Segni a raggi X della malattia intestinale

Il riconoscimento delle malattie intestinali si basa su dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. Un ruolo crescente in questo complesso è giocato da una colonscopia con biopsia, soprattutto nella diagnosi delle prime fasi dei processi infiammatori e tumorali.

Ostruzione meccanica acuta dell'intestino. Nel suo riconoscimento, la radiologia è di grande importanza. Il paziente in posizione eretta produce una panoramica delle radiografie del torace degli organi addominali. L'ostruzione è indicata dal gonfiore delle anse intestinali situate sopra il sito di ostruzione o compressione dell'intestino. In questi anelli vengono determinati gli accumuli di gas e i livelli di liquidi orizzontali (le cosiddette ciotole o livelli di Clauber). Tutti i cappi dell'intestino distali al sito di occlusione sono in uno stato collassato e non contengono gas e liquido. È questo sintomo - il collasso del segmento poststenotico dell'intestino - che rende possibile distinguere tra l'ostruzione meccanica dell'intestino e la dinamica (in particolare, dalla paresi dei cicli intestinali). Inoltre, con l'ostruzione paralitica dinamica non c'è la peristalsi dei cicli intestinali. Quando la fluoroscopia non è in grado di rilevare il movimento del contenuto nell'intestino e le fluttuazioni nei livelli di liquidi. Con l'ostruzione meccanica, al contrario, le immagini ripetute non vengono mai copiate in precedenza, l'immagine dell'intestino cambia continuamente.

La presenza di un'ostruzione meccanica acuta dell'intestino è stabilita da due segni principali: gonfiore della parte pre-intestinale dell'intestino e collasso poststenotico.

Questi segni compaiono 1-2 ore dopo l'inizio della malattia, e dopo 2 ore di solito diventano distinti.

E 'importante distinguere tra l'ostruzione dell'intestino tenue e del colon. Nel primo caso, gonfiato anse dell'intestino tenue e grasso è nello stato di sonno. Se questo non è chiaro dalle immagini, è possibile produrre un riempimento retrogrado della sospensione colon bario. Anse intestinali gonfie con ostruzione intestinale occupano vantaggiosamente parti centrali della cavità addominale, il calibro di ogni ciclo è minore di 4 - 8 cm, rispetto al sottofondo loops gonfiati striature trasversali visibili causati scostato circolare (kerkringovymi) piega .. Gaustralnyh retrazione sulle piccole anse intestinali, certo che no, perché sono solo nel colon.

Se il colon è ostruito, si osservano enormi gonfiori con elevate bolle di gas. L'accumulo di liquidi nell'intestino è di solito piccolo. Sui contorni dell'intestino ci sono ritrazioni haustrali e anche pieghe arcuate di semilune grossolane. Introducendo una sospensione contrastante attraverso il retto, è possibile specificare il luogo e la natura dell'ostruzione (ad esempio, per rilevare un tumore canceroso che ha portato a un restringimento dell'intestino). Indichiamo solo che l'assenza di segni radiografici non esclude l'ostruzione intestinale, poiché in alcune forme di ostruzione dello strangolamento l'interpretazione del modello radiografico può essere difficile. In questi casi, l'ecografia e la tomografia computerizzata sono di grande aiuto. Permettono di rivelare lo stiramento della parte pre-intestinale dell'intestino, la rottura della sua immagine sul confine con il sonno post-stenotico, l'ombra della formazione del nodo.

Particolarmente difficile è la diagnosi di ischemia intestinale acuta e necrosi della parete intestinale. Quando l'arteria mesenterica superiore si occlude, si notano accumuli gassosi e liquidi nell'intestino tenue e nella metà destra del colon e la pervietà di quest'ultimo non viene disturbata. Tuttavia, la radiografia e l'ecografia forniscono il riconoscimento dell'infarto mesenterico solo nel 25% dei pazienti. Alla TC, è possibile diagnosticare un infarto in oltre l'80% dei pazienti sulla base di ispessimento della parete intestinale nella zona di necrosi, la comparsa di gas nell'intestino e anche nella vena porta. Il metodo più accurato è l'angiografia eseguita con TC spirale, risonanza magnetica o cateterizzazione dell'arteria mesenterica superiore. Il vantaggio della mesentericografia è la possibilità di successiva iniezione transcatetere diretta di vasodilatatori e fibrinolitici. Le tattiche razionali dello studio sono presentate di seguito nel diagramma.

Con l'ostruzione parziale, il riesame dopo 2-3 ore è di grande beneficio ed è accettabile somministrare una piccola quantità di mezzo di contrasto idrosolubile attraverso la bocca o la sonda nasale (enterografia). Quando si gira un colon sigmoideo, si ottengono dati preziosi con un'irrigoscopia. Con l'ostruzione adesiva ricorrere all'esame radiografico in diverse posizioni del paziente, registrando i siti di fissazione delle anse intestinali.

Appendicite. Segni clinici di appendicite acuta sono noti a tutti i dottori. L'esame radiografico serve come un modo valido per confermare la diagnosi ed è particolarmente indicato se si devia da un decorso tipico della malattia. Le tattiche di indagine sono presentate come il seguente schema.

Come si vede nel diagramma, esame radiologico è consigliabile iniziare con ecografia dell'addome. Sintomi di appendicite acuta considerano estensione della appendice, il riempimento con il liquido, un ispessimento della sua parete (6 mm), il rilevamento di pietre in un processo e la sua fissazione, accumulo di fluido nella parete dell'appendice e il cieco, gipoehogennym immagine ascesso impressione da un ascesso sulla parete intestinale, iperemia tessuti periappendikulyarnyh (quando Doppler).

I principali segni radiologici di appendicite acuta: piccoli accumuli di gas e liquidi nell'ileo distale e cieco come una manifestazione di paresi, ispessimento delle pareti del cieco a causa della sua rigonfiamento, ispessimento e rigidità delle pieghe della mucosa intestinale, pietre in appendice, un piccolo essudato nella cavità addominale, gonfiore del tessuto molle della parete addominale, offuscamento della delinea destra dei psoas. Appendicolare cause ascesso Blackout in fossa iliaca destra e il rientro nel muro del cieco. Talvolta un ascesso nel processo sporgenza è determinata da un piccolo accumulo di gas. Quando il processo di perforazione può essere piccole bolle di gas sotto il fegato.

La TC è un po 'più efficace della sonografia e della radiografia nella diagnosi di appendicite acuta, consentendo di rilevare con grande chiarezza l'ispessimento della parete dell'appendice e l'ascesso appendicolare.

Nel processo di deformazione punto appendicite cronica, la sua fissazione, frammentazione della sua ombra in fase di studio o mancato completamento del processo di solfato di bario radiopaco, la presenza di pietre in un processo, la coincidenza dei punti deboli con il processo di ombra.

Dyskinesin dell'intestino. L'esame a raggi X è un metodo semplice e accessibile per chiarire la natura del flusso del contenuto attraverso i cicli dell'intestino tenue e crasso e diagnosticare varie varianti di stitichezza (stitichezza).

Enterocolite. Con enterocolite acuta di diversa eziologia, ci sono sintomi simili. Piccole bolle di gas con brevi livelli di liquido compaiono nelle anse intestinali. Il progresso del mezzo di contrasto è irregolare, ci sono gruppi separati di esso, tra i quali vi sono costrizioni. Le pieghe della mucosa sono ispessite o non del tutto differenziate. Per tutti enterocolite cronica, accompagnata da sindrome da malassorbimento (malassorbimento), caratterizzato da caratteristiche comuni: dilatazione delle anse intestinali, accumulo nel loro gas e liquidi (ipersecrezione), una divisione della massa contrasto in ciuffi separati (sedimentazione e frammentazione contenuti). Il passaggio del mezzo di contrasto viene rallentato. È distribuito in modo non uniforme sulla superficie interna dell'intestino, si possono osservare piccole ulcerazioni.

Malassorbimento. Con esso, l'assorbimento di vari componenti del cibo è compromessa. Le più comuni sono le malattie del gruppo di sprue. Due di loro - celiachia e sprue non tropicale - appartengono alla radice congenita e tropicale alla specie acquisita. Indipendentemente dalla natura e dal tipo di malassorbimento, l'immagine a raggi X è più o meno la stessa: viene determinata l'espansione dei circuiti dell'intestino tenue. Si accumulano liquidi e muco. La sospensione di bario per questo diventa non uniforme, si floccula, si divide in frammenti, si trasforma in fiocchi. Le pieghe della mucosa diventano piatte e longitudinali. In uno studio con radionuclidi con trioleato-glicerina e acido oleico, viene stabilita una violazione dell'assorbimento nell'intestino.

Enterite regionale e colite granulomatosa (morbo di Crohn).

Con queste malattie, qualsiasi parte del canale digerente può essere colpita - dall'esofago al retto. Tuttavia, le lesioni più comuni sono la parte distale del digiuno e la parte prossimale del iliaca (ileoileite), iliaca terminale (ileoite terminale), le parti prossimali dell'intestino crasso.

Nel corso della malattia, si distinguono due fasi. Nel primo stadio si notano ispessimenti, rettificazioni e persino scomparsa delle pieghe della mucosa e ulcerazioni superficiali. I contorni dell'intestino diventano irregolari, frastagliati. Quindi, invece della solita immagine di pieghe, ci sono più illuminazioni rotonde causate dalle isole della mucosa infiammata. Tra questi, si possono distinguere le ombre simili a strisce del bario, depositate in fessure trasversali e ulcere a fessura. Nell'area delle lesioni, i cicli intestinali sono raddrizzati, ristretti. Nel secondo stadio vi è un restringimento significativo delle anse intestinali con la formazione di cicatrici da 1-2 a 20-25 cm di lunghezza.Nelle immagini, la porzione stenotica può apparire come uno stretto canale irregolare (sintomo della corda). In contrasto con la sindrome di malassorbimento si osserva diffusa espansione delle anse intestinali, ipersecrezione e frammentazione del mezzo di contrasto, la natura granulare del rilievo chiaramente espresso la superficie interna del colon. Una delle complicanze del morbo di Crohn sono gli ascessi, il cui drenaggio viene effettuato sotto il controllo radiale.

Tubercolosi dell'intestino. L'angolo ileocecale è più spesso influenzato, ma già nello studio dell'intestino tenue, vi è un ispessimento delle pieghe della mucosa, piccoli accumuli di gas e liquido, lento progresso della massa di contrasto. Nella regione della lesione, i contorni intestinali sono irregolari, le pieghe della mucosa sono sostituite da siti di infiltrazione, a volte con ulcerazione, e non vi è alcuna contrazione. È curioso che la massa di contrasto nella zona di infiltrazione non sia ritardata, ma si muove rapidamente (un sintomo di ipercinesia locale). Successivamente, l'ansa intestinale si corruga con una diminuzione del suo lume e una restrizione della lussazione dovuta alle aderenze.

Colite ulcerosa non specifica Con forme lievi, vi è un ispessimento delle pieghe della mucosa, accumuli puntiformi di bario e una piccola dentatura dei contorni dell'intestino a seguito della formazione di erosioni e piccole ulcere. Le forme pesanti sono caratterizzate da costrizione e rigidità delle parti interessate del colon. Sono leggermente allungati, non si espandono con l'inserimento retrogrado della massa di contrasto. Gausstration scompare, i contorni dell'intestino sono resi piccoli-seghettati. Invece di pieghe della mucosa compaiono granulosità e accumuli di bario nelle ulcerazioni. Influisce principalmente sulla metà distale dell'intestino crasso e sul retto, che in questa malattia è fortemente ridotta.

Cancro dell'intestino. Il cancro si presenta sotto forma di un piccolo ispessimento della mucosa, una placca o una formazione piatta di tipo poli. Sulle radiografie viene determinato il difetto marginale o centrale del riempimento dell'ombra della massa di contrasto. Le pieghe della mucosa nella zona del difetto sono infiltrate o assenti, la peristalsi viene interrotta. Come risultato della necrosi del tessuto tumorale nel difetto, può comparire un deposito di bario di forma irregolare - una manifestazione di cancro ulcerato. Man mano che il tumore cresce ulteriormente, si osservano due varianti del modello radiografico. Nel primo caso appare una formazione tuberosa che penetra nel lume dell'intestino (tipo esofitico di crescita). Il difetto di riempimento ha una forma irregolare e contorni irregolari. Le pieghe della membrana mucosa vengono distrutte. Nel secondo caso, il tumore si infiltra nella parete intestinale, portando al suo restringimento graduale. Il reparto interessato si trasforma in un tubo rigido con contorni irregolari (tipo endofitico di crescita). Sonografia, TAC e risonanza magnetica ci permettono di chiarire il grado di invasione della parete intestinale e delle strutture adiacenti. In particolare, l'ecografia endorettale è preziosa nel cancro del retto. I tomogrammi computerizzati consentono di valutare lo stato dei linfonodi nella cavità addominale.

Tumori benigni. Circa il 95% delle neoplasie benigne dell'intestino sono tumori epiteliali - polipi. Sono single e multipli. I polipi adenomatosi più comuni. Sono piccoli, di solito non più grandi di 1-2 cm, crescita eccessiva del tessuto ghiandolare, spesso hanno un gambo (stelo). Nello studio a raggi X, questi polipi causano difetti di riempimento nella tonalità dell'intestino e, con doppio contrasto, ulteriori ombre arrotondate con bordi lisci e lisci.

I polipi nasali con esame a raggi X sembrano in qualche modo diversi. Un difetto di riempimento o un'ombra aggiuntiva con doppio contrasto ha contorni irregolari, la superficie del tumore è coperta di bario in modo non uniforme: scorre tra le convoluzioni, nelle scanalature. Tuttavia, la parete intestinale mantiene la sua elasticità. I tumori inondati, a differenza dei polipi adenomatosi, diventano spesso maligni. La degenerazione maligna è indicata da segni quali la presenza di un deposito stabile di sospensione di bario in ulcerazione, rigidità e retrazione della parete intestinale nel sito del polipo, la sua rapida crescita. I risultati di una colonscopia con biopsia sono cruciali.

Addome affilato

Le cause della sindrome di un addome acuto sono diverse. Per stabilire una diagnosi urgente e accurata, informazioni anamnestiche, i risultati di esami clinici e di laboratorio sono importanti. Per lo studio delle radiazioni si è ricorso alla necessità di chiarire la diagnosi. Di solito si inizia con la radiografia del torace, come la sindrome di addome acuto può essere dovuta ad irradiazione del dolore associato a lesioni del polmone e della pleura (polmonite acuta, pneumotorace spontaneo, versamento pleurico epifrenici).

Successivamente, una radiografia della cavità addominale per riconoscere un pneumoperitoneo perforato, occlusione intestinale, calcoli renali e biliari, calcificazioni nel pancreas, stomaco gonfiare acuta, ernia intrappolamento, ecc Tuttavia, a seconda dell'organizzazione del ricevimento dei pazienti in ospedale, e la natura è destinato il procedimento di esame della malattia possono essere cambiati. Nella prima fase, gli ultrasuoni possono essere eseguite, che in alcuni casi permetterà in futuro per limitare raggi X della cavità toracica.

Ecografia ruolo è particolarmente grande nel rilevare piccole concentrazioni di gas e liquido nella cavità addominale, così come nella diagnosi di appendicite, pancreatite, colecistite, malattie ginecologiche acute, danni renali. Quando c'è un dubbio sui risultati dell'ecografia, viene mostrata la TC. Il suo vantaggio rispetto all'ecografia è che l'accumulo di gas nell'intestino non interferisce con la diagnosi.