Programmi diagnostici per malattie della tiroide

Per condurre un trattamento razionale, è necessario determinare i cambiamenti morfologici nella ghiandola tiroidea e il livello della funzione endocrina di tutte le ghiandole che regolano il metabolismo dello iodio nel corpo.

Il programma d'esame del paziente deve essere coerente con le sindromi cliniche e radiologiche di base. È consigliabile distinguere le seguenti sindromi:

1. allargamento diffuso della tiroide - gozzo diffuso (eutiroideo o tossico);
2. gozzo nodulare tossico (adenoma tossico della tiroide);
3. educazione volumetrica benigna nella tiroide;
4. Formazione volumetrica maligna nella ghiandola tiroidea;
5. gipotireoz.

Nella maggior parte dei casi, studio radionuclide comincia con la differenziazione di iper, UE e gli stati ipotiroidei utilizzando radioimmunologico determinazione del livello di ormoni tiroidei nel sangue aumento della concentrazione di T4 e T3 è caratteristico di ipertiroidismo, ridotto - per l'ipotiroidismo.

Prima di tutto, determina la tiroxina totale, cioè la quantità totale dell'ormone (entrambi associati alla proteina di trasporto - TSG e in uno stato libero nel sangue - CT4). La normale concentrazione di T4 nel sangue varia da 70 a 150 nmol / l. La concentrazione al di sotto di 70 nmol / l indica ipotiroidismo e oltre 150 nmol / l - sull'ipertiroidismo. Poiché la principale frazione attiva di T4 è la sua parte non legata, determinarne la concentrazione è importante per stabilire l'attività della tiroxina. Nelle persone sane, la concentrazione di CT4 nel sangue è estremamente piccola, solo 10-20 nmol / L. Come nella determinazione della tiroxina totale, una diminuzione del contenuto di CT4 indica ipotiroidismo e un aumento di ipertiroidismo.

La determinazione di T3 è meno importante di T4. Determinare il T3 totale e il T3 libero (CT3). Normalmente, il contenuto di T3 è 1,3-9,5 nmol / L, CT3 è 3-10 nmol / L. L'eccesso di valori adeguati è caratteristico dell'ipertiroidismo, una diminuzione dell'ipotiroidismo. I dati sul contenuto di T4 sono più affidabili, ma la determinazione della concentrazione di T3 ci permette di identificare una forma speciale di ipertiroidismo - la cosiddetta T3 - tireotossicosi. Non è così raro - nel 5-10% dei pazienti con tireotossicosi.

Nella pratica clinica, ci sono casi in cui ad una concentrazione normale di T, si osserva una diminuzione del contenuto di T3. In questi casi, diagnosticato con "sindrome da basso T3". Si sviluppa sotto varie malattie sistemiche, insufficienza epatica e renale tumori maligni, fame, ustioni, interventi chirurgici estesi.

Per valutare lo stato funzionale della tiroide, è importante determinare non solo il contenuto di T3 e T4, ma anche la concentrazione di TSH. Nelle persone sane, è 0,36-0,42 μmol / l. Il livello di TSH aumenta in gravidanza, nei neonati, quando si usano estrogeni e contraccettivi orali. La diminuzione del livello di TSH è osservata nelle malattie dei reni, nell'uso di androgeni e prednisolone. Un ruolo speciale nella clinica è stato acquisito calcolando il rapporto tra tiroxina totale e TSH. L'indice T4 / TSG consente di distinguere chiaramente tra stati eu, ipo e ipertiroidismo, anche con un cambiamento nella concentrazione delle proteine di trasporto. Viene anche fornito un certo numero di altri indici Tra questi "Index integrale" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG dove ST5 - valore normalizzato del livello di T3 totale (2,38 nmol / l x 100%); CT, è il livello normalizzato del livello totale di tiroxina (90,0 nmol / L x 100%), CTGT è il valore normalizzato di tirotropina (4,46 mE / L x 100%).

In caso di impossibilità di effettuare analisi radioimmunologiche, e anche se necessario per stabilire lo stato dello scambio di iodio intra-tiroideo, viene eseguita la radiometria della tiroide.

Gozzo diffuso

Vi è un aumento diffuso dell'intera ghiandola tiroidea in assenza di singoli nodi palpabili e gozzo diffuso-nodulare quando uno o più nodi si sviluppano nell'organo ingrandito. In entrambe le forme, la funzione della ghiandola può essere normale, rafforzata o indebolita.

Nelle radiografie con gozzo diffuso, viene rivelata una ghiandola tiroidea ingrandita con una struttura acustica preservata. L'ecogenicità del tessuto ghiandolare è solitamente ridotta, ma allo stesso tempo si distinguono strutture più grossolane - filamenti del tessuto connettivo contro il riarrangiamento follicolare. Gli scintigrammi confermano un allargamento uniforme diffuso della ghiandola. I contorni della ghiandola sono sempre convessi. La maggiore intensità dell'immagine viene osservata con la funzione potenziata del tessuto tiroideo. In grossi gozzi, sono spesso identificate le formazioni focali, incluse le cisti. Con la tiroidite, la ghiandola è anche aumentata, ma la RFP è distribuita in modo non uniforme, sebbene di solito non vi siano siti chiaramente definiti.

A volte la ghiandola tiroidea si trova dietro lo sterno ("gozzo squamoso"). L'ombra di questo gozzo appare sulle radiografie e specialmente sui tomogrammi. Gli Scintigram ci permettono di distinguerlo dalla formazione del tumore nel mediastino.

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Gozzo nodale tossico

Con lesioni nodulari della ghiandola tiroidea, è consigliabile iniziare lo studio con ecografia. La scansione ad ultrasuoni può confermare la presenza di nodi nella ghiandola, stabilire la loro struttura macromorfologica, distinguerli dalle cisti. La fase successiva della delineazione delle formazioni nodali è la scintigrafia. La maggior parte delle formazioni nodali, ad eccezione dell'adenoma tossico, danno sulla scintigrafia un difetto che accumula RFP - un focus "freddo". Il substrato del fuoco "caldo" è solitamente un adenoma tossico - una forma benigna, in cui vi è un quadro clinico della tireotossicosi. L'adenoma tossico della tiroide è l'iperplasia focale del tessuto tiroideo. In ecografia, è identificato come un nodo singolo, chiaramente quotato con una ridotta ecogenicità, su scintigrafie determina il fuoco "caldo". In questo caso, le restanti sezioni della ghiandola non accumulano RFP o sono molto piccole in esse. La prova dell'adenoma tossico è il test di stimolazione: dopo la somministrazione di tireotropina su scintigrafie, appare l'immagine di tutte le altre parti della ghiandola tiroidea.

Spesso, con un adenoma tossico, viene anche usato un test di "soppressione". Permette di stabilire se la funzione della ghiandola tiroidea e dell'adenoma dipende dalla concentrazione dell'ormone ipofisario che circola nel sangue - tireotropina. A tal fine, al paziente vengono somministrati ormoni tiroidei - T3 o T4. Se la funzione della ghiandola e dell'educazione nodale in essa dipende dalla ghiandola pituitaria, allora su scintigrammi ripetuti vi è una significativa riduzione fino al 50% dell'accumulo di RFP. Allo stesso tempo i nodi funzionanti autonomamente, incluso l'adenoma tossico, non reagiscono alla somministrazione di ormoni tiroidei.

Educazione nodale benigna

Nella ghiandola tiroidea ci sono varie forme benigne di natura: cisti, adenomi, nodi con determinate forme di gozzo colloide, aree di tiroidite limitata, campi cicatriziali. Tutti loro sugli scintigrammi determinano l'area in cui la RFP non si accumula o si accumula molto debolmente, vale a dire. Un nodo "freddo". Sulla base dei risultati della ricerca sul radionuclide, è difficile stabilire la sua origine e talvolta è impossibile. In questo caso, la diagnosi è assistita da dati clinici, ecografia e risultati bioptici.

Per la natura della struttura, le lesioni benigne sono divise in solido, cistico e misto. Un nodo solido è costituito da un tessuto denso, il cistico è una cavità con contenuto liquido e uno misto comprende sia il tessuto denso che le cisti.

I sonogrammi ti permettono di identificare immediatamente tutte le formazioni cistiche. La cisti è definita come un corpo rotondo o ovale con contorni lisci e ha un effetto eco-negativo uniforme. L'adenoma follicolare assomiglia alla formazione di una forma arrotondata regolare di ridotta ecogenicità con una certa eterogeneità strutturale. I contorni dell'adenoma sono generalmente pari: le aree più dense sono determinate da un aumento dell'ecogenicità; in tali casi, si può osservare una banda ridotta attorno all'ecogeno, dovuta all'edema peri-nodo del tessuto tiroideo. La messa a fuoco "fredda" con tiroidite limitata conferisce un sito di bassa ecogenicità con contorni sfocati e piccole strutture aggiuntive all'interno.

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Educazione volumetrica maligna

Un nodo del cancro nella ghiandola tiroidea è di solito single. Su scintigrams di solito appare come un focolare "freddo". L'immagine degli ultrasuoni non è facile da interpretare, poiché varia a seconda della struttura del tumore. Più spesso su ecografie vedi un nodo di bassa echomolarity con contorni abbastanza chiari, ma non uniformi. Tuttavia, ci sono tumori con maggiore ecogenicità. L'immagine del nodo non è uniforme: sul suo sfondo ci sono aree di diversa ecogenicità. Non esiste un bordo eco-negativo attorno al tumore. Invece, calcificazioni molto piccole sotto forma di linee corte o focolai sono spesso visibili attorno alla periferia del nodo.

Gipotireoz

Esistono quattro forme di ipotiroidismo: carenza primaria, secondaria, terziaria, di iodio. Con l'ipotiroidismo primario, la formazione di ormoni nella ghiandola tiroidea stessa è stata interrotta, con la funzione tireotropica della ghiandola pituitaria ridotta. L'ipotiroidismo terziario è causato dall'oppressione dell'ipotalamo. Infine, l'ipotiroidismo da carenza di iodio si sviluppa con un contenuto insufficiente di iodio nel cibo e nell'acqua.

Nella diagnosi differenziale dell'ipotiroidismo primario e secondario, uno studio con la tiroliberina è cruciale. Quando viene eseguito due volte il livello di tireotropina nel sangue - prima e dopo 30 minuti dall'iniezione rapida di tiroliberina per via endovenosa. Nel caso di funzionamento normale dell'ipofisi, la concentrazione di tiroliberina aumenta del 15%.

Adenoma paratiroideo

Le ghiandole paratiroidi controllano tutto il metabolismo del calcio nel corpo. L'iperfunzione di una o di entrambe le ghiandole porta all'iperparatiroidismo primitivo. Il livello di ormone paratiroideo nel sangue è determinato dal metodo radioimmune. Questa è una reazione molto sensibile, che rende possibile stabilire un iperparatiroidismo prima della comparsa di cambiamenti nelle ossa, rilevati dai pattern a raggi X. In circa l'80% dei casi, l'iperparatiroidismo è associato allo sviluppo di un singolo adenoma paratiroideo. L'iperparatiroidismo secondario è solitamente spiegato dall'iperplasia di entrambe le ghiandole nelle malattie renali croniche.

Il compito principale di uno specialista nel campo della diagnosi delle radiazioni è il rilevamento di adenoma paratiroideo. Questo può essere fatto usando l'ecografia, il computer o la risonanza magnetica e la scintigrafia.

Nei sonogrammi, un tipico adenoma è ben delineato e dà un'immagine di ridotta ecogenicità. È definito tra il margine postero-laterale della tiroide e l'arteria carotide comune. La dimensione dell'adenoma è di solito fino a 1,5 cm.

Per il rilevamento di radionuclidi di adenoma, deve essere ^{somministrato 99m} Tc-pertecnetato. L'immagine scintigrafica con pertecnetato viene "sottratta" dall'immagine ottenuta su una serie di scintigrammi con tallio.

L'aumentata funzione delle ghiandole paratiroidi porta a un'interruzione del metabolismo dei minerali, principalmente di quella del calcio. Il paziente sviluppa l'osteodistrofia iperparatiroidea (malattia di Recklinghausen). Ha un'immagine radiologica brillante. Su radiografie regolari, viene determinata l'osteoporosi sistemica. Gradualmente, il fascio e il diradamento dello strato corticale delle ossa si uniscono a lui. L'emergere di cisti singole e multiple in diverse parti dello scheletro. Spesso è possibile distinguere tra le ombre delle pietre nei reni.

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