Endoscopia medica per sanguinamento

L'endoscopia medica per il sanguinamento dalle parti superiori del tubo digerente è stata a lungo utilizzata. Nel 1956, un endoscopio rigido fu usato con successo per fermare il sanguinamento. Nel 1968, Palmer riferì sulla visualizzazione del focus del sanguinamento e dell'effetto termico su di esso.

In più dell'80% dei casi, il sanguinamento dalle parti superiori del tratto gastrointestinale si interrompe da solo e pertanto i pazienti necessitano solo della normale terapia sintomatica. La fermata spontanea di sanguinamento si verifica, di regola, tra 12 ore. Nella maggior parte dei pazienti, il sanguinamento si interrompe prima di entrare in ospedale. La ripetizione di sanguinamento, dopo che è stata fermata da metodi conservatori, succede, di regola, durante i 3 primi giorni. In caso di sanguinamento in corso o di recidiva, i metodi di arresto endoscopico sono i metodi di scelta. La loro efficacia è abbastanza alta. Solo meno del 10% dei pazienti per interrompere il sanguinamento necessita di un intervento chirurgico urgente.

Indicazioni per l'emorragia endoscopica.

1. Sanguinamento intensità inespressa.
2. Sanguinamento severo in pazienti con rischio operativo incondizionato per stabilizzare la condizione.

Metodi di arresto endoscopico di sanguinamento gastrointestinale

1. Coagulazione delle proteine del sangue con l'aiuto di farmaci mirati: alcol a 96 gradi, tannino, collagene, ecc. Con lo scopo di stringere il coagulo emorragico.
2. Effetti ipotermici sul vaso sanguinante: cloroetile, biossido di carbonio liquefatto, ecc. Le applicazioni di questi farmaci sono effettuate tramite cateteri in teflon o polietilene. Al catetere, il lume deve essere ristretto all'estremità distale, poiché questo catetere nella regione dell'estremità distale viene tirato sulla fiamma. Quando si applica un gran numero di vapori, per la loro evacuazione attraverso il canale di biopsia il catetere viene reso molto più piccolo delle sue dimensioni. Dopo l'applicazione di cloroetile per elettro-o fotocoagulazione, viene prodotto uno scambio di aria a due o tre volte - un avviso di accensione. Il cloruro viene applicato con una siringa, una volta con non più di 20 ml. L'effetto emostatico è di breve durata e richiede la fissazione.
3. Tamponamento idraulico dei tessuti nella zona sanguinante. Prodotto da ago per iniezione. Una condizione importante - l'introduzione del liquido nello strato sottomucoso, che porta alla compressione dei vasi di questo strato. L'affidabilità dell'emostasi è potenziata dall'aggiunta di farmaci vasocostrittori (efedrina, mesetone, androxone). L'efedrina non è molto desiderabile a causa della breve durata dell'azione. È inopportuno usare la novocaina, che ha un effetto antispasmodico pronunciato. Per tamponamento idraulico utilizzare soluzione salina da 20 a 70 ml. Iniziare a effettuare l'infiltrazione dalle parti distali, quindi passare a quelle prossimali. Il tamponamento è costituito da 3-4 iniezioni, mentre il difetto dell'ulcera diminuisce di dimensioni e smette di sanguinare. Quando l'ulcera del bulbo del duodeno non passa nel bulbo, il tamponamento può essere eseguito attraverso lo strato sottomucoso del piloro, infiltrando tutte le pareti da 4 colpi. L'iniezione dell'ago deve essere eseguita, deviando dal bordo dell'ulcera di 0,5-0,6 cm L'azione del tamponamento dura 2-2,5 ore.
4. Influenza meccanica sul centro del sanguinamento mediante l'applicazione di applicazioni filmogene. Si utilizzano aerosol filmogeni e colla medica: BF, MK-6, MK-7, MK-8, ecc. Può essere usato come mezzo per rafforzare i tessuti coagulati dopo la foto e l'elettrocoagulazione. Sono applicati attraverso un catetere usando una siringa. Le composizioni adesive di aerosol possono essere utilizzate per arrestare inizialmente il sanguinamento minore o per riparare un coagulo emorragico e una fibrina che copre la zona di erosione della mucosa. Quando si applicano le applicazioni, è necessario seguire una serie di regole:
   1. La presenza del film sulla superficie del difetto della mucosa deve essere prolungata. Ciò si ottiene con un'adeguata preparazione del difetto: si pulisce di sangue, pezzi di cibo e muco con un getto d'acqua e si asciuga con etere o alcool;
   2. Le soluzioni di formazione della pellicola dovrebbero essere applicate "dall'alto verso il basso", vale a dire nella posizione del paziente sul lato "malato" (ad esempio, con una piccola ulcera gastrica nella posizione sul lato destro), che contribuisce a un buon riempimento del difetto e impedisce al farmaco di entrare nell'ottica dell'endoscopio. Il farmaco deve essere iniettato nel catetere a pressione moderata, in modo da non schizzare su una vasta area;
   3. durante l'applicazione delle soluzioni, lo stomaco e il duodeno non dovrebbero essere troppo gonfiati con l'aria, poiché quando gli organi cadono, il contatto del film con il fondo del difetto è rotto;
   4. immediatamente dopo l'applicazione al catetere, vengono introdotti 1-2 ml di acetone per prevenire l'intasamento del film risultante. Dopo aver estratto l'endoscopio, l'estremità del catetere viene pulita con acetone dalla colla e il catetere viene rimosso dall'endoscopio.

In questo modo, viene impedita la sigillatura del canale di biopsia dell'endoscopio con pellicola polimerica e il dispositivo viene disabilitato. Le applicazioni sono desiderabili per produrre giornalmente, poiché il film polimerico può essere frammentato entro un giorno, dopo di che il difetto è esposto.

5. l'infiltrazione in tessuti Colla. Con l'aiuto di un ago flessibile o di un iniettore senza ago, la colla viene introdotta nello strato sottomucoso. Il pericolo di questo metodo è associato alla possibilità di phlegmon.
6. Elettrothercoagulation. Vengono utilizzati elettrodi mono- e bipolari. Per evitare che il sangue inonda la fonte di sanguinamento, è necessario risciacquare la zona sanguinante con acqua ghiacciata, e talvolta la posizione del paziente deve essere cambiato. L'esposizione con un elettrodo monopolare non deve superare i 2-3 secondi e con un elettrodo bipolare 4-5 secondi. All'aumentare del tempo di esposizione, il pericolo di perforazione aumenta drammaticamente e si forma una quantità eccessiva di fumo, il che complica l'endoscopia e richiede un'aspirazione più frequente. È necessario vedere sempre il centro di sanguinamento, in assenza di coagulazione di visibilità non è consentita. È consigliabile iniziare la coagulazione mediante la disidratazione dei punti dei tessuti lungo la periferia delle ulcere da 4-7 zone, allontanandosi dal bordo dell'ulcera di 2-4 mm. Dopo questo, viene rimosso un difetto ulcerativo dal sangue liquido e viene eseguita la coagulazione direzionale. La coagulazione delle navi nell'area del fondo dell'ulcera è controindicata.

Quando si coagula con un elettrodo monopolare per 2 secondi, la regione di necrosi si estende alla mucosa, entro 4 secondi dalla sottomucosa, entro 6-7 secondi dallo strato muscolare, entro 10 secondi dalla sierosa. Quando si coagula con un elettrodo bipolare, l'area della necrosi va lungo la mucosa e non in profondità - la coagulazione è meno pericolosa.

7. Fotocoagulazione laser. Dona un buon effetto emostatico. Il fondo del difetto è coperto da un film di sangue coagulato e la zona di necrosi della coagulazione si diffonde nello strato sottomucoso della parete dello stomaco. Negli strati muscolari e sierosi si osservano edema infiammatorio e stasi in piccoli vasi. Inoltre, quando si utilizza la radiazione laser a causa dell'evaporazione del liquido dai tessuti, si notano increspature e una diminuzione delle dimensioni dei difetti del danno, il che porta alla compressione e alla trombosi dei vasi. Viene utilizzata la radiazione laser con una lunghezza d'onda corta: neodimio (lunghezza d'onda 1,06 μm), argon (0,6 μm) e rame (0,58 μm).

Indicazione per l'uso della radiazione laser è il sanguinamento continuo nelle ulcerazioni acute e croniche, danni alle mucose, vene varicose, tumori disintegranti. Una condizione obbligatoria per l'applicazione corretta della radiazione laser è una buona visibilità della fonte di sanguinamento. La presenza di sangue e dei suoi coaguli riduce drasticamente l'efficacia della fotocoagulazione in relazione all'assorbimento di energia da parte del sangue. Con il sanguinamento continuo, è necessario liberare la fonte dal sangue e dai suoi coaguli. La direzione del raggio laser durante l'elettrocoagulazione dovrebbe essere tangenziale, mentre nel taglio - perpendicolare. La durata del trattamento efficace dipende dalla natura della fonte di sanguinamento, dal diametro delle navi, dalla potenza della radiazione e da altri fattori.

8. Terapia sclerosante. È usato per sclerosare le vene varicose dell'esofago. A volte viene introdotto nel tessuto intorno alla periferia del difetto ulcerativo nello stomaco e nel bulbo del duodeno. L'introduzione del farmaco sclerosante (sodio tetradecil solfato, varicicida, trombovar, ecc.) Produce endo- e perivascolare. L'effetto più pronunciato con la somministrazione combinata. Immettere con un ago, iniziando con le parti distali e la seconda iniezione viene effettuata prossimale. Durante una manipolazione, viene somministrato fino a 5 ml. La reintroduzione può essere fatta in 3-4 giorni, quando l'edema diminuisce e la minaccia di flemmone scompare.
9. Ritaglio o legatura dei vasi sanguigni e dei tessuti nella zona sanguinante.
10. Tamponamento a palloncino dell'esofago, dello stomaco e del duodeno con sonde di tipo Blakemore.

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