Segni endoscopici di esofagite

L'esofagite è una lesione della mucosa dell'esofago di natura infiammatoria-degenerativa con conseguente coinvolgimento degli strati profondi della parete esofagea. La forma primaria è rara, più spesso secondaria e si accompagna a patologie dell'esofago e di altri organi.

Esofagite acuta. Si verifica con l'esposizione diretta della mucosa a fattori termici, chimici o meccanici; i processi infiammatori possono diffondersi dalla cavità orale, ecc. Endoscopicamente, la diagnosi è inequivocabile: la mucosa è iperemica, edematosa, facilmente vulnerabile, può sanguinare al tatto, sono possibili ulcere. La linea Z è sfocata.

Gradi di esofagite acuta (Basset).

1. Edema e iperemia arteriosa della mucosa, abbondanza di muco).
2. Comparsa di erosioni isolate sulla sommità delle pieghe edematose della mucosa.
3. L'edema e l'iperemia sono più pronunciati e compaiono ampie zone di mucosa erosa e sanguinante.
4. Muco "piangente", erosione diffusa. Sanguina al minimo tocco. Il muco può essere ricoperto da muco viscoso o da una patina giallastra di fibrina. Nell'esofagite da reflusso, la fibrina assume una colorazione giallo-verdastra.

L'esofagite acuta può risolversi in pochi giorni. Allo stadio IV si possono verificare perforazione e sanguinamento, e nella fase remota si può verificare stenosi cicatriziale dell'esofago.

Alcuni tipi di esofagite acuta

Esofagite fibrinosa (pseudomembranosa). Si verifica in caso di infezioni infantili. Dopo il rigetto, compare una patina grigio-giallastra: erosioni croniche che non guariscono.

Esofagite corrosiva. Si verifica in caso di assunzione di sostanze chimicamente aggressive (alcali, acidi, ecc.). Attualmente, l'endoscopia non è controindicata, come si pensava in precedenza, ma per l'esame è consigliabile utilizzare un fibroendoscopio pediatrico di calibro minimo. Durante l'esame, si evidenziano iperemia marcata e un edema significativo della mucosa fino alla completa ostruzione dell'esofago. L'esofago perde tono. La situazione è complicata da emorragie massive. Le stenosi fibrose si sviluppano dopo 3-6 settimane, spesso dopo un periodo di tempo più lungo. Di solito, le alterazioni infiammatorie e cicatriziali sono più pronunciate nell'area delle costrizioni fisiologiche. Esistono 4 stadi di alterazioni endoscopiche dell'esofago:

1. Iperemia e gonfiore della mucosa edematosa.
2. Presenza di placche bianche o gialle con formazione di pseudomembrane.
3. Mucosa ulcerata o sanguinante ricoperta di essudato viscoso.
4. Stadio cronico: la mucosa è disseminata di strutture cicatriziali, la cicatrizzazione porta alla formazione di una breve stenosi o stenosi tubulare.

Esofagite cronica.

Cause: irritazione prolungata delle mucose causata da alcol, cibi piccanti e caldi, fumo eccessivo, inalazione di vapori e gas nocivi.

1. Esofagite cronica digestiva (non associata a reflusso) - esofagite discendente.
2. L'esofagite da reflusso (esofagite peptica) è un'esofagite ascendente.

Si verifica a causa del reflusso retrogrado del contenuto dello stomaco nell'esofago.

L'esofagite digestiva è localizzata nel terzo medio dell'esofago o diffusa, ed è caratterizzata dalla presenza di leucoplachia. L'esofagite da reflusso è caratterizzata da una localizzazione distale con graduale diffusione prossimale e formazione di ulcere peptiche.

Criteri endoscopici per l'esofagite cronica (Kabayashi e Kasugai)

1. L'iperemia della mucosa è diffusa o presenta striature.
2. Presenza di erosioni o ulcere acute, meno frequentemente croniche.
3. Aumento del sanguinamento della mucosa.
4. Rigidità delle pareti esofagee.
5. La presenza di leucoplachia - piccole placche callose biancastre di diametro compreso tra 0,1 e 0,3 cm - comporta un aumento di 6-7 volte degli strati dell'epitelio; l'epitelio assume una forma cubica e aumenta di dimensioni. L'entità di queste alterazioni dipende dalla gravità dell'esofagite.

Gravità dell'esofagite cronica

• Stadio I. Grado lieve: iperemia della mucosa sotto forma di strie longitudinali, edema, presenza di muco viscoso. Talvolta dilatazione del sistema vascolare arterioso e venoso.
• Stadio II. Gravita moderata: iperemia diffusa pronunciata della mucosa, ispessimento delle pieghe, edema pronunciato della mucosa, riduzione dell'elasticità, sanguinamento da contatto pronunciato, possono essere presenti erosioni isolate.
• III grado grave: presenza di ulcere.

Esofagite peptica (esofagite da reflusso). È il tipo più comune di esofagite cronica. Si verifica a causa del reflusso costante di succo gastrico, a volte bile, ecc. nell'esofago.

Esistono 4 gradi di esofagite da reflusso (secondo Savary-Miller):

• Stadio I (forma lineare). Arrossamento diffuso o a chiazze, più o meno pronunciato, della mucosa nel terzo inferiore dell'esofago con difetti isolati (con base gialla e margini rossi). Sono presenti erosioni longitudinali lineari dirette dalla linea Z verso l'alto.
• Stadio II (forma confluente). I difetti della mucosa si fondono tra loro.
• Stadio III (esofagite circolare). Le alterazioni infiammatorie ed erosive interessano l'intera circonferenza dell'esofago.
• IV st. (stenotico). Simile alla forma precedente, ma con stenosi del lume esofageo. Il passaggio dell'endoscopio attraverso il restringimento è impossibile.

Ulcera peptica (piatta) dell'esofago. Descritta per la prima volta da Quincke nel 1879 e da lui chiamata. Il più delle volte solitaria, ma può essere multipla e confluente. Localizzata principalmente nel terzo inferiore dell'esofago, nell'area della giunzione cardioesofagea, sulla parete posteriore o posterolaterale. La forma è variabile: ovale, a fessura, irregolare, ecc. Le dimensioni sono solitamente fino a 1 cm. Il più delle volte allungata lungo l'asse dell'esofago, ma può essere anulare. I bordi dell'ulcera sono piatti o leggermente sporgenti, irregolari, densi alla palpazione strumentale, circondando l'ulcera a forma di orlo iperemico. In alcuni casi, i bordi possono essere bitorzoluti - sospetto cancro. Il fondo è ricoperto da una patina di fibrina bianca o grigia. Dopo il lavaggio con un getto d'acqua, sono visibili tessuti rosso scuro facilmente sanguinanti. Con il procedere della guarigione, l'epitelizzazione avviene dal bordo verso il centro, il fondo si libera e solitamente non vi è convergenza di pieghe. Dopo la guarigione, si forma una cicatrice lineare o dentellata, e può formarsi una deformazione ruvida della parete, simile a un diverticolo, e una stenosi dell'esofago.

Una biopsia è molto utile per determinare il processo. Poiché i frammenti ottenuti durante una biopsia sono piccoli, è necessario prelevarne di più.

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