contenuto dello stomaco nell'esofago. Come risultato, i fenomeni infiammatori si sviluppano nell'esofago, in superficie, e quindi si sviluppa esofagite profonda. La corrugazione del muro dell'esofago favorisce la formazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma.

Il modo migliore per identificare il reflusso gastroesofageo è la scintigrafia. Un paziente in piedi che beve 150 ml di acqua con un colloide etichettato. Dopo 10-15 minuti, assume una posizione orizzontale. La leggera pressione sulla parete addominale anteriore è provocata dalla manifestazione di reflusso (per questo è conveniente usare un bracciale gonfiabile, aumentando la pressione in esso ogni 30 secondi). La transizione anche di una piccola quantità di fluido dallo stomaco all'esofago è documentata in una serie di scintigrammi.

Un altro disturbo funzionale è la violazione dei tagli secondari e terziari della parete esofageo. L'aumento delle contrazioni secondarie è espresso nello spasmo del segmento retrocardiale dell'esofago. Lo spasmo viene rimosso mediante applicazione sublinguale di nitroglicerina. Il rafforzamento delle contrazioni terziarie provoca numerosi strappi instabili sui contorni delle sezioni centrali e inferiori della parte toracica dell'esofago. A volte l'esofago ricorda un rosario o un cavatappi (esca a cavatappi).

Ernia dell'apertura esofagea del diaframma. Esistono due tipi principali di ernia iatale: assiale e paraesofageo.

Quando assiale intra e segmenti parziali sottodiaframmatica dell'esofago e dello stomaco ernia sono spostati nella cavità toracica, l'apertura cardiaco si trova sopra il diaframma. Quando segmento sottodiaframmatica paraesophageal ernia esofago e cardias foro situato nella cavità addominale, e una parte passa attraverso l'apertura esofagea apertura gastrico nella cavità toracica adiacente all'esofago.

Le grandi ernie fisse sono riconosciute dall'esame a raggi X senza difficoltà, dal momento che il bario riempie una parte dello stomaco localizzata nel mediastino posteriore, sopra il diaframma. La piccola ernia scorrevole viene rilevata principalmente nella posizione orizzontale del paziente sull'addome. È necessario distinguere tra ernia e ampolla dell'esofago. In contrasto con la fiala, non vi è alcun segmento sub-diafragmal dell'esofago con un'ernia. Inoltre, la parte piegata delle pieghe della mucosa dello stomaco, e, in contrasto con l'ampolla, mantiene la sua forma dopo l'espirazione.

Esofagite e ulcere dell'esofago.

Esofagite acuta è osservata dopo un'ustione dell'esofago. Nei primi giorni si notano edemi della membrana mucosa dell'esofago e marcate violazioni del tono e delle capacità motorie. Le pieghe della mucosa sono gonfie o non visibili affatto. Quindi, l'irregolarità dei contorni dell'esofago e la natura maculata della sua superficie interna possono essere rilevati a causa dell'erosione e delle ulcerazioni piatte. Entro 1-2 mesi si sviluppa il restringimento cicatriziale, nella regione in cui non esiste la peristalsi. Il passaggio dell'esofago dipende dal grado di stenosi. Se necessario, la dilatazione del palloncino dell'esofago viene eseguita sotto controllo fluoroscopico.

L'esofagite cronica è più spesso associata al reflusso gastroesofageo. L'esofago è moderatamente espanso, il suo tono è abbassato. La peristalsi è indebolita, i contorni dell'esofago leggermente irregolari. Spesso le sue riduzioni secondarie e terziarie sono rinforzate. Aree dell'esofago, in cui le pieghe della membrana mucosa sono tortuose e ispessite, si alternano a zone di mancanza di piegatura, dove viene sostituito da una sorta di granularità e da gruppi flocculanti di massa contrastante. Cambiamenti simili sono stati osservati nelle lesioni virali e fungine dell'esofago.

Nell'area dell'ulcera si accumula un agente di contrasto. A questo punto sul contorno dell'esofago appare una protuberanza arrotondata o triangolare - una nicchia. Se l'ulcera non può essere estratta dal contorno, dà un'immagine sotto forma di un grappolo di mezzo di contrasto di forma rotonda che non scompare dopo uno o due sorsi d'acqua.

Acalasia dell'esofago. Akhalasia - l'assenza di un'apertura normale dell'apertura cardiale - una condizione patologica relativamente spesso osservata. Nella fase della malattia, il radiologo rileva un restringimento conico del segmento sub-diaframmatico dell'esofago e un ritardo nella massa di contrasto per diversi minuti. Quindi l'apertura cardiale si apre improvvisamente e il bario entra rapidamente nello stomaco. In contrasto con il cancro del reparto cardiale, i contorni del segmento del sottodifrafano e la parte superiore dello stomaco sono pari; in questi reparti, ci sono chiare pieghe longitudinali della mucosa. Con il ritardo prolungato della massa di contrasto nell'esofago ricorrere a un test farmacologico. L'assunzione di nitroglicerina o di iniezione intramuscolare di 0,1 g di acetilcolina favorisce l'apertura dell'apertura cardiale.

Nella seconda fase della malattia, la parte toracica dell'esofago viene ingrandita e il liquido si accumula in essa. La peristalsi è indebolita e le pieghe della mucosa sono ispessite. Segmento sottodiaframmatico dell'esofago prima che l'apertura cardiaca si restringa, spesso curvata sotto forma di becco, ma con una respirazione profonda e tendendo la sua forma cambia, il che non è il caso delle lesioni tumorali. Il bario non entra nello stomaco per 2-3 ore o più. La bolla di gas nello stomaco è bruscamente ridotta o assente.

Nello stadio III - le fasi di scompenso - l'esofago è bruscamente espanso, contiene liquido e talvolta rimane di cibo. Ciò porta ad un aumento dell'ombra del mediastino, in cui l'esofago è diverso ancor prima che la massa di contrasto sia ricevuta. Il bario annega nel contenuto dell'esofago. Quest'ultima forma curve. L'aria nello stomaco è solitamente assente. Lo svuotamento dell'esofago è ritardato di molte ore e talvolta di diversi giorni.

Gli studi di controllo a raggi X vengono eseguiti per testare l'efficacia del trattamento conservativo o chirurgico, in particolare dopo l'imposizione di anastomosi esofageo-gastrica.

Tumori dell'esofago. I tumori benigni dell'epitelio (papillomi e adenomi) dell'esofago hanno l'aspetto di un polipo. Causano il difetto di riempire l'ombra del mezzo di contrasto. I contorni del difetto sono acuti, a volte superficiali, le pieghe della mucosa non vengono distrutte, ma il tumore è circoscritto. I tumori benigni non epiteliali (leiomiomi, fibromi, ecc.) Crescono sottomucosi, quindi le pieghe della membrana mucosa vengono preservate o appiattite. Il tumore dà un difetto di riempimento del bordo con contorni regolari.

Il cancro esofitico cresce nel lume dell'organo e causa un difetto di riempimento nell'ombra del mezzo di contrasto sotto forma di illuminazione arrotondata, oblunga o simile a un fungo (polipoide o fungo simile al cancro). Se il decadimento avviene al centro del tumore, si forma un cosiddetto cancro simile a una coppa. Sembra una grande nicchia con bordi irregolari e rialzati, come un rullo. Il cancro endofitico si infiltra nella parete dell'esofago, causando un difetto piatto nel riempimento e un restringimento graduale del lume dell'esofago.

Sia il tumore esofitico che endofitico distrugge le pieghe della mucosa e trasforma la parete dell'esofago in una massa densa e non polimerizzante. Mentre l'esofago si restringe, il bario si muove lungo di esso. I contorni dell'area stenosata sono irregolari, l'espansione soprastenotica dell'esofago è definita al di sopra di essa.

L'introduzione del sensore ultrasonico nell'esofago consente di determinare la profondità dell'invasione tumorale della parete esofagea e lo stato dei linfonodi regionali. Prima di un'operazione chirurgica, è necessario stabilire se vi è invasione dell'albero tracheobronchiale e dell'aorta. A questo scopo, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica. La penetrazione del tessuto tumorale oltre l'esofago provoca un aumento della densità della fibra mediastinica. Gli studi di radioterapia devono essere ripetuti dopo chemioterapia o radioterapia preoperatoria e nel periodo postoperatorio.

Disfagia

Il termine "disfagia" si riferisce a tutti i tipi di difficoltà a deglutire. Questa è una sindrome che può essere causata da vari processi patologici: disturbi neuromuscolari, lesioni infiammatorie e neoplastiche dell'esofago, malattie sistemiche del tessuto connettivo, cicatrici rigide, ecc. Il metodo principale di esame dei pazienti con disfagia è radiografico. Ti permette di avere un'idea della morfologia della faringe e di tutte le parti dell'esofago e di rilevare la compressione dell'esofago dall'esterno. In situazioni non chiare, con risultati negativi della radiografia, e anche con la necessità di biopsia, è indicata l'esofagoscopia. Nei pazienti con compromissione funzionale, accertata mediante esame a raggi X, può essere necessaria la manometria esofagea (in particolare, nel caso di acalasia dell'esofago, scleroderma, spasmo esofageo diffuso). Di seguito viene presentato lo schema generale dello studio complesso per la disfagia.