Metodo per condurre la fibroendoscopia in corpi estranei

Metodo di conduzione della fibroendoscopia in corpi estranei. In tutti i casi, è meglio prendere un esofagogastroduodenoscopio con l'ottica finale per lo studio. Non prendere un nuovo dispositivo, tk. Quando si rimuovono corpi estranei, l'apparato è spesso danneggiato. Quando un corpo estraneo viene rilevato nel duodeno, dopo un esame preliminare, viene utilizzato un duodenoscopio con l'ottica facciale.

Con corpi estranei situati nell'esofago, l'apparato viene iniettato solo sotto il controllo della visione, iniziando l'ispezione dall'orofaringe, la radice della lingua, i seni a forma di pera - corpi estranei rimangono bloccati lì spesso e la diagnostica a raggi X non è efficace. La maggior parte dei corpi estranei dell'esofago rimane bloccata tra I e II costrizioni fisiologiche, che corrisponde al triangolo Lammer, dove si forma un diverticolo fisiologico. Il muro dell'esofago qui non è coinvolto nella peristalsi e qui i corpi estranei sono in ritardo. Quando si estende l'esofago per via aerea, cadono attraverso inferiore. Spesso è possibile passare il dispositivo sotto il corpo estraneo. Spesso i corpi estranei non sono la solita forma: sull'osso ci sono resti di carne, il metallo si scurisce rapidamente, acquisendo un colore scuro o nero. I corpi estranei sono spesso coperti di muco, residui di cibo, il che rende difficile la diagnosi. Se un corpo estraneo è conosciuto in anticipo, è buono, ma a volte è estremamente difficile determinarne la natura. I corpi estranei dell'esofago sono di solito facilmente diagnosticati: lume stretto, corpi estranei sono più spesso solitari. I corpi estranei dello stomaco sono spesso multipli. È necessario cercare di lavare i corpi estranei con un getto d'acqua.

Quindi ordinano i corpi estranei con uno strumento - i corpi estranei hanno maggiori probabilità di essere su una grande curvatura. È difficile diagnosticare corpi estranei del duodeno. Qui corpi estranei con estremità affilate e facce sono bloccati. Quando si esamina il duodeno, viene utilizzata una tecnica di "corrugazione". I corpi estranei dall'intestino tenue non possono, di regola, essere estratti.

Metodi di estrazione di corpi estranei

Estrazione di corpi estranei dall'esofago. Rimuovere corpi estranei dall'esofago utilizzando esofagoscopi rigidi e flessibili. Ciascuno degli strumenti ha le sue indicazioni per l'uso. In presenza di corpi estranei di grandi dimensioni, che non possono essere catturati in modo affidabile da piccoli strumenti condotti attraverso il canale strumentale del fibroscopio, il vantaggio è dato agli endoscopi rigidi. Il lume dell'esofagoscopio rigido è piuttosto grande e attraverso di esso è possibile disegnare un'ampia varietà di strumenti delle dimensioni richieste.

La scelta del tipo di endoscopio per rimuovere un corpo estraneo dipende da:

1. carattere, taglia, forma e struttura del corpo estraneo;
2. la sua localizzazione e complicazioni sviluppate;
3. condizione ed età del paziente;
4. disponibilità di strumenti adeguati;
5. esperienza di un endoscopista.

Gli ultimi modelli di endoscopi flessibili, manipolatori speciali e una tecnica di ricerca dettagliata consentono di rimuovere la maggior parte dei corpi estranei dall'esofago durante la fibroesofagoscopia. A seconda del tipo di corpo estraneo, vengono utilizzate varie tecniche. I requisiti tecnici generali per la rimozione di corpi estranei sono i seguenti:

1. tutte le manipolazioni devono essere eseguite sotto costante controllo visivo;
2. rimuovere il corpo estraneo in modo più sicuro con un flusso costante di aria per diffondere le pieghe e aumentare il lume dell'organo;
3. la cattura di un corpo estraneo dovrebbe essere forte, e l'estrazione liscia, senza violenza e forzatura, specialmente in punti di costrizione fisiologica e area criofaringea, dove è facile danneggiare le pareti dell'esofago;
4. dopo la rimozione del corpo estraneo, l'esofagoscopia diagnostica deve essere eseguita immediatamente per escludere danni all'esofago e per chiarire la condizione delle pareti dell'esofago nella zona in cui si trovava il corpo estraneo.

Durante l'estrazione di oggetti appuntiti (aghi, spilli) si verificano notevoli difficoltà: con movimenti imprecisi da parte di un endoscopio o di uno strumento di presa, possono penetrare nella parete dell'esofago e scomparire dal campo visivo. Se il corpo estraneo si trova in modo tale da non poter essere rimosso dall'esofago, viene utilizzato il seguente metodo: portare il corpo nello stomaco, girarlo e portarlo in una posizione favorevole. Un oggetto appuntito, incastonato nel muro, viene estratto da esso usando una pinza e rimosso con un cappio.

Quando si estrae un osso, esso viene afferrato con uno strumento e seziona su se stesso, se ciò viene fatto facilmente - il corpo estraneo viene rimosso insieme all'endoscopio. Se la resistenza elastica viene determinata durante la trazione, l'osso è fissato: se si forma una piega durante la trazione, l'osso viene impiantato a livello della membrana mucosa, se non si formano pieghe, l'osso viene impiantato nello strato muscolare. È necessario provare a togliere il muro da uno dei bordi, con questo scopo un corpo estraneo è situato vicino alla membrana mucosa. Se questo non funziona, è necessario inserire un endoscopio rigido e dividere l'osso nella sua parte centrale. Pezzi di carne nell'esofago vengono catturati da un cappio e cercano di estrarlo per trazione. Se scivolano nello stomaco, non vengono rimossi.

La maggior parte dei pazienti dopo la rimozione del corpo estraneo può essere sotto la supervisione di un medico locale. Se il sospetto di perforazione dell'esofago è un tentativo infruttuoso di estrarre un corpo estraneo e la necessità di monitorare i pazienti deve essere ospedalizzata nel reparto chirurgico.

I fallimenti di rimozione endoscopica di corpi estranei sono causati dalla violazione dei metodi tecnici, dalla mancanza di strumenti necessari, dalla scelta errata del tipo di endoscopio e dal tipo di anestesia, ecc. In media, il tasso di fallimento è compreso tra 1 e 3,5%. In questi casi, vengono utilizzati vari tipi di esofagia per rimuovere corpi estranei.

Estrazione di corpi estranei dallo stomaco e dal duodeno. Prima della creazione di fibroscopi per rimuovere corpi estranei bloccati nello stomaco o nel duodeno, veniva utilizzato principalmente il metodo chirurgico: laparotomia e gastrotomia. La creazione di moderni endoscopi ha cambiato radicalmente questa situazione. Attualmente, il metodo principale di rimozione di corpi estranei, sia accidentalmente ingerito che formato nella cavità dello stomaco, è endoscopico.

La maggior parte dei piccoli oggetti ingeriti viene fuori naturalmente. Una porzione significativa (fino al 85%) filamento corpo estraneo formata nella cavità dello stomaco (Bezoari) oa sinistra durante il funzionamento (legature seta "persi" scarichi, clips metalliche, ecc), è stato rimosso utilizzando endoscopi e solo il 12-15% di esteri i corpi vengono rimossi chirurgicamente. L'intervento chirurgico è consigliabile utilizzare solo dopo la diagnosi endoscopica quando non è possibile rimuovere il corpo estraneo durante un'endoscopia. I guasti più comuni sono osservati nella rimozione endoscopica di grande Bezoario che non possono essere schiacciati corpi estranei piane (lastra di vetro) e oggetti di grandi dimensioni, la cui estrazione è possibile pregiudizio per l'esofago e cardias.

Il successo dell'asportazione endoscopica di corpi estranei dallo stomaco dipende in larga misura dalla preparazione dello stomaco. Cibo, liquidi e muco rendono difficile individuare un corpo estraneo e afferrarlo saldamente con uno strumento. In alcuni casi, in presenza di contenuti nello stomaco, è possibile rilevare un corpo estraneo cambiando la posizione del paziente, ma è meglio lavare lo stomaco con un'aspirazione completa del contenuto. La presa di oggetti è molto più semplice quando si utilizzano endoscopi con due canali di manipolazione. Allo stesso tempo, un corpo estraneo è fissato e trattenuto da uno strumento, e il secondo è saldamente afferrato da esso. Anelli più usati usati per polipectomia e cesti. L'oggetto catturato viene tirato verso l'obiettivo dell'endoscopio e estratto con esso sotto costante controllo visivo. Gli oggetti appuntiti devono essere portati più vicino all'estremità smussata, che aiuta a prevenire lesioni alla mucosa al momento dell'estrazione. Ciò è anche facilitato dall'approccio massimo dell'oggetto all'endoscopio.

Nel duodeno, corpi estranei piccoli e acuminati sono spesso bloccati. Catturali ed estraili allo stesso modo dei corpi estranei dallo stomaco.

Rimozione delle legature. Gli endoscopi moderni permettono di eliminare alcune conseguenze degli interventi operativi trasferiti. Dopo la resezione dello stomaco, la sutura dell'ulcera perforata, l'imposizione di anastomosi biologicamente digestive nel lume dello stomaco e del duodeno, vengono spesso lasciate legature di seta che causano varie condizioni dolorose. Inoltre, la rimozione delle legature porta alla cessazione dell'infiammazione nella zona di anastomosi. La rimozione delle legature è una manipolazione tecnicamente semplice, può essere eseguita senza strumenti anestetici aggiuntivi sia in ospedale che in strutture ambulatoriali. Le legature vengono estratte con l'aiuto di pinze da biopsia o martelli con una presa forte. Se il ciclo di legatura è di forma (attorcigliante spesso quando applicato rotondo continuo cucitura), saldamente fissati ai tessuti non possono essere separati con una forza notevole e trazione per esso provoca dolore, la legatura deve attraversare o forbici elettrocoagulatore. Avvolgere il filo dai tessuti dovrebbe essere cauto, a volte in più fasi. Dopo la rimozione di una legatura ben fissata, si osserva quasi sempre un lieve sanguinamento, che di solito si ferma da solo e non richiede ulteriori manipolazioni mediche.

Estrazione del drenaggio dalle vie biliari. Durante gli interventi chirurgici nel tratto biliare lume può mantenere in gomma o plastica scarichi, che eseguono la loro funzione nel periodo postoperatorio, di seguito sono la causa della malattia grave (ittero, purulenta colangite, papillite, pancreatite cronica, espressa duodenite et al.) . Prima della creazione del metodo endoscopico, in questi casi è stato effettuato un intervento chirurgico ripetuto. La rimozione del drenaggio "perso" con un endoscopio è una manipolazione terapeutica altamente efficace che dovrebbe sostituire completamente il metodo chirurgico di rimozione degli scarichi dal dotto biliare.

A disposizione transpapillare di drenaggio, la sua presa e rimozione non causano difficoltà. Sotto il controllo della visione sul protrudente dall'OBD, viene lanciata la parte terminale dello scarico e il ciclo della polipectomia viene stretto. Il drenaggio sequestrato si avvicina all'endoscopio e, estraendo l'endoscopio, ritira il corpo estraneo nel lume del duodeno e più avanti nello stomaco. Qui, determinando il livello di cattura e assicurandosi che l'estremità anteriore (intrappolata) del tubo di drenaggio non danneggi l'esofago, estrarre l'endoscopio insieme al drenaggio.

Dopo aver estratto lo scarico, è consigliabile eseguire una revisione del duodeno e, in alcuni casi, del tratto biliare. Per la revisione delle vie biliari viene utilizzata la cateterizzazione dell'OBD e la colangiografia retrograda.

Estrazione di bezoar. I bezoari di piccole dimensioni sono generalmente fissati alla mucosa gastrica in modo lasco, possono essere facilmente separati e spostati da quelle aree in cui si sono formati. Questo può essere fatto con forcipe per biopsia ed estrattori. Non c'è bisogno di essere sicuri di estrarre il bezoar, le cui dimensioni non superano 1,5-2,0 cm. Se bezoar consistenza densa e non si può afferrare pinze o altri dispositivi (nel carrello), il bezoar può essere lasciato nello stomaco o per mettere fine dell'endoscopio nel duodeno . Essendo non fissato, bezoar uscirà indipendentemente con mezzi naturali.

I grandi bezoari, il cui diametro è superiore a 5 cm, non possono essere estratti con un endoscopio. Vengono rimossi dopo la frantumazione in più parti. Il phyto-e trihobezoario più facilmente distrutto. A tale scopo vengono utilizzati cicli di polipectomia, talvolta in combinazione con l'elettrotermococco. Bezoar può essere distrutto con l'aiuto di potenti pinze, mordendo costantemente i pezzi da loro. I frammenti del bezoar vengono rimossi usando i cappi, raccogliendo i cesti o portandoli (per lo più piccoli) nel duodeno. La frantumazione e la rimozione dei bezoari è una procedura piuttosto lunga, che richiede una grande pazienza sia per l'endoscopista che per il paziente.

Lasciati nel tratto gastrointestinale, grandi frammenti possono causare complicazioni, ad esempio ostruzione intestinale ostruttiva acuta. Dopo aver rimosso il bezoar dallo stomaco o dal duodeno, è necessario esaminare attentamente il punto in cui è stato fissato, fino al completamento della biopsia mirata.

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