Segni di raggi X di ferite a mascelle e denti

Diagnostica a raggi X di lesioni traumatiche di mascelle e denti

In caso di lesioni traumatiche della zona maxillo-facciale, è obbligatorio un esame radiologico. Nei casi in cui la diagnosi clinica di una frattura non è in dubbio, una radiografia viene eseguita non solo a scopo di documentazione, ma anche per maggiori informazioni preziose sulla natura e la posizione della frattura, il numero, la posizione e lo spostamento dei frammenti ossei e detriti, stato delle radici dei denti e fori. Radiografie ripetute effettuate dopo la riduzione, valutati frammenti ossei corrispondenza correttamente e fluidodinamiche frattura (colpi mandibola eseguite a 2 settimane e 2-3 mesi, mediofacciale - 3 - 4 settimane dopo la riduzione).

La frattura delle mascelle rappresenta circa il 2% di tutte le fratture delle ossa dello scheletro, con predominanza di fratture della mascella inferiore, che sono spesso combinate con lesioni di altre ossa del cranio facciale.

Segni di frattura a raggi X. A seconda del meccanismo d'azione, diretto (che si manifesta nel luogo di applicazione della forza) e indiretto, o riflesso (che sorge a una certa distanza dal luogo dell'impatto), si distinguono le fratture.

Le fratture possono essere singole e multiple (frattura dell'osso in più punti).

Tenendo conto del decorso del piano di frattura rispetto all'osso lungo, si distinguono le fratture trasversali, longitudinali e oblique.

A seconda della relazione tra la linea di frattura e l'articolazione temporo-mandibolare, possono esserci fratture extra- e intra-articolari. In relazione alla variabilità del livello di attacco della capsula, alcune fratture della cervice del processo condilare sono intraarticolari. Le fratture del processo condiloideo sono le peggiori.

I principali segni radiografici di frattura sono le violazioni dell'integrità ossea e lo spostamento dei frammenti, che indica una frattura completa dell'osso.

A fratture subperiostali incomplete (fessure) non si verifica lo spostamento dei frammenti. Lo spostamento è dovuto alla forza che agisce e alla contrazione dei muscoli attaccati ai frammenti. Le fratture con danni alla pelle, la rottura delle mucose, il passaggio attraverso la piastra corticale dei fori, il seno mascellare e la cavità nasale sono indicati come aperti. Le alterazioni infiammatorie nei tessuti parodontali e periapicali dei denti situati sulla linea di frattura possono essere la causa dell'osteomielite traumatica.

Lo spostamento dei frammenti, trovato sul roentgenogram, è un segno patognomonico di una frattura che esclude la necessità di un riconoscimento distintivo. Per rilevare lo spostamento dei frammenti, è necessario eseguire le radiografie in almeno due proiezioni reciprocamente perpendicolari.

In un quadro clinico sospetto di una frattura, se una radiografia non viene diagnosticata nelle radiografie, le immagini ripetute vengono prese dopo 2-3 giorni. A causa dell'osteoporosi e del riassorbimento osseo alle estremità dei frammenti, la linea di frattura diventa più ampia e meglio definita sul roentgenogramma.

A causa della violazione dell'integrità dei fasci ossei, la linea di frattura è definita come una banda di illuminazione con contorni sfocati. Più chiaramente, la linea di frattura è visibile se vi è una violazione dell'integrità dell'osso corticale (placche corticali della mascella o del foro).

L'immagine della linea di frattura nella fotografia cambia a seconda delle condizioni di proiezione dello studio. Nel caso del passaggio del raggio centrale parallelo al piano della frattura, nell'immagine è visibile una striscia o una linea assottigliata di tessuto osseo. Con una frattura delle placche corticali linguali e buccali della mascella inferiore a diversi livelli, due linee di frattura, che formano un ovale e simulando una frattura sminuzzata, sono visibili nella figura. Le prestazioni dei tomogrammi panoramici in questi casi risolvono difficoltà diagnostiche.

Con spostamento longitudinale con l'occorrenza di frammenti a causa della loro sovrapposizione, la zona di frattura sembra una regione di tenuta a forma di striscia. Nei casi complessi di diagnosi di fratture, la tomografia computerizzata può aiutare in modo significativo.

Fratture della mascella inferiore

Le caratteristiche strutturali anatomiche di fratture mandibolari predeterminare localizzazione preferita: a livello del canino, la linea mediana (rostrale cucitura rispettivamente), nella regione dell'angolo e processo myshelkovogo cervicale.

Tra i fattori che influenzano lo spostamento dei frammenti (la direzione della forza che agisce, la massa del frammento stesso), la più grande importanza è la trazione dei muscoli attaccati ai frammenti.

Lo spostamento con il verificarsi di frammenti avviene con fratture trasversali e oblique nella regione del ramo della mandibola, doppie fratture del corpo mascellare, fratture della cervice del processo condilare. Nel 40% dei casi il doppio, in 4,5-6% - si osservano fratture triple.

In caso di lesioni traumatiche della mascella inferiore, si raccomanda il seguente approccio all'esame radiografico:

1. Tutti i pazienti sono stati sottoposti una panoramica radiografia diretta fronto-nasale, che dà la possibilità di individuare fratture multiple di altre ossa (zigomatica, che copre le ossa del cranio), alcuni dei quali sono clinicamente espressi in modo chiaro e talvolta accidentale accertamento radiologico. A causa della distorsione della proiezione, l'entità della diastosi in queste immagini è maggiore che nella realtà;
2. per avere un'idea della condizione della parte alveolare, le placche corticali dei fori e dei denti nella regione di frattura producono radiografie di contatto intraorale. Se ciò non è possibile, le radiografie extraorali vengono effettuate con proiezioni a contatto obliquo. In ogni caso specifico, la scelta della tecnica è determinata dalla localizzazione della frattura;
3. Per l'esame delle sezioni anteriori della mandibola produce una radiografia panoramica diretta;
4. a fratture del corpo, angolo e ramo della mascella, ortopantomogrammi o radiografie laterali sono eseguiti;
5. a fratture del processo condilare producono ortopantomogrammi, radiografie laterali del corpo e rami della mascella inferiore. In caso di fratture della testa e fratture del collo alto, sono necessari tomogrammi o zonogrammi dell'articolazione temporo-mandibolare nella proiezione laterale con la bocca aperta.

Nella prima infanzia, le fratture sottoperiosteo predominano nel tipo di un ramo verde, la miscelazione dei frammenti è raramente osservata. Nei bambini di età compresa tra 3 e 9 anni, il punto più debole nel trauma è la cervice del processo condilare. La frattura della cervice (un trauma solo della cervice o in combinazione con lesioni di altri reparti) rappresenta il 30% di tutte le fratture della mascella inferiore.

Fratture della mascella superiore

Le fratture della mascella superiore sono spesso combinate con danni alle altre ossa del cranio facciale e talvolta alla base del cranio. Tenendo conto delle "linee di debolezza", Lefort ha identificato tre tipi di fratture, che sono raramente osservate in forma pura. Frattura superiore (Lefort tipo III) - linea di frattura e passa attraverso l'osso lacrimale nasale, la parte inferiore dell'orbita verso il processo pterigoideo dello sfenoide, dell'osso zigomatico interruppe avviene con una ganascia superiore e ossa nasali della base cranica. La frattura media (Lefort tipo II) - piano di frattura passa attraverso il nasale, l'osso lacrimale, la parte inferiore dell'orbita, sutura maxillo-zigomatico osservato interruppe la mascella superiore della base del cranio e l'osso zigomatico. Quando il piano di frattura inferiore frattura (tipo Lefort I) passa attraverso l'osso alveolare (osso alveolare interruppe), collinette mascellari e parti inferiori pterigoideo processi sottostante osso. Con queste fratture, l'osso alveolare si sposta dai denti e il morso si rompe. Una prova radiografica indiretta di una frattura è una riduzione della pneumatizzazione del seno mascellare dovuta a emorragie e una violazione dell'integrità di una delle sue pareti. Le fratture della zona centrale del viso possono causare sinusiti traumatiche. Emorragie e gonfiore dei tessuti molli delle guance sulla radiografia del sondaggio simulano un'immagine dell'oscuramento del seno mascellare. Nella diagnosi differenziale, l'ortopantomografia, la tomografia e la zonografia sono utili, preferibilmente nella posizione eretta del paziente. Quando l'intero corpo della mascella si rompe e l'aria penetra nei tessuti molli, si verifica l'enfisema con un tipico pattern radiografico.

In considerazione della fissazione relativamente veloce dei frammenti del tessuto connettivo, anche quando sono spostati, si verificano gravi deformazioni e disturbi funzionali, per l'eliminazione di cui sono necessarie complesse operazioni ricostruttive. Ciò richiede il riconoscimento delle lesioni traumatiche nel più breve tempo possibile per riposizionare i frammenti.

In caso di lesioni traumatiche della mascella superiore, vengono prese le seguenti immagini:

1. radiografia nasale del mento;
2. una radiografia semi-assiale o assiale;
3. radiografia laterale del cranio;
4. ortopantomogrammu;
5. per lo studio delle sezioni frontali della mascella - una radiografia panoramica diretta;
6. per la valutazione della condizione del processo alveolare e dei denti nella zona di frattura - radiografie di contatto intraorale, fotografie a raggi X del palato solido, vnutrice, radiografie di contatto extraorale in proiezione obliqua.

Frattura dello zigoma

Le fratture più comuni del processo temporale dell'osso malare, che separa sia l'osso temporale che il corpo dello zigomatico, con il frammento che si mescola dentro e fuori.

Quando si verifica spesso un trauma osseo zigomatico, lo spostamento del suo corpo verso l'interno, l'introduzione della mascella superiore, l'emorragia nel seno mascellare.

Per localizzare la frattura e determinare lo spostamento dei frammenti, viene eseguita una radiografia del cranio nella proiezione assiale. La radiografia tangenziale tangenziale di quest'area è piuttosto informativa: la cassetta con il film è posizionata sotto l'angolo della mascella, il raggio centrale è diretto verso il basso lungo la tangente all'arco zigomatico perpendicolare al film.

Frattura frattura

Guarigione della frattura è il risultato di coaguli di sangue nei tessuti molli metaplasia admaxillary (parostalnaya mais), da endosteum reazione allineando spazio midollare (callo endosseo) e la reazione periostale (callo periostale).

Circa 35 giorni dopo la lesione, il tessuto osteoide diventa calcificato e diventa osseo. Sul roentgenogram, le stratificazioni periostali ossificate sono spesso definite come un'ombra lineare lungo il bordo della mascella inferiore. Anche se il restauro della struttura del tessuto osseo nella zona della linea di frattura si conclude in 3-4 mesi, la linea di frattura nelle immagini è visibile per 5-8 mesi. L'orientamento delle trabecole ossee nel piano della frattura differisce dalla direzione prevalentemente orizzontale delle principali trabecole ossee in una vicina sostanza ossea spugnosa.

La degradazione di piccoli frammenti dura 2-3 mesi. La frattura della frattura nella testa e nel collo del processo condilare si verifica più rapidamente (entro 3 o 4 mesi la linea di frattura non è determinata;).

Complicazioni della fusione delle fratture

Una delle complicanze più comuni delle fratture della mandibola è l'osteomielite traumatica. Le complicazioni includono anche la formazione di una falsa articolazione (pseudoartrosi) lungo la linea di frattura con una persistente violazione della continuità ossea, a seguito della quale è possibile la comparsa di mobilità non caratteristica per questo reparto. Formazione pseudoartrosi può essere dovuto alla giustapposizione improprio e fissaggio frammenti ossei, interposizione tra di essi molli gravità della lesione tissutale (perdita di una parte significativa di osso morbido danno tissutale schiacciamento), disturbi della circolazione di frammenti ossei.

L'individuazione di una mobilità ossea anomala durante l'indagine clinica rende possibile diagnosticare una falsa articolazione. Tuttavia, la mobilità patologica può essere assente in relazione alla fissazione dei frammenti da parte del tessuto fibroso. In questi casi, lo studio radiografico più informativo in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, a volte in combinazione con una tomografia.

Sul roentgenogramma della falsa articolazione, non vi è alcun midollo osseo che collega i frammenti, le estremità dei frammenti sono arrotondate e levigate, a volte coperte con una piastra corticale. Lo spazio tra i frammenti, pieno di tessuto connettivo, è chiamato la fessura comune. A seconda della gravità dei processi di formazione dell'osso e della forma dei frammenti, si distinguono le false articolazioni atrofiche e ipertrofiche.

Lussazione della mascella inferiore

In connessione con le caratteristiche topografiche della struttura dell'articolazione temporo-mandibolare, si verificano spesso lussazioni anteriori. La causa della dislocazione è la lesione o l'apertura eccessivamente ampia della bocca, in particolare quando si eseguono manipolazioni mediche. Le dislocazioni sono complete e incomplete (sublussazione), unilaterale e bilaterale.

Lo scopo dello studio radiografico è determinare se la dislocazione è combinata con un processo condilare fratturato. Per la diagnosi di lussazione, vengono eseguite radiografie di Parma o tomogrammi. Sul tomogramma nella proiezione laterale, la cavità articolare è rivelata, la testa della processione condilare si trova anteriormente al tubercolo articolare nella fossa della metamorfosi.

Dislocazioni in altre direzioni (dietro, fuori e dentro) sono rare e, di regola, sono accompagnate da fratture del processo condilare e dell'osso temporale.

Lussazioni e fratture dei denti

Dislocazioni e fratture dei denti si verificano con trauma acuto e rimozione del dente o della radice. Trauma cronico dei denti si verifica durante le anomalie dell'occlusione e dopo interventi ortopedici errati.

Quando si verifica una dislocazione, una rottura dei tessuti parodontali e un cambiamento nella posizione del dente nel foro (lussazione parziale o completa). In caso di spostamento del dente dal foro sul roentgenogram, vengono rilevati il gap parodontale all'apice e la deformazione dello spazio. Le lussazioni dei denti si verificano più spesso nella sezione anteriore della mascella superiore. Quando la dislocazione viene perforata con la distruzione della placca corticale del foro, la fessura parodontale nella regione periapicale è assente. Le dislocazioni impattate dei denti del bambino possono essere accompagnate da danni alla primordia corrispondente dei denti permanenti con una violazione della loro formazione e morte. Quando il dente temporaneo viene ferito senza danni alla polpa, la dissoluzione della radice avviene entro il normale orario.

La linea di frattura può essere posizionata trasversalmente o obliquamente in qualsiasi parte della radice e del collo, tra il collo e il centro della radice; tra il centro della radice e la punta; ci sono anche fratture longitudinali della radice e della corona.

Con le fratture e le dislocazioni dei denti, un esame a raggi può stabilire se c'è una frattura della placca corticale e il processo alveolare.

La frattura è rara. Sul roentgenogram in questi casi, viene determinato l'ispessimento del dente a forma di muffa, l'immagine della linea di frattura scompare a seguito della formazione di dentina.

Con la conservazione della polpa nell'analisi di colpi ripetuti, si presta attenzione alla presenza o all'assenza di dentina sostitutiva nella cavità e nei canali dei denti, nello stato dei frammenti delle radici, nella fessura parodontale e nella piastra corticale della presa.

La polpa del dente permanente, persa durante il trauma, viene rimossa e i canali dei frammenti sono sigillati, che possono essere fissati con uno spillo. Se la corona è difettosa, le linguette vengono utilizzate sul perno, la lunghezza e la profondità dell'inserimento vengono determinate tenendo conto della dimensione della radice. Su radiografie ripetute, vengono valutate le condizioni della fessura parodontale e della piastra corticale dell'orbita.