Principi di elettro- e chirurgia laser

L'uso dell'elettrochirurgia in isteroscopia iniziò negli anni '70, quando il cauterio valvolare veniva usato per la sterilizzazione. Nell'isteroscopia, l'elettrochirurgia ad alta frequenza fornisce simultaneamente emostasi e dissezione tissutale. Il primo rapporto sull'elettrocoagulazione con isteroscopia apparve nel 1976, quando Neuwirth e Amin usarono un resettoscopio urologico modificato per rimuovere il sottomucoso nodo miomatoide.

La principale differenza tra elettrochirurgia ed elettrocauterio ed endotermia è il passaggio della corrente ad alta frequenza attraverso il corpo del paziente. Il cuore degli ultimi due metodi è il trasferimento di contatto dell'energia termica al tessuto da qualsiasi conduttore riscaldato o unità termica, non vi è alcun movimento direzionale di elettroni attraverso i tessuti, come in elettrochirurgia.

Meccanismo di azione elettrochirurgica sui tessuti

Il passaggio di corrente ad alta frequenza attraverso il tessuto porta al rilascio di energia termica.

Il calore viene rilasciato sulla porzione del circuito elettrico avente il diametro più piccolo e, di conseguenza, la maggiore densità di corrente. In questo caso, vale la stessa legge con l'inclusione di una lampadina elettrica. Un sottile filo di tungsteno si scalda e rilascia energia luminosa. In elettrochirurgia, questo si verifica su una parte della catena che ha un diametro più piccolo e una maggiore resistenza, cioè E. Nel punto in cui l'elettrodo del chirurgo tocca i tessuti. Il calore non viene rilasciato nell'area della piastra del paziente, poiché una grande quantità della sua area provoca dispersione e una bassa densità di energia.

Più piccolo è il diametro dell'elettrodo, più velocemente riscalda i tessuti adiacenti all'elettrodo a causa del loro volume più piccolo. Pertanto, il taglio è più efficace e meno traumatico quando si usano gli elettrodi ad ago.

Ci sono due tipi principali di effetti elettro-chirurgici sui tessuti: taglio e coagulazione.

Varie forme di corrente elettrica sono utilizzate per il taglio e la coagulazione. Nella modalità di taglio viene fornita una corrente alternata continua a bassa tensione. I dettagli del meccanismo di taglio non sono completamente chiari. Probabilmente sotto l'influenza della corrente vi è un movimento continuo di ioni all'interno della cellula, che porta ad un forte aumento della temperatura e all'evaporazione del fluido intracellulare. C'è un'esplosione, il volume cellulare aumenta istantaneamente, il guscio esplode, i tessuti vengono distrutti. Noi percepiamo questo processo come un taglio. I gas esenti dissipano il calore, che impedisce il surriscaldamento degli strati più profondi dei tessuti. Pertanto, i tessuti sono sezionati con un leggero trasferimento di temperatura laterale e una zona minima di necrosi. Il cadavere della superficie della ferita è quindi insignificante. A causa della coagulazione superficiale, l'effetto emostatico in questo regime è trascurabile.

Una modalità completamente diversa di corrente elettrica viene utilizzata nel regime di coagulazione. Questa è una corrente alternata pulsata con alta tensione. Osservare una raffica di attività elettrica, seguita da una graduale attenuazione dell'onda sinusoidale. Il generatore elettrochirurgico (ECG) fornisce tensione solo per il 6% delle volte. Nell'intervallo, il dispositivo non produce energia, i tessuti si raffreddano. Il riscaldamento dei tessuti non avviene rapidamente come durante il taglio. Un breve scoppio di alta tensione porta alla devascolarizzazione del tessuto, ma non all'evaporazione, come nel caso del taglio. Durante una pausa, le cellule vengono asciugate. Al momento del prossimo picco elettrico, le celle secche hanno una maggiore resistenza, portando a una maggiore dissipazione del calore e ad un'ulteriore più profonda asciugatura dei tessuti. Ciò fornisce una dissezione minima con la massima penetrazione di energia nella profondità dei tessuti, denaturazione della proteina e formazione di coaguli di sangue nei vasi. Quindi ECG realizza coagulazione ed emostasi. Mentre il tessuto drena, la sua resistenza aumenta fino a quando il flusso non cessa praticamente. Questo effetto si ottiene toccando direttamente l'elettrodo con i tessuti. Il sito del danno è di piccole dimensioni, ma significativo in profondità.

Per ottenere simultaneamente taglio e coagulazione si usa la modalità mista. I flussi misti si formano a una tensione superiore a quella del regime di taglio, ma inferiore rispetto al regime di coagulazione. La modalità mista fornisce l'asciugatura dei tessuti adiacenti (coagulazione) con taglio simultaneo. L'ECG moderno ha diverse modalità miste con rapporto diverso di entrambi gli effetti.

L'unica variabile che determina la separazione della funzione di diverse onde (una taglia e l'altra coagula il tessuto) è la quantità di calore prodotta. Maggiore calore, rilasciato rapidamente, dà un taglio, cioè evaporazione dei tessuti. Un po 'di calore, rilasciato lentamente, dà coagulazione, vale a dire. Essiccazione.

Nei sistemi bipolari funziona solo in modalità coagulazione. Il tessuto situato tra gli elettrodi viene disidratato all'aumentare della temperatura. Viene utilizzata la bassa tensione costante.