Storia di sviluppo di isteroscopia

L'isteroscopia fu eseguita per la prima volta nel 1869 da Pantaleoni con un dispositivo simile a un cistoscopio. Una donna di 60 anni è riuscita a rilevare la crescita polipoide, che ha causato sanguinamento uterino.

Nel 1895, al Congresso dei Ginecologi di Vienna, Bumm riportò i risultati dell'esame della cavità uterina con l'aiuto di un uretroscopio. L'illuminazione prevedeva un riflettore leggero e uno specchio frontale.

Successivamente, sono state modificate le condizioni dell'esame (rimozione preliminare del sangue dalla cavità uterina, stiramento delle pareti dell'utero), nonché la qualità degli strumenti di visione dovuta al miglioramento delle lenti, alla scelta della loro posizione ottimale e all'aumento dell'illuminazione.

Per rimuovere il sangue nel 1914, Heineberg applicò un sistema di lavaggio, che fu poi utilizzato da molti ricercatori. Ci sono stati tentativi di allungare le pareti dell'utero con anidride carbonica iniettata sotto pressione nella sua cavità; questo migliorò i risultati dell'esame (Rubin, 1925), ma quando il gas colpì la cavità addominale causò dolore nei pazienti.

Nel 1927, Miculicz-Radecki e Freund costruirono un curetoscopio - un isteroscopio, fornendo la possibilità di una biopsia sotto il controllo della visione. In un esperimento sugli animali, Miculicz-Radecki eseguì per prima cosa l'elettrocoagulazione dell'utero delle tube di Falloppio per scopi di sterilizzazione.

Allo stesso tempo, l'isteroscopia era gestita da Granss. Ha creato un dispositivo di sua progettazione, dotato di un sistema di lavaggio. Granss hysteroscopy suggerito di utilizzare per determinare l'ovulo nell'utero, diagnosi polipi placentari, cancro uterino corpo, poliposi endometriale, nodi sottomucosi e per la sterilizzazione femminile da bocche elettrocoagulazione delle tube di Falloppio.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya e D.A. Le groppe (1937) usavano una soluzione isotonica di cloruro di sodio per allungare la cavità uterina. L'isteroscopia è stata eseguita con un isteroscopio Mikulich-Radetsky e Freund e utilizzato per rilevare i residui di uova fetali e diagnosticare l'endometrite postpartum. Gli autori hanno pubblicato un atlante sull'uso dell'isteroscopia in ostetricia.

Tuttavia, l'isteroscopia non si è diffusa a causa della complessità della tecnica, della revisione insufficiente e della mancanza di conoscenza per la corretta interpretazione dei risultati dello studio della cavità uterina.

Nel 1934 Schroeder mise una lente all'estremità dell'isteroscopio e non sul lato, il che aumentò il campo visivo. In questo caso, il liquido di lavaggio è entrato nella cavità uterina per gravità dal serbatoio situato sopra il paziente. Per ridurre il sanguinamento dell'endometrio, sono state aggiunte diverse gocce di adrenalina. Il fluido è stato iniettato alla velocità necessaria per mantenere la cavità uterina nello stato teso. Schroeder utilizzato un isteroscopia per determinare la fase del ciclo ovarico-mestruale e identificare poliposi endometriale e nodi sottomucosi di fibromi uterini, e ha suggerito l'uso dell'isteroscopia in radiologia per chiarire la localizzazione del tumore prima direzione di irradiazione. Ha prima tentato di sterilizzare 2 pazienti mediante elettrocoagulazione dell'utero delle tube di Falloppio attraverso la cavità uterina. Tuttavia, questi tentativi non hanno avuto successo.

Conclusioni importanti furono Englunda et al. (1957), che, secondo i risultati dell'isteroscopia, mostrò 124 pazienti che anche con un curettage diagnostico, anche uno specialista esperto rimuove completamente l'endometrio solo nel 35% dei casi. Il resto dei pazienti nella cavità uterina rimangono aree dell'endometrio, polipi singoli e multipli, sottomucosi nodi miomatosi.

Nonostante l'imperfezione del metodo, molti autori credevano che isteroscopia aiuterà aiuto nella diagnosi di malattie intrauterini come i processi iperplastici cancro dell'endometrio, polipi, mucosa uterina e fibromi sottomucosi. Particolarmente enfatizzata è stata l'importanza di questo metodo per la biopsia mirata e la rimozione dell'attenzione patologica dalla cavità uterina.

Nel 1966 Marleschki propose una isteroscopia di contatto. L'isteroscopio da lui creato aveva un diametro molto piccolo (5 mm), quindi non era necessario espandere il canale cervicale per inserire il dispositivo nella cavità uterina. Il sistema ottico dell'isteroscopio ha dato un aumento dell'immagine di 12,5 volte. Ciò ha reso possibile vedere il modello vascolare dell'endometrio e giudicare dal suo cambiamento la natura del processo patologico. L'aggiunta del dispositivo con un canale strumentale ha permesso l'introduzione di una piccola curette nella cavità uterina e una biopsia sotto controllo visivo.

Di grande importanza per lo sviluppo di isteroscopia è stato utilizzato per offrire Wulfsohn cistoscopio ispezione con ottica diretti, e per l'espansione dell'utero di utilizzare palloncino gonfiabile di gomma. Più tardi questo metodo fu migliorato e largamente usato nella clinica Silander (1962-1964). Il dispositivo Silander consisteva di due tubi: interno (visualizzazione) ed esterno (per l'assunzione di liquidi). All'estremità distale del tubo esterno, una lampadina e una palla di gomma fine di lattice sono stati rinforzati. Primo isteroscopio introdotta nella cavità uterina, e poi la siringa nel fluido iniettato palloncino, creando possibile ispezionare la parete dell'utero. Cambiando la pressione nel palloncino e utilizzando una certa mobilità dell'isteroscopio, è stato possibile esaminare in dettaglio la superficie interna dell'utero. Utilizzando questo metodo dell'isteroscopia, Silander esaminato 15 pazienti con sanguinamento uterino, derivante da un fondo di iperplasia endometriale e 40 donne affette da cancro cervicale, e indicò l'elevato valore diagnostico del metodo per la rilevazione dei processi rivestimento uterino maligni.

Dopo la proposta di Silander, molti ginecologi nell'URSS e all'estero hanno iniziato a utilizzare questo metodo per rilevare la patologia intrauterina. È stata dimostrata la possibilità di diagnostica dei linfonodi sottomucosi di fibromi uterini, polipi e iperplasia dell'endometrio, cancro dell'utero, resti fetali, anomalie dell'utero. Allo stesso tempo, non era possibile rivelare la natura del processo iperplastico con l'aiuto di un simile isteroscopio.

Un nuovo stadio è venuto dopo l'introduzione nella pratica medica di fibre ottiche e ottica rigida con un sistema di lenti ad aria.

Vantaggi dell'uso della fibra ottica: una buona illuminazione dell'oggetto, un aumento significativo dell'oggetto durante l'esame, la possibilità di esaminare ogni parete della cavità uterina senza espanderla con i cilindri.

I dispositivi costruiti sulla base della fibra ottica, inviano luce fredda all'oggetto, ad es. Non hanno gli svantaggi degli endoscopi precedenti: il bulbo elettrico e il suo telaio, situato all'estremità distale dell'endoscopio, si sono riscaldati durante l'operazione prolungata, creando una minaccia di ustione della mucosa della cavità esaminata.

Lavorare con le guide di luce in fibra è più sicuro, poiché l'esame del paziente elimina virtualmente la possibilità di scosse elettriche.

Un altro vantaggio dei moderni isteroscopi è la possibilità di foto e riprese.

Dall'avvento degli endoscopi moderni, la ricerca intensiva ha iniziato a trovare i media ottimali introdotti nella cavità uterina per la sua espansione e la selezione dei criteri diagnostici, nonché la determinazione della possibilità di varie manipolazioni intrauterine.

Una condizione obbligatoria per eseguire l'isteroscopia è l'espansione della cavità uterina, per la quale introduce determinati mezzi (gassosi e liquidi).

Aria e anidride carbonica sono usati come mezzi gassosi. La maggior parte dei ricercatori preferisce l'introduzione di quest'ultimo, poiché con l'introduzione dell'embolismo del gas aereo è possibile. L'introduzione dell'anidride carbonica è possibile quando si utilizzano isteroscopi di diametro ridotto (da 2 a 5 mm), che non richiedono l'espansione del canale cervicale. Autori che lavorano con CO ₂, notano la buona visibilità delle pareti dell'utero, la comodità di produrre foto e riprese. Tuttavia, Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) e altri sottolineano svantaggi significativi dell'introduzione di un gas nell'utero, comprese sensazioni spiacevoli nei pazienti con gas che entrano nella cavità addominale e la possibilità di embolia gassosa. L'anidride carbonica è stata ampiamente utilizzata dopo la proposta di Lindemann di utilizzare un adattatore speciale (cappuccio cervicale) per fissare l'isteroscopio alla cervice.

Di mezzi liquidi per lo stiramento della soluzione di cloruro di sodio isotonico della cavità uterina, soluzione di glucosio al 5%, glicina 1,5%, polivinilpirrolidone e soluzione di destrano al 30%. Quest'ultima soluzione ha un'alta viscosità, in modo che non si mescoli con sangue e muco, e quindi fornisce una buona visibilità e la possibilità di fotografare il modello isteroscopico, e mantiene anche più a lungo nella cavità uterina, consentendo tempi di studio più lunghi). D'altra parte, è una soluzione sufficientemente appiccicosa, quindi ci sono alcune difficoltà meccaniche nell'introdurre il fluido sotto la pressione desiderata e nella cura dell'isteroscopio.

Porto e Gaujoux hanno usato l'isteroscopia per monitorare l'efficacia della radioterapia per il cancro cervicale (1972). Transcervical tube di Falloppio cateterizzazione durante isteroscopia applicato con successo Lindemann (1972, 1973), Levine e Neuwirth (1972). In seguito questa tecnica per scopi terapeutici nel 1986 g perfezionato. Confino et al. (tuboplastica del palloncino transcervicale).

La dissezione della sinechia intrauterina sotto il controllo dell'isteroscopia con forbici endoscopiche è stata proposta e utilizzata con successo da Levine (1973), Porto 0973), marzo e Israele (1976). Sterilizzazione femminile da isteroscopia da bocche elettrocoagulazione delle tube di Falloppio effettuate Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle e Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Tuttavia, questo metodo di sterilizzazione è stato associato ad un'alta incidenza di complicanze e fallimenti. Secondo Darabi e Richart (1977), la sterilizzazione era inefficace nel 35,5% dei casi, il 3,2% delle donne ha avuto gravi complicanze (perforazione dell'utero, lesioni intestinali, peritonite).

Nel 1980, al fine di migliorare la sterilizzazione isteroscopica, Neuwirth et al. Ha proposto l'introduzione di colla metil-cianuro nella bocca delle tube di Falloppio. Hosseinian et al. Proposto l'uso di tappi in polietilene, Erb et al. - l'introduzione del silicone liquido, e Hamou nel 1986 propose un modello di spirale in-tube.

Nel 1976 Gabos ha osservato che l'isteroscopia è un metodo diagnostico più accurato rispetto all'isterosalpingografia, specialmente con l'adenomiosi.

Nel 1978, David et al. L'isteroscopia è stata utilizzata per studiare pazienti con polipo cervicale.

Una tappa importante nello sviluppo dell'isteroscopia fu la creazione dell'Hamou nel 1979 di un microhysteroscope - un complesso sistema ottico con la combinazione di un telescopio e un microscopio complesso. Attualmente è prodotto in due versioni. Il microhysteroscope è una parte integrante dell'isteroscopio e resectoscope operanti.

L'era dell'elettrochirurgia in isteroscopia è iniziata con il primo rapporto di Neuwirth et al. Nel 1976 sull'uso di un resettoscopio urologico modificato per la rimozione del nodo sottomucoso. Nel 1983, De Cherney e Polan proposero l'uso di un resettoscopio per la resezione dell'endometrio.

Ulteriore sviluppo di isteroscopia operativa ha contribuito alla proposta di utilizzare Nd-YAG laser (laser neodimio) per le varie operazioni in utero: (. Newton et al, 1982) dissezione endometriale di aderenze, partizioni endometriali (SYoe e Baggish, 1992). Nel 1981, Goldrath et al. Primo prodotto dalla vaporizzazione laser dell'endometrio dal metodo di contatto, un Leffler nel 1987, ha proposto un metodo per senza contatto ablazione laser dell'endometrio.

Nel 1990, Kerin et al. Fhalloposcopy suggerito - una tecnica per l'ispezione visiva dell'epitelio del tubo interno mediante accesso isteroscopico.

Il fibrogisteroskopa invenzione e mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) ha avviato lo sviluppo di isteroscopia ambulatoriale.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'isteroscopia in Russia è stato svolto da LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Il primo manuale interno sull'isteroscopia che utilizzava fibre ottiche e apparecchiature endoscopiche di Storz era la monografia Endoscopy in Gynecology, pubblicata nel 1983 sotto la direzione di G.M. Savelevoj.

L'isteroresectoscopia cominciò a svilupparsi rapidamente in Russia negli anni '90, le opere di G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

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