Esame della tiroide

Esaminando la superficie anteriore del collo, si può rilevare un marcato ingrossamento della tiroide (gozzo), che a volte determina un netto cambiamento nella conformazione del collo. In questi casi, si presta attenzione alla simmetria dell'ingrossamento delle varie parti della tiroide.

Il principale metodo clinico per esaminare la tiroide è la palpazione.

Come è noto, i lobi della tiroide sono ricoperti anteriormente da muscoli che ne rendono difficile la palpazione (in particolare, il muscolo sternocleidomastoideo). È generalmente accettato che la tiroide non sia palpabile nelle persone sane (soprattutto negli uomini). Tuttavia, alcuni autori nazionali e stranieri ritengono che in alcuni casi (nelle donne, con collo molto sottile) la tiroide sia palpabile in una persona sana, che in tali casi si percepisce come una cresta morbida situata nell'area della superficie laterale della cartilagine tiroidea. Le dimensioni normali dei lobi della tiroide non superano i 3-6 cm di lunghezza, i 3-4 cm di diametro e 1-2 cm di spessore.

Esistono 3 metodi più comuni per palpare la tiroide.

Nel primo metodo di palpazione, il medico, posizionato di fronte al paziente, inserisce profondamente le dita II-V piegate di entrambe le mani dietro i margini posteriori dei muscoli sternocleidomastoidei e posiziona i pollici nella zona delle cartilagini tiroidee, verso l'interno rispetto ai margini anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei. Durante la palpazione, al paziente viene chiesto di deglutire, in seguito alla quale la tiroide si solleva insieme alla laringe e si muove sotto le dita del medico. L'istmo della tiroide viene palpato sulla superficie anteriore del collo mediante movimenti di scorrimento delle dita in direzione verticale.

Nel secondo metodo di palpazione, il medico si posiziona a destra, leggermente davanti al paziente. Per rilassare ulteriormente i muscoli del collo, il paziente inclina leggermente la testa in avanti. Con la mano sinistra, il medico fissa il collo del paziente, afferrandolo da dietro. La palpazione della tiroide viene eseguita con le dita della mano destra: il lobo destro viene palpato con il pollice e il lobo sinistro con le altre dita unite.

Nel terzo metodo di palpazione della tiroide, il medico si posiziona dietro il paziente. I pollici vengono posizionati sulla parte posteriore del collo e le altre dita vengono posizionate sulla zona delle cartilagini tiroidee, verso l'interno rispetto al bordo anteriore dei muscoli sternocleidomastoidei. In questo metodo di palpazione, i palmi delle mani del medico vengono posizionati sulle superfici laterali del collo.

Dopo aver palpato la tiroide con uno dei metodi indicati, se ne determinano le dimensioni, la superficie, la consistenza, la presenza di noduli, la mobilità durante la deglutizione e il dolore.

Per caratterizzare le dimensioni della tiroide è stata proposta una classificazione che prevede l'identificazione di diversi gradi del suo ingrossamento.

Nei casi in cui la tiroide non è palpabile, si consuetudine parlare del suo grado di ingrossamento come 0. Se il suo istmo è chiaramente palpabile, si parla di ingrossamento di I grado della tiroide. Con l'ingrossamento di II grado, i lobi della tiroide sono facilmente palpabili e la tiroide stessa diventa visibile a occhio nudo durante la deglutizione. Con l'ingrossamento di III grado, la tiroide è già chiaramente visibile durante un esame di routine ("collo spesso"); una tiroide di questo tipo è già definita gozzo. Con l'ingrossamento di IV grado della tiroide, la normale conformazione del collo cambia drasticamente. Infine, con l'ingrossamento di V grado della tiroide si intende un gozzo molto voluminoso.

Nel gozzo tossico diffuso, la consistenza della tiroide può essere morbida o moderatamente densa, ma la sua superficie rimane liscia.

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Quando i linfonodi tiroidei vengono rilevati tramite palpazione, se ne determinano il numero e la consistenza. Nel caso di un adenoma tiroideo, è spesso possibile palpare un linfonodo di consistenza densa ed elastica, con margini netti e superficie liscia, mobile e non fuso con i tessuti circostanti. Nel caso di lesioni cancerose della tiroide, il linfonodo palpabile diventa denso (talvolta - sassoso), perde la levigatezza dei suoi contorni e la mobilità durante la deglutizione. Il dolore durante la palpazione della tiroide si osserva in concomitanza con le sue alterazioni infiammatorie (tiroidite).

Dopo la palpazione, la circonferenza del collo viene misurata a livello della tiroide. In questo caso, il metro viene posizionato posteriormente a livello del processo spinoso della settima vertebra cervicale e anteriormente a livello della parte più sporgente della tiroide. Se vengono rilevati singoli noduli, è possibile misurarne il diametro utilizzando un calibro speciale.

Il metodo della percussione può essere utilizzato per rilevare un gozzo retrosternale. In questi casi, si percepisce un suono di percussione accorciato sopra il manubrio sternale.

Durante l'auscultazione della tiroide nei pazienti affetti da gozzo tossico diffuso, a volte è possibile udire un rumore funzionale causato dall'aumentata vascolarizzazione della tiroide e dall'accelerazione del flusso sanguigno al suo interno in questa patologia.

I pazienti con gozzo tossico diffuso presentano spesso i cosiddetti sintomi oculari. Questi includono, in particolare, il sintomo di Dalrymple (allargamento della rima palpebrale con esposizione di una striscia di sclera sopra l'iride), il sintomo di Stellwag (raro ammiccamento) e il sintomo di Moebius (indebolimento della convergenza). Per determinare il sintomo di Moebius, un oggetto (matita, penna stilografica) viene avvicinato al viso del paziente e gli viene chiesto di fissarlo. Se la convergenza è insufficiente, i bulbi oculari del paziente si spostano involontariamente ai lati.

Sintomo di GraefeConsiste nella comparsa di una striscia di sclera tra la palpebra superiore e l'iride quando il bulbo oculare si muove verso il basso. Per determinare questo sintomo, al paziente viene anche chiesto di guardare un oggetto che si muove dall'alto verso il basso. Durante il movimento, si nota come la palpebra superiore del paziente sia in ritardo rispetto al movimento del bulbo oculare.

Il segno di Kocherè la comparsa della stessa striscia di sclera tra la palpebra superiore e l'iride quando il bulbo oculare si sposta verso l'alto, vale a dire quando il bulbo oculare rimane indietro rispetto alla palpebra superiore.