Endoscopia terapeutica per corpi estranei

Corpi estranei del tratto gastrointestinale superiore

I corpi estranei sono tutti i corpi penetrati dall'esterno in modo particolare o formati nell'organismo, digeribili o meno, di natura vivente o non vivente, che servono o meno come prodotti alimentari, con o senza manifestazioni cliniche.

Senza una spinta forzata, un corpo estraneo può entrare nel tratto digerente superiore se la sua lunghezza non supera i 15 cm e la sua larghezza non supera 1,5 cm. La massima estensione dell'esofago in larghezza è di 3,5 cm.

Nell'esofago, i corpi estranei taglienti (principalmente ossa) si incastrano più spesso nella parte cervicale e molto meno frequentemente nella parte toracica, rispettivamente, in punti di costrizione fisiologica. Queste ultime includono l'area del muscolo cricofaringeo (m. cricopharyngeus) nella parte prossimale, la compressione esterna dell'esofago nel suo terzo medio da parte dell'arco aortico e del bronco principale sinistro, nonché l'area dello sfintere esofageo inferiore sopra la giunzione esofago-gastrica. I corpi estranei smussati di grandi dimensioni, come le monete, si incastrano principalmente nella parte toracica, dove si verifica anche l'ostruzione dell'esofago da parte di cibo denso masticato male. Se il corpo estraneo è lungo, un'estremità può trovarsi nell'esofago e l'altra può appoggiarsi alla parete dello stomaco nella zona della grande curvatura. Occasionalmente, un corpo estraneo può rimanere nell'esofago per lungo tempo e causare alterazioni cicatriziali nelle sue pareti.

Corpi estranei sufficientemente grandi o con bordi taglienti e spine vengono trattenuti nello stomaco. Il più delle volte, lo sfintere pilorico nella giunzione gastroduodenale diventa un ostacolo al passaggio di un corpo estraneo. Corpi estranei relativamente piccoli, anche quelli con bordi taglienti, vengono solitamente evacuati liberamente nell'intestino, ma oggetti metallici pesanti (ad esempio, pellet) a volte vengono incapsulati nella parete dello stomaco. Oggetti taglienti occasionalmente penetrano nella mucosa; in questo caso, è possibile una puntura passante della parete (con un ago lungo, uno spillo) con lo sviluppo di peritonite . Corpi estranei di grandi dimensioni che rimangono nello stomaco per lungo tempo possono causare piaghe da decubito della parete con sanguinamento o perforazione. Corpi estranei di origine animale o vegetale possono formare i cosiddetti bezoari nello stomaco. I tricobezoari si formano da palline di capelli ingeriti, i fitobezoari da fibre vegetali e noccioli di frutta. I bezoari aumentano gradualmente di dimensioni e possono riempire quasi l'intero lume dello stomaco.

Aghi e altri oggetti lunghi che possono perforare la parete intestinale spesso si incastrano nel duodeno, nella zona delle anse fisse e del legamento di Treitz. L'inserzione di corpi estranei è facilitata anche da alterazioni patologiche del tratto gastrointestinale superiore (stenosi cicatriziale o tumorale, spasmo segmentale, infiltrato infiammatorio, ecc.).

La maggior parte dei pazienti con corpi estranei nel tratto gastrointestinale sono bambini. Altri gruppi ad alto rischio includono persone con disturbi mentali e persone che abusano di alcol, sedativi e ipnotici. Un rischio maggiore di corpi estranei nel tratto gastrointestinale esiste negli anziani che indossano protesi dentarie di scarsa qualità e negli anziani con autocritica indebolita a causa di terapia farmacologica, demenza senile e in presenza di disfagia dovuta a ictus. L'introduzione intenzionale di corpi estranei nel tratto gastrointestinale è stata descritta in persone che contrabbandano droghe illegali, narcotici, gioielli o altri oggetti di valore.

Il numero di pazienti con corpi estranei aumenta a causa di:

1. Invecchiamento della popolazione. Mancanza di denti, difficoltà di deglutizione e sensibilità.
2. Accelerazione del ritmo di vita. Mancanza di riflessi per mangiare.
3. Aumento del numero di malati mentali e di alcolisti.

Metodi di gestione dei pazienti con corpi estranei.

Gestione preventiva: oggetti appuntiti (spilli, aghi, chiodi e stuzzicadenti) attraversano il tratto gastrointestinale senza complicazioni nel 70-90% dei casi entro pochi giorni. Due fattori consentono ai corpi estranei di attraversare il tratto gastrointestinale in sicurezza:

1. i corpi estranei solitamente passano lungo l'asse centrale del lume intestinale;
2. Il rilassamento riflesso dei muscoli della parete intestinale e il rallentamento della peristalsi intestinale portano gli oggetti appuntiti nel lume intestinale a ruotare in modo tale da avanzare con l'estremità smussata. È necessario monitorare il paziente in ambiente ospedaliero con controllo radiografico del movimento del corpo estraneo.

Indicazioni all'endoscopia terapeutica in caso di corpi estranei

Metodologia per l'esecuzione della fibroendoscopia con corpi estranei. In tutti i casi, è consigliabile utilizzare un esofagogastroduodenoscopio con ottica terminale per l'esame. Non utilizzare un dispositivo nuovo, poiché durante la rimozione di corpi estranei, i dispositivi possono danneggiarsi. Se viene rilevato un corpo estraneo nel duodeno dopo un esame preliminare con un dispositivo con ottica terminale, si utilizza un duodenoscopio.

In caso di corpi estranei localizzati nell'esofago, il dispositivo viene inserito solo sotto controllo visivo, iniziando l'esame dall'area dell'orofaringe, dalla radice della lingua e dai seni piriformi: i corpi estranei spesso rimangono incastrati in queste zone e la diagnosi radiografica non è efficace. La maggior parte dei corpi estranei dell'esofago rimane incastrata tra la I e la II costrizione fisiologica, che corrispondono al triangolo di Lammer, dove si forma un diverticolo fisiologico. La parete dell'esofago non partecipa alla peristalsi in questa zona e i corpi estranei vengono trattenuti. Quando l'esofago viene dilatato dall'aria, cadono più in basso. Spesso è possibile far passare il dispositivo sotto il corpo estraneo. Spesso i corpi estranei hanno un aspetto insolito: ci sono resti di carne sull'osso, il metallo si scurisce rapidamente, acquisendo una colorazione scura o nera. I corpi estranei sono spesso ricoperti di muco e residui di cibo, il che complica la diagnosi. Se il corpo estraneo è noto in anticipo, è positivo, ma a volte la sua natura è estremamente difficile da determinare. I corpi estranei nell'esofago sono solitamente facili da diagnosticare: il lume è stretto e il corpo estraneo è spesso singolo. I corpi estranei nello stomaco sono spesso multipli. È necessario cercare di rimuovere i corpi estranei con un getto d'acqua.

Metodologia per l'esecuzione della fibroendoscopia con corpi estranei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]