Segni di raggi X di malattie infiammatorie delle mascelle

Le malattie infiammatorie delle mascelle sono più spesso osservate nei bambini di 5-10 anni e nei pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. L'osteomielite odontogena più comune si verifica principalmente nella mandibola (fino al 93% di tutti i casi); Il 35-55% di tutti i pazienti con osteomielite è affetto da mascelle.

L'infezione dell'osso si verifica da focolai quasi periuretici con acuta e esacerbazione della parodontite cronica, meno spesso dalle parti marginali della parodontite e suppurazione delle cisti radicolari. L'osteomielite può anche svilupparsi quando il pozzo è infetto dopo l'estrazione del dente.

A seconda dello stato della reattività dell'organismo e della patogenicità della microflora, una piccola porzione del tessuto osseo entro 3-4 denti o ampie parti dell'osso - metà della mandibola o l'intera mascella (osteomielite diffusa) è coinvolta nel processo infiammatorio.

Nonostante il fatto che la fusione purulenta inizi già dal 3 ° al 4 ° giorno dall'inizio della malattia, i primi segni radiologici in osteomielite acuta si verificano solo dopo 10-14 giorni. Nella parte superiore del dente "colpevole" è determinata l'immagine della parodontite cronica. I primi segni radiografici indiretti (al 2 ° 3 ° giorno) possono essere un ispessimento e una deformazione dei tessuti molli peri-mascella, chiaramente visibili sui modelli di raggi X. Sul roentgenogramma si determinano foci di rarefazione del tessuto osseo di forma rotonda o ovale con contorni irregolari, in alcune aree che si fondono tra loro e periostite lineare non assimilata.

Dopo la separazione spontanea del pus, inizia un periodo subacuto di osteomielite, caratterizzato da un aumento del processo distruttivo. La durata di questo periodo è di 10-12 giorni, con osteomielite diffusa - fino a 3 settimane. La necrosi dell'osso causa una violazione del flusso sanguigno a causa della trombosi vascolare e dell'esposizione a sostanze tossiche. Formata dallo stroma neosteogenico del midollo osseo, il tessuto di granulazione partecipa al rigetto dei siti ossei necrotici - la formazione di sequestri. Dopo il rifiuto, il sequestro risulta essere giacente nella cavità dell'ascesso. Sul roentgenogram, il sequestro ha la forma di un'ombra più densa, a volte con contorni irregolari, "edied", sullo sfondo del fuoco della rarefazione. Il rilevamento tempestivo dei sequestranti è un compito diagnostico importante, sulla base del quale dipendono le indicazioni per la chirurgia e il successo del trattamento con osteomielite, poiché la presenza di sequesters impedisce la guarigione. Chirurgia - sequestrectomia - viene eseguita con il rifiuto totale del sequestro.

Durata dell'osteomielite cronica da 1 mese a diversi anni, durante i quali continua la delimitazione (separazione) della necrosi ossea, separazione dei sequestranti, formazione di fistole. Nei pazienti giovani, il rigetto dei sequestri spugnosi localizzati nella regione della parte alveolare si verifica dopo 3-4 settimane, in forma corticale, dopo 6-7 settimane. La deformità della mandibola aumenta a causa dell'assimilazione degli strati periostali.

Il rilevamento di sequestranti su un modello di diffrazione a raggi X è talvolta un compito piuttosto difficile. Il riconoscimento è semplificato quando viene formato un albero di demarcazione dal tessuto di granulazione attorno al sequestro, definito come una banda di illuminazione attorno all'ombra più intensa del sequestro. Rilevamento di un'ombra aggiuntiva che si estende oltre l'osso mascellare in tessuti molli, un cambiamento nella posizione del sito sospetto su ripetuti raggi X identici indica indubbiamente la presenza di un sequestro.

Nell'osteomielite dell'orbita del dente rimosso, il processo inizia con la frammentazione della placca di chiusura corticale, quindi si verifica la distruzione del setto inter-radicale, la dimensione dell'orbita aumenta, i sequesters corticali sono visibili.

Se si verifica un'apertura prematura di ascessi e flemma mascellari, contattare l'osteomielite con la formazione di sequesters corticali. Dopo il sequestro rimangono notevoli difetti ossei.

I cambiamenti distruttivi pronunciati e la formazione di sequestri di grandi dimensioni possono portare a una frattura patologica. Con un trattamento scorretto e inopportuno, specialmente nei pazienti anziani, che hanno ridotto i processi riparativi, si può formare una falsa articolazione con mobilità patologica. Le persone anziane hanno spesso osteomielite cronica atipica con una reazione prevalentemente produttiva (iperplastica, iperostica), che colpisce principalmente la mascella inferiore. Sul roentgenogram sono determinate stratificazioni periostali assimilate con ispessimento dello strato corticale, foci di osteosclerosi espressa, obliterazione degli spazi del midollo osseo. La formazione di sequestro non si verifica, ci sono tratti di freccia.

L'osteomielite traumatica come complicanza delle fratture della mandibola si sviluppa nel 3 - 25% dei casi. La frequenza della sua comparsa è influenzata dalla gravità della lesione, dalla presenza di una frattura aperta, dalla tempistica di ricerca di un aiuto medico e dall'insufficiente immobilizzazione dei frammenti della mascella. L'edema duraturo dei tessuti molli nella regione della frattura rende difficile rilevare tempestivamente l'incipiente suppurazione della ferita ossea.

I primi segni radiologici di osteomielite traumatica: aumentano l'osteoporosi chiazzato, bordi sfocati e frastagliati dei dipartimenti frammenti ossei, aumentare la larghezza della linea di frattura, lo spostamento di frammenti ossei a causa di violazioni della formazione del callo tessuto connettivo, dicono 8-10 giorni dopo la comparsa dei sintomi clinici della malattia.

Quando i piccoli frammenti necrotici e le parti marginali dei frammenti ossei, i raggi X mostrano il sequestro sotto forma di ombre più dense. Su radiografie ripetute, i frammenti cambiano poco, una leggera ombra lungo il contorno può apparire a causa della formazione di osso endostale. I sequestri di ombre entro 2-3 settimane diventano più intensi. La necrosi del frammento è anche indicata dal suo spostamento nell'analisi di modelli di diffrazione a raggi X ripetuti identici. Piccoli sequestri e detriti possono dissolversi per 2-3 mesi. In connessione con le peculiarità del flusso sanguigno, anche i piccoli frammenti nella zona centrale del viso mantengono la loro vitalità.

I cambiamenti sclerotici nell'osteomielite traumatica sono rari. La periodica reazione sotto forma di periostite staccata lineare è visibile solo lungo il bordo inferiore del corpo e lungo il bordo posteriore del ramo della mascella inferiore.

Nell'osteomielite, non tutta la superficie dei frammenti può essere interessata, ma solo aree limitate (la zona del cordone saldato, la regione del margine alveolare). Nel corso cronico del processo in altri reparti, la frattura guarisce con la formazione del callo osseo. In questi casi, a volte solo uno studio radiografico consente di sospettare la presenza di una complicazione.

Quando è coinvolto nel processo della mucosa del seno mascellare, il decorso dell'osteomielite è complicato dalla sinusite odontogena. Il processo infiammatorio è localizzato principalmente nei tessuti attorno alla radice del dente "causale", con la sola influenza della mucosa delle parti del seno inferiore. In questi casi, l'esame radiografico svolge un ruolo importante nel riconoscimento della malattia. Le radiografie ostetriche del mento nasale nella maggior parte dei casi non risolvono difficoltà diagnostiche. A volte durante la radiografia in posizione verticale, il livello orizzontale del liquido è visibile, se il deflusso dal seno non viene disturbato. Radiografie e tomografi laterali panoramici più informativi, oltre a zonogrammi nella proiezione nasale frontale. Le immagini determinano l'ispessimento irregolare dell'intera mucosa o solo nell'area del muro inferiore.

L'introduzione nel seno della sostanza radiopaca (hymorography) non fornisce l'ottenimento delle informazioni necessarie sullo stato della mucosa.

Osteomielite delle mascelle nei bambini. Nei bambini, l'osteomielite si verifica nella zona dei molari del latte e nei primi molari permanenti sulla mascella superiore e inferiore. Le caratteristiche della struttura anatomica delle ossa con la loro insufficiente mineralizzazione causano un decorso diffuso del processo infiammatorio nei bambini. Le radiografie durante il periodo di acuta nei primi giorni della malattia, nonostante il quadro clinico pronunciato, lesioni rilevate solo nella distruzione ossea zona biforcazione molari decidui (foto di parodontite cronica granulazione). Già alla fine della prima settimana, possono comparire foci di rarefazione del tessuto osseo, stratificazioni periostali lineari e sfumature dei tessuti molli.

Nel corso cronico dell'osteomielite, i rudimenti dei denti permanenti sono sottoposti a sequestro, l'immagine della placca corticale di chiusura del follicolo scompare, la formazione del dente viene interrotta; nelle ultime fasi si notano la sfocatura dei contorni del rudimento e il suo spostamento.

Con la forma iperplastica di osteomielite, la deformazione della mandibola si verifica a causa di pronunciati strati periostali. Per avere un'idea dello stato della sostanza spugnosa, è necessario eseguire una tomografia, che permetta di rivelare le aree di rarefazione del tessuto osseo che non contengono sequestranti. Esistono difficoltà nella diagnosi differenziale della malattia con tumori, in particolare con il sarcoma osteogenico, che a volte può essere superato solo attraverso l'esame istologico. Va notato che, contrariamente ai sarcomi osteogenici nell'osteomielite, le stratificazioni periostali hanno un carattere lineare.

Osteomielite ematogena si verifica nei neonati e prima infanzia come complicanza di piodermite, pemfigo, sepsi ombelicale, la polmonite, la mastite nella madre, la meningite, mediastinite. Quando hematogenous osteomielite zona interessata della crescita ossea attivo: la mandibola - processo condilare con una tendenza ad impegnarsi in processo patologico giunto in alto - il bordo dell'orbita, osso alveolare, dente regione primordi. 6-7 giorni dall'inizio della malattia sulla radiografia del torace determinato offuscata, sfocatura delle ossa modello. I centri di diluizione di forma rotonda e ovale su siti separati si fondono. Per l'osteomielite ematogena è caratterizzato dal coinvolgimento di sezioni significative dell'osso nel processo. Nella 3-4ª settimana diventano visibili i sequesters spugnosi e corticali. Rilevamento di strati periostali lungo la superficie esterna, margine posteriore e parallelo alla base della mascella indicano un decorso cronico della malattia.

Danni da radiazioni alle mascelle. L'ampio uso della radioterapia nel trattamento dei tumori maligni della regione maxillo-facciale e i grandi carichi di radiazioni sulle mascelle superiore e inferiore durante il corso radicale di radioterapia causano una frequenza relativamente alta delle loro lesioni da radiazioni.

Il primo sintomo clinico dello sviluppo di osteomielite è il dolore. Successivamente, ci sono osteoporosi, aree di distruzione, sequesters spugnosi e corticali, possono verificarsi fratture patologiche. L'osteomielite radiale è caratterizzata da una lunga corrente torpida, il sequestro avviene solo dopo 3-4 mesi. Una caratteristica caratteristica dell'immagine a raggi X è la mancanza di reazione del periostio.

L'irradiazione delle zone di crescita nell'infanzia e nell'adolescenza provoca una fermata nella crescita dei reparti corrispondenti.