Segni radiografici di carie, pulpite, parodontite, malattia parodontale

Roentgenodiagnosi di carie, pulpite, parodontite, malattie parodontali

Roentgenodiagnosi della carie

La carie è un processo patologico, manifestato dalla demineralizzazione e dalla progressiva distruzione dei tessuti dei denti duri con la formazione di un difetto. Questa è la malattia più comune dei denti: la carie colpisce la popolazione del 100%. Nei denti in eruzione, a seconda del luogo, si distinguono la fissura della carie, la cervicale, il contatto (approssimativo), le superfici vestibolari e linguali. Nei molari la carie si sviluppa spesso sulla superficie del mastice, sugli incisivi, sui canini e sui premolari - sulle superfici di contatto.

A seconda della profondità della lesione, si distingue lo stadio di una macchia (macchia cariata), la carie superficiale, media e profonda. Con carie semplici o prive di complicazioni, non ci sono cambiamenti nella polpa. La carie complicata è accompagnata dallo sviluppo di infiammazione nella polpa (pulpite) e parodontite (parodontite).

La carie può essere influenzata da singoli denti, denti multipli (carie multiple) o quasi tutti i denti (danno sistemico). La carie multipla può manifestarsi sotto forma di una cosiddetta carie circolare e superficiale, che si propaga prevalentemente sulla superficie. Alla ricerca clinica non è possibile diagnosticare piccole carie carie e lesioni cariose, inaccessibili per l'esame diretto. Solo una combinazione di ricerca clinica e radiografica garantisce la rilevazione di tutte le carie carie.

Obiettivi dello studio a raggi X nella carie:

1. Identificazione della cavità cariata e determinazione delle sue dimensioni, inclusa la profondità;
2. l'instaurazione del suo rapporto con la cavità del dente;
3. valutazione delle condizioni parodontali;
4. diagnostica della carie secondaria sotto sigilli e corone;
5. controllare la correttezza della formazione della cavità;
6. valutazione dell'applicazione del tampone di trattamento e della sua aderenza alle pareti;
7. rilevamento di sigilli a strapiombo o fusione.

Solo le lesioni cariose sono radiologicamente riconosciute, in cui i tessuti dei denti duri perdono almeno 1/3 della composizione minerale. L'immagine radiologica della cavità cariata dipende dalla sua dimensione e localizzazione.

La forma e i contorni delle carie carie sono variabili, il che è dovuto alle peculiarità della diffusione del processo carioso. Quando un difetto cariato viene proiettato su un tessuto dentale invariato (carie sulle superfici vestibolare, linguale e masticatoria), si presenta come una forma arrotondata, ovale, irregolare o lineare dell'area illuminata. Le cavità cariate formanti bordi (situate nelle aree prossimali, cervicali e lungo il margine incisale degli incisivi e dei canini) che emergono sul contorno cambiano la forma della corona.

La chiarezza o la sfocatura dei contorni della cavità è determinata dalle peculiarità del processo carioso. Sulle superfici di contatto le cavità cariate sono rivelate in modo particolarmente chiaro e in certe fasi di sviluppo in forma assomigliano alla lettera V, il cui vertice è rivolto verso il bordo smalto-dentina.

Ci sono difficoltà nel riconoscimento distintivo delle cavità della piccola carie cervicale da una variante della struttura anatomica, quando ci sono depressioni causate dall'assenza di smalto in queste aree. Il suono della tasca gengivale consente di superare le difficoltà incontrate.

Piccole carie carie sulla superficie masticatoria, vestibolare o linguale del dente si sovrappongono con tessuti solidi inalterati del dente e non trovano riflesso sul roentgenogramma.

Le cavità carie sono ben riconosciute clinicamente e l'esame radiografico nella maggior parte dei casi ha fatto ricorso alla diagnosi di cavità cariali nascoste, inaccessibili per l'ispezione visiva e la ricerca strumentale. Questi includono carie carie alla radice, sotto sigilli (carie secondarie), corone e su superfici di contatto.

L'esame radiologico nella maggior parte dei casi consente di stimare la profondità di diffusione del processo carioso. Lo stadio dello spot non è determinato radiologicamente. Con carie superficiali, specialmente nei casi in cui la cavità è una spina dorsale, un difetto è visibile all'interno dello smalto. Con carie media e profonda, la dentina è coinvolta nel processo in una certa misura. In considerazione della più lenta diffusione del processo nello smalto sul roentgenogramma, talvolta si riscontra una discrepanza tra le dimensioni della cavità nello smalto e la dentina.

Le difficoltà che sorgono nel determinare la relazione tra la cavità cariata e la cavità del dente sono dovute alla posizione, alla profondità della messa a fuoco cariosa e alle caratteristiche della proiezione. Sulle radiografie eseguite secondo la "regola della bisettrice", la cavità del dente è ridotta in altezza. Con la carie media, anche la deformazione e la diminuzione della cavità del dente si verificano a seguito della deposizione della dentina secondaria. L'attenzione cariosa sulle superfici vestibolari e linguali del dente viene talvolta proiettata sulla cavità del dente. Quando la cavità cariata si trova sulle superfici masticatorie e di contatto, lo studio radiografico consente di valutare abbastanza chiaramente lo spessore dello strato di dentina che separa la messa a fuoco cariosa dalla cavità del dente.

La carie secondaria sotto il sigillo è presentata sotto forma di un difetto di varie dimensioni, una banda di illuminazione appare tra il ripieno e la dentina. Un quadro simile si verifica quando sigillato utilizzando pastiglie che non assorbono i raggi X. I contorni irregolari, sfocati e indeboliti della cavità indicano la carie secondaria. Un confronto con una radiografia presa prima del riempimento può aiutare nella diagnosi.

L'esame a raggi X consente di valutare come viene formata la cavità, la qualità della sigillatura, l'adattamento del materiale di riempimento alle pareti, lo strapiombo della guarnizione tra i denti e nella tasca gengivale.

I riempimenti di amalgama e materiali di riempimento contenenti fosfati sono definiti come un'ombra ad alta intensità sullo sfondo dei tessuti dei denti. I riempimenti fatti di cemento silicato, materiale epossidico e plastica sono negativi ai raggi X, pertanto, la fotografia mostra la cavità preparata e l'ombra lineare della guarnizione adiacente alle pareti.

Nei bambini, la carie si verifica anche nella fase della dentizione. La più alta frequenza del suo sviluppo si osserva all'età di 7-8 anni e dopo 13 anni. Sui denti da latte, la carie colpisce principalmente le superfici di contatto, è caratterizzata da una rapida progressione del processo e complicanze sotto forma di pulpite e parodontite.

Carie multiple di denti del bambino, a causa di disordini metabolici, a volte sono localizzate simmetricamente sui denti con lo stesso nome. I cambiamenti nei tessuti duri del dente si verificano anche nelle lesioni non cariose: ipoplasia, fluorosi, difetti a forma di cuneo, erosione patologica.

Il difetto a forma di cuneo si trova sulla superficie vestibolare delle corone nella regione dei colli. Sul roentgenogram è determinato sotto forma di strisce lumen nella regione cervicale, che corrono parallele al bordo tagliente.

L'abrasione patologica può essere causata da cattive abitudini (tenere in bocca oggetti estranei - chiodi, bocchino del tubo). Quando si cancella, si può formare una dentina, causando una diminuzione dell'altezza della cavità del dente. Nella regione degli apici dei denti, il cemento secondario è stratificato (un quadro di ipercementosi).

I difetti chiazzati in fluorosi, di regola, non trovano la riflessione su radiografie.

Comuni nello studio dentistico, il metodo di esame a raggi X con il centraggio del raggio sulla punta del dente in connessione con le distorsioni di proiezione risultanti è il meno efficace nella diagnosi della carie. La tecnica interprossimale, che esclude la proiezione delle superfici di contatto dei denti adiacenti, è più efficace. Il futuro a questo riguardo è per la radiografia con un raggio di raggi paralleli da una grande lunghezza focale, in cui le dimensioni e la forma della corona non sono distorte. Sulle radiografie panoramiche dirette, i premolari e le corone molari sono sovrapposti, questo non si verifica sugli ortopantomogrammi, ma sorgono difficoltà nel valutare le condizioni dei denti anteriori.

Lesioni da radiazioni dei denti

Secondo G.M. Barer, 4 mesi dopo la gamma-terapia a distanza dei tumori maligni della regione maxillo-facciale, la distruzione dei tessuti duri dei denti inclusi nel volume di irradiazione è stata osservata nel 58,4% dei casi. Ci sono foci cervicali e multipli di distruzione della corona, si verifica una cancellazione intensiva delle superfici da taglio e da masticare. C'è una maggiore incidenza di incisivi e canini inferiori. Le caratteristiche della manifestazione clinica e la natura del flusso rendono possibile identificare le lesioni da radiazioni dei denti come unità nosologica indipendente.

Tra i fattori eziologici, vi è un effetto di iposalizzazione, cambiamenti nel reticolo cristallino, denaturazione e demineralizzazione di smalto, dentina e cemento.

Diagnosi a raggi X delle malattie polmonari

Il processo infiammatorio nella polpa di solito non causa cambiamenti nei tessuti duri che limitano la cavità del dente e i canali radicolari e non ha segni radiografici diretti.

Un segno indiretto di pulpite è la carie profonda cariata definita sul roentgenogram, che comunica con la cavità del dente. Tuttavia, la diagnosi finale di pulpite è stabilita solo sulla base di un complesso di dati clinici, i risultati del sondaggio e la determinazione dell'eletteccabilità della polpa.

I processi distrofici nella polpa possono portare alla formazione di denticoli situati alle pareti della cavità del dente e del canale radicolare (dentelli parietali) o liberamente nella polpa (dentifricio libero). Sul roentgenogramma, i denticoli sono definiti come ombre singole o multiple dense arrotondate sullo sfondo della cavità del dente o del canale radicolare.

A volte ci sono dolori di natura nevralgica a causa della violazione delle fibre nervose della polpa con i denticoli. In questi casi, la diagnosi viene stabilita solo dopo aver eseguito uno studio radiografico.

Con la pulpite cronica granulomatosa, si può sviluppare un "granuloma interno" che causa la distruzione del dente adiacente alla cavità dentinale. Questa lesione è più comune sui denti anteriori. Sul roentgenogram si definisce uno sbiancamento rotondo, ben definito, arrotondato, che si proietta sulla cavità del dente. Ci sono difficoltà con riconoscimento distintivo con carie sulla superficie linguale o buccale del dente. Il granuloma interno può essere complicato da una frattura patologica del dente.

Diagnostica a raggi X della parodontite

Per diagnosticare la parodontite, le radiografie di contatto intraorale sono ampiamente utilizzate, eseguite secondo le regole della proiezione isometrica. Per valutare il rapporto delle radici con la parte inferiore del seno mascellare produrre radiografie panoramiche e laterali ortopantomogrammu, e in assenza di attrezzature speciali - contatto creazione radiografie extraorali contatto in proiezione obliqua.

Parodontite apicale acuta. Nonostante il quadro clinico pronunciato, un'espansione insignificante della fessura parodontale all'apice della radice, causata dall'infiammazione parodontale, di solito non è possibile rilevare radiograficamente. La diagnosi di parodontite acuta è stabilita praticamente sulla base di dati clinici. Il processo acuto, che dura da 2-3 giorni a 2 settimane, può andare alla cronica.

Parodontite granulante cronica. Il processo morfologico è caratterizzato dalla proliferazione del tessuto di granulazione, che provoca un riassorbimento intensivo dei tessuti dei denti duri (cemento, dentina), della piastra corticale della parete dell'alveolo dentale e del tessuto osseo spugnoso. Sul roentgenogramma, l'immagine normale della fessura parodontale all'apice della radice interessata è assente, la placca compatta dell'alveolo dentale viene distrutta. All'apice della radice, viene determinata una lesione del tessuto osseo di forma irregolare con contorni sfocati irregolari. Come risultato del riassorbimento del cemento e della dentina, la superficie della radice che emerge sul contorno viene erosa, a volte la radice del dente diventa più corta.

Parodontite granulomatosa cronica. A seconda delle caratteristiche morfologiche della parodontite granulomatosa, il granuloma del dente, il granuloma dentale complesso e il cistogranuloma sono isolati. In un complesso granuloma, insieme al tessuto di granulazione, i filamenti epiteliali proliferano e diventa un cistogranulo. Come risultato della degenerazione e del decadimento dell'epitelio, si forma una cavità rivestita di epitelio dall'interno. Sul roentgenogram sulla punta del dente, il focus dell'illuminazione è arrotondato o ovale con contorni chiari, uniformi, a volte sclerotizzati. Il piatto corticale del buco in questa area è distrutto. Occasionalmente si sviluppa l'ipercementesi e l'apice acquista una forma clavata. Non è possibile distinguere radiograficamente un semplice granuloma dal cistogranuloma. Tuttavia, si ritiene che con la dimensione del sito della lesione superiore a 1 cm, la presenza di cistogranuloma sia più probabile.

Parodontite fibrosa cronica. Questo tipo di parodontite si pone come l'esito di forme acute o altre forme croniche di parodontite; può anche svilupparsi con effetti traumatici prolungati sul dente. In questo caso, a seguito di reazioni produttive, il periodontium viene sostituito da strutture fibrose grossolane di tessuto rubino; c'è un ispessimento parodontale, eccessiva formazione di cemento (ipercezione) nella regione dell'apice o lungo l'intera superficie del dente.

Sul roentgenogram, l'estensione della fessura parodontale è determinata all'apice della radice. Viene conservata una piastra compatta degli alveoli dentali, a volte sclerosata. La radice all'apice è ispessita da clavate a causa di ipercementosi.

Quando si proiettano alcune formazioni anatomiche nella parte superiore della radice (incisivi e fessure del mento, grandi cellule ossee), sorgono difficoltà con riconoscimento distintivo. L'integrità della placca corticale terminale della presa consente di escludere la diagnosi di parodontite granulomatosa e granulometrica cronica. In radiografia con un cambiamento nel corso del raggio centrale dei raggi, di regola, le formazioni anatomiche in queste fotografie sono proiettate separatamente dall'apice della radice.

I processi infiammatori cronici di basso livello possono causare un'eccessiva produzione di tessuto osseo con la formazione di piccole lesioni della sclerosi. Più spesso è osservato nelle radici dei molari inferiori. Quando si analizzano le immagini, sorgono difficoltà nella differenziazione di questi focolai con piccoli osteomi o frammenti della radice.

La diagnosi di parodontite cronica in fase acuta è stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche della parodontite acuta e di una radiografia della parodontite cronica (granulometrica o granulomatosa). La parodontite fibrosa cronica nello stadio di esacerbazione è talvolta considerata come una parodontite acuta.

La fistola, situata parallelamente all'asse lungo della radice, è vista sul roentgenogram nella forma di una stretta banda di illuminazione che va dal punto focale apicale della distruzione al margine alveolare della mascella. Nell'altra direzione, la fistola nella foto non è solitamente visibile.

Le radiografie ripetute sono più spesso eseguite durante il trattamento con un ago per determinare la pervietà e alla fine - per valutare la qualità del riempimento del canale radicolare. Dopo il trattamento meccanico e chimico dei canali radicolari, vengono introdotti gli aghi delle radici e viene effettuata una radiografia per valutare la pervietà del canale. Sul roentgenogram, apertura insufficiente della cavità del dente, baldacchini, in particolare sulla bocca del canale radicolare, assottigliamento e perforazione delle pareti della cavità, radice, fondo, viene determinata la presenza di un frammento dello strumento nel canale. I pin della guttaperca sono chiaramente visibili nei canali. Per identificare la perforazione, vengono eseguiti i raggi X con l'ago radice inserito. La falsa rotta è meglio vista con la sua direzione mediale-laterale, peggio - con la guancia-linguale. Un segno indiretto di perforazione è la distruzione della piastra corticale del socket adiacente ad esso.

Per determinare i cambiamenti nella dimensione dei focolai periapicali dopo il trattamento, è necessario eseguire radiografie identiche ripetute che escludono distorsioni proiettive. L'identità dei colpi dei denti frontali è assicurata eseguendo radiografie panoramiche dirette nel rispetto delle condizioni di ricerca standard (la posizione del paziente e il tubo nella cavità orale). Per lo studio di premolari e molari vengono eseguite radiografie panoramiche laterali e ortopantomogrammi. Il ripristino completo o parziale del tessuto osseo nella maggior parte dei pazienti avviene entro i primi 8 - 1 2 mesi dopo il trattamento.

Con insufficiente riempimento del canale radicolare, è possibile un'esacerbazione della parodontite cronica. In questi casi, la radiografia è necessaria per valutare l'entità del riempimento del canale e la natura del materiale di riempimento.

Diagnostica a raggi X della parodontite cronica nei bambini. Nei bambini piccoli, anche la carie media può essere complicata da parodontite cronica. Vi è principalmente una parodontite da granulazione cronica primaria, localizzata nei molari nella regione della biforcazione.

In relazione alla prossimità dei rudimenti dei denti permanenti, specialmente nei molari, possono sorgere numerose complicazioni:

1. morte del follicolo dovuta alla germinazione del tessuto di granulazione nella zona di crescita;
2. violazione della calcificazione dello smalto dovuta alla penetrazione dell'infezione nel follicolo;
3. spostamento dei rudimenti dei denti permanenti;
4. accelerazione dell'eruzione del dente permanente;
5. sviluppo della cisti follicolare.

Nei bambini con parodontite cronica di molari inferiori su radiografie panoramiche, la periostite ossificata viene talvolta rilevata sotto forma di un'ombra lineare parallela allo strato corticale lungo il bordo inferiore.

Nei bambini e negli adolescenti, la zona di crescita nella regione dell'apice non formato non deve essere confusa con il granuloma. Nella zona di crescita, una fessura parodontale di larghezza uniforme, una placca compatta della presa non è rotta, il dente ha un ampio canale radicolare.

Diagnostica a raggi X delle malattie parodontali

Un complesso di tessuti parodontali - il periodontium include un legamento circolare del dente, della gomma, del tessuto osseo degli alveoli e del periodontium.

Nello studio delle preferenze parodontali viene data la tomografia panoramica e le immagini interprossimali. Nelle condizioni standard dello studio, le tecniche garantiscono l'esecuzione di immagini identiche, che sono necessarie, in particolare, per valutare l'efficacia delle misure di trattamento. Radiografie informative e panoramiche, le cui prestazioni, tuttavia, sono associate ad un elevato carico di radiazioni.

Le radiografie di contatto intraorale, prodotte con l'osservanza delle regole isometriche, creano una falsa impressione dello stato della piastra di chiusura corticale, perché le divisioni vestibolari e linguali sono proiettate separatamente. L'esecuzione di radiografie di contatto nella dinamica a volte porta a una valutazione errata delle misure di trattamento.

I primi sintomi radiologici dei cambiamenti nei setti interalveolari non sono precoci, quindi l'esame radiografico non può essere una misura diagnostica preclinica.

Gengivite. Non ci sono cambiamenti nelle partizioni interdentali. Quando gengivite necrotizzante nei bambini e negli adolescenti sulla radiografia determinata dilatazione delle sezioni di bordo delle periodontali legamenti e osteoporosi picchi di partizioni lastre corticali mezhalveolyarnyh.

Parodontite. Quando si verificano lesioni parodontali nell'area di uno o più denti, viene diagnosticata una parodontite limitata o locale, con il coinvolgimento del parodonto di tutti i denti di una mascella o di entrambe le mascelle - parodontite diffusa.

Parodontite locale. La periodontite locale è caratterizzata dalla distruzione del setto interdentale di un grado o dell'altro. Sul roentgenogram, di regola, la causa del suo aspetto è visibile: sigilli "strapiombanti", corone artificiali fatte in modo improprio, corpi estranei, grandi cavità marginali cariate, depositi sottogengivali. La profondità della tasca parodontale raggiunge 3-4 mm.

I principali sintomi di parodontite generalizzata diffusa sono l'osteoporosi e una diminuzione dell'altezza dei setti interdentali. A seconda della loro gravità, i seguenti gradi (stadi) sono radicalmente differenziati:

• iniziale - placche di chiusura corticale dei vertici dei setti interdentali assenti, osteoporosi del setto interdentale senza diminuzione in altezza;
• I - diminuire l'altezza delle partizioni interdentali di 1/5 della lunghezza della radice;
• II - l'altezza del setto interdentale è ridotta di 1/2 della lunghezza della radice;
• III - l'altezza delle partizioni interdentali viene ridotta di 1/3 della lunghezza della radice.

La diffusione dell'infiammazione al periodonio si manifesta radiograficamente sotto forma di un'estensione del gap parodontale nelle regioni marginali. Con la completa distruzione della piastra corticale del socket attorno alla radice, è visibile un osso spugnoso con un contorno irregolare.

Diversi gruppi di denti dello stesso paziente osservato una diminuzione dell'altezza delle intere partizioni interalveolare (tipo orizzontale) o distruzione delle pareti di un dente, mentre la riduzione della sua altezza dal dente adiacente non è tanto (tipo verticale).

La gravità dei cambiamenti distruttivi nei margini dei processi alveolari e il grado di mobilità dei denti non sono sempre confrontabili. In questo caso, il rapporto tra la dimensione della radice e la corona è importante: i denti con radici lunghe e denti multiradicali con radici divergenti mantengono la stabilità per un lungo periodo anche con pronunciati cambiamenti ossei.

Le radiografie ripetute ci permettono di giudicare l'attività del flusso o la stabilizzazione del processo. L'aspetto della nitidezza dei contorni delle parti marginali dei processi alveolari, la stabilizzazione dell'osteoporosi o la normalizzazione dell'immagine radiografica indicano un andamento favorevole del processo.

Nei diabetici, i cambiamenti nei margini sono simili a quelli osservati con la parodontite.

La malattia parodontale. Con la paradontosi, vi è una ricostruzione sclerotica del modello osseo - gli spazi del midollo osseo diventano più piccoli, i singoli fasci ossei si addensano, il modello acquisisce un carattere superficiale. La vecchia strada è ristrutturata in modo simile in altre parti dello scheletro.

Il grado di diminuzione dell'altezza del setto interdentale è lo stesso della parodontite. In caso di adesione al processo infiammatorio sul roentgenogram, vengono rivelati segni di parodontite e periodontite.

La parodontolisi si sviluppa con una malattia ereditaria geneticamente rara - cheratoderma (sindrome di Papillon-Lefevre). Il progressivo riassorbimento delle parti marginali del processo alveolare porta alla perdita dei denti. La malattia inizia durante l'eruzione dei denti da latte, causando la loro perdita. La stabilizzazione temporanea è sostituita da osteolisi progressiva del processo alveolare con eruzione di denti permanenti.

Istiocitosi X. Dei tre tipi di istiocitosi (eosinofila granuloma o Taratynova malattia, la malattia Henda-Shyullera-cristiane e il morbo di Letterer-Ziba) si verifica più frequentemente granuloma eosinofilo. L'eziologia di queste malattie è ancora sconosciuta. Si ritiene che siano forme diverse dello stesso processo. I substrati morfologici sono granulomi specifici che causano la distruzione delle ossa coinvolte nel processo. La malattia procede indolore, a volte con un aumento della temperatura corporea. Quando la mascella è ferita, l'immagine radiografica assomiglia talvolta a quella della parodontite.

Il granuloma eosinofilo si sviluppa più spesso nei bambini e negli uomini giovani (di età inferiore ai 20 anni), gli uomini si ammalano 6 volte più spesso. Si manifesta principalmente in piano (cranio, bacino, costole, vertebre, mascelle) e femori. Istologicamente, i proliferati intraossei (granulomi) sono rilevati da cellule istiocitiche, plasmocitarie ed eosinofili. Negli stadi successivi, i cambiamenti xantomatici si verificano con l'accumulo di colesterolo e cristalli di Charcot-Leiden nel citoplasma. Nell'area dei precedenti focolai di distruzione, con un decorso favorevole della malattia, si forma tessuto cicatriziale e talvolta osseo.

Con un granuloma eozinofilny, di regola, i cambiamenti non sono trovati solo nelle mascelle, ma anche nelle ossa piatte della volta cranica - i difetti arrotondati, chiari, come se perforato. Nelle mascelle, i granulomi occupano spesso una posizione marginale, coinvolgendo i processi alveolari superiori e inferiori nel processo patologico - denti che mancano, per così dire, nell'aria ("denti fluttuanti"). Dopo la perdita dei denti, i pozzetti non guariscono per molto tempo. Nei bambini, i granulomi localizzati vicino al periostio possono causare un quadro di periostite ossificante.