Tecnica di endoscopia dell'esofago

L'endoscopista diventa la sinistra, di fronte al soggetto. La testa del paziente è leggermente rigettata. Sull'endoscopio fibro posto sul boccaglio, l'assistente fissa la testa del paziente. L'endoscopista afferra il fibroendoscopio con la mano destra e lo tiene come una matita. Prima dell'inserimento nell'esofago dell'endoscopio, la sua estremità distale è leggermente piegata posteriormente, rispettivamente, dalla curvatura dell'orofaringe. Al paziente viene offerto di fare un movimento di deglutizione all'altezza di un piccolo respiro. A questo punto, l'endoscopio viene accuratamente fatto avanzare nella cavità dell'esofago. Quando si passa dalla faringe all'esofago, deve essere esercitata grande cautela. A causa della minore contrazione muscolare faringeo costrittore si forma molto stretta, perstneglotochnoe restringimento dell'esofago, esofageo cosiddetta bocca di Killian, misura 23 mm di diametro e 17 mm nella direzione antero-posteriore. C'è sempre qualche resistenza, e quindi lo strumento dovrebbe essere eseguito senza intoppi, perché possibilmente perforazione dell'esofago. Per facilitare il progresso, al momento della gola, l'apparato senza violenza viene iniettato nell'esofago, rilasciando in quel momento una leva che piega la fine dell'endoscopio. Nella cavità faringea, l'endoscopio viene inserito rigorosamente lungo la linea mediana. Va ricordato che il terminale è facilmente deviato dalla linea mediana e può attestarsi della tasca gole a forma di pera formate dal cosiddetto cresta Bassa faringea - una piega della mucosa sulla superficie interna dell'esofago conseguenza disposizione perstneg vassoi muscolare. La violenza in questi casi non è consentita: dobbiamo correggere attentamente la situazione.

Mentre il paziente compie movimenti di deglutizione, l'endoscopio viene guidato delicatamente attraverso lo sfintere esofageo superiore e quindi promosso sotto controllo visivo diretto. Il libero movimento dell'apparato, l'assenza di tosse e improvvisi cambiamenti nella voce indicano la presenza di esso nell'esofago. Durante questo periodo, nell'oculare è visibile solo un campo visivo rosso vivo.

Nella regione cervicale dell'esofago, le pieghe longitudinali della membrana mucosa si toccano ai loro apici. Piegare le pieghe e ispezionare la mucosa di questo reparto è possibile solo con l'iniezione intensiva di aria, è difficile ottenere un'espansione completa delle rughe. Nel momento in cui l'esofago scompare facilmente sotto l'azione dell'aria, possiamo dire che la fine dell'endoscopio ha raggiunto la parte toracica dell'esofago. Qui la mucosa diventa liscia, rosa, il lume dell'esofago assume una forma arrotondata. Al di sotto del livello dell'arco dell'aorta (a una distanza di 25 cm dal bordo degli incisivi superiori) l'esofago si discosta leggermente a sinistra e anteriormente. Nel corso di questa deviazione, l'esofagoscopio dovrebbe essere avanzato. Il passaggio dell'esofago attraverso il diaframma è determinato dal caratteristico restringimento ad anello dell'esofago e da una piccola estensione. La parte ventrale dell'esofago è ben distribuita per via aerea e rappresenta un imbuto, il cui fondo è la transizione cibo-acqua-gastrico. La linea guida endoscopica di quest'ultimo è la linea Z (Figura 14) - la zona di transizione tra l'esofago (la sua mucosa rosa) e lo stomaco (mucosa rossa). Normalmente, la linea Z si trova a 0-2 cm sopra il cardias.

Dopo il libero passaggio della parte centrale e inferiore dell'esofago, l'endoscopista può sentire una facile resistenza a causa di uno spasmo della muscolatura circolare della parte cardiaca dello stomaco. In questo caso, premendo la lattina, introdurre una piccola quantità di aria e spostare l'endoscopio più in profondità senza violenza. Dal momento in cui l'endoscopio passa attraverso il passaggio gastrico-esofageo nello stomaco, viene periodicamente fornita aria, che assicura una buona visibilità. Allo stesso tempo, si può osservare un cambiamento graduale nel colore del campo visivo: impallidisce, diventa giallo-arancione e presto appare l'immagine della mucosa dello stomaco. L'introduzione di quantità eccessive di aria nello stomaco può causare al paziente sensazioni dolorose, rigurgito e vomito.

L'esame dell'esofago viene effettuato sia durante l'endoscopio allo stomaco e durante il suo ritiro. Per la diagnosi di successo di diverse malattie in endoscopia GI superiore dovrebbe esaminare non solo l'integrità della mucosa, il suo colore, mobilità, pieghevole, ma anche la funzione esofago - peristalsi sue pareti, cambiarle seconda respirazione e la frequenza cardiaca, la presenza della rigidità della parete, non ferocia con l'introduzione dell'aria .

Quando si utilizza un fibroendoscopio con ottica laterale, non è possibile monitorare visivamente i suoi progressi lungo l'esofago (questa parte della procedura viene eseguita alla cieca). Pertanto, se si sospetta una malattia dell'esofago, lo studio deve essere condotto da un endoscopio con ottica finale.