Segni a raggi X di cisti delle mascelle

Diagnosi a raggi X delle cisti delle mascelle

Secondo la classificazione internazionale dei tumori odontogeni istologici, cisti mascellari e malattie correlate (WHO 1971 YG), differenziano cisti di ganasce essendo formate a causa della loro disturbi di sviluppo, natura e cisti infiammatoria (radicolare).

Le cisti di gruppo associati con disabilità dello sviluppo, inclusi odontogena (cisti primario - keratokista, zubosoderzhaschaya - cisti follicolari, cisti gengivale ed eruzione cisti) e neodontogennye (cisti naso-palatino canale e globulari-mascellare) fissuralnye cisti naso-labiali e cisti.

Tra le cisti predominano il follicolare e il radicular. Sono 3 volte più probabilità di formarsi sulla mascella superiore.

La cisti di Zubosoderzhaschaya (follicolare) è una malformazione dell'epitelio dentale, si verifica principalmente nella seconda decade della vita. Sul roentgenogramma, un singolo centro di distruzione del tessuto di forma rotonda o ovale con un diametro di 2 cm o più è definito con contorni chiaramente definiti, a volte ondulati. L'intero rudimento, la corona o parte di esso, a volte due rudimenti sono immersi nella cavità della cisti. Le radici dei denti nelle diverse fasi della formazione possono essere al di fuori della cisti. Non c'è dente nella dentatura, ma la cisti follicolare può svilupparsi dal rudimento del dente superfino. La cisti espansa in modo esponenziale provoca lo spostamento dei rudimenti da parte di numerosi denti localizzati. Pertanto, lo spostamento del rudimento del terzo molare inferiore verso l'alto può servire come segno indiretto della presenza della cisti follicolare. Le cisti causano una pronunciata deformazione del viso a causa del gonfiore della mandibola, le placche corticali vengono spostate, assottigliate, tuttavia la loro distruzione viene raramente osservata.

Le sensazioni di dolore nella cisti follicolare, di regola, sono assenti e la sua rilevazione sul roentgenogram può essere una scoperta casuale. Il ritardo della dentizione a volte è l'unico segno clinico che consente di sospettare una patologia. Il dolore si verifica quando la cisti è infetta e la pressione viene applicata alle terminazioni nervose sensibili. L'eccezione è rappresentata dalle cisti follicolari localizzate nell'area dei molari del latte, talvolta accompagnate da dolore, probabilmente dovuto alla pressione della cisti sulla polpa non protetta della radice riassorbita del dente da latte.

Difficoltà significative nella diagnosi delle cisti follicolari della mascella superiore nei bambini sono dovute al fatto che l'interpretazione del quadro radiografico è resa difficile dai rudimenti dei denti permanenti situati sopra i denti da latte.

La cisti radicale, che è lo stadio finale di sviluppo del cistogranuloma, si forma a causa della proliferazione dell'epitelio metaplastico e della trasformazione del tessuto granulomatoso in una sostanza simile alla mucina. Può anche costituire una complicazione delle misure endodontiche spingendo la polpa necrotica nel pericardio periapicamente, specialmente se manipolata sotto anestesia.

Nei bambini di 7-12 anni, le cisti radicolari si sviluppano più spesso nella regione dei molari inferiori (2-3 volte più spesso che nella mascella superiore), negli adulti la mascella superiore nella regione frontale è principalmente colpita.

La crescita della cisti si verifica non tanto a causa della crescita dell'epitelio, ma come risultato di un aumento della pressione intracavitaria. C'è un aumento della cisti nel volume con riassorbimento e ristrutturazione del tessuto osseo circostante. La pressione all'interno della cisti varia da 30 a 95 cm di acqua. Art. Per diversi anni il diametro della cisti raggiunge 3-4 cm.

La cisti radicolare è una cavità rivestita da un guscio e contenente un liquido ricco di colesterolo. Lo strato esterno della membrana è rappresentato da un denso tessuto connettivo fibroso, lo strato interno è un epitelio multilivello, planare, non cheratinizzato.

Sul roentgenogramma della cisti viene definito come un punto focale della distruzione del tessuto osseo di forma rotonda o ovale con contorni chiari, uniformi, talvolta sclerotizzati. In contrasto con il granuloma per la cisti radicolare, un bordo sclerotico lungo il contorno è caratteristico.

Tuttavia, è impossibile distinguere in modo affidabile la cisti radicolare dal granuloma in base a dati roentgenologici. Quando il processo infiammatorio secondario (cisticificazione) è attaccato, la nitidezza dei contorni è disturbata, possono apparire movimenti fistolosi.

La punta della radice del dente, solitamente affetta da carie o trattata per pulpite o parodontite, è immersa nella cavità della cisti. Come crescita espansiva, la cisti causa lo spostamento delle placche corticali; sulla mascella inferiore prevalentemente nella direzione guancia-linguale, sulla parte superiore - nella nebulosa-vestibolare. A volte la cisti cresce lungo lo strato spugnoso della mascella inferiore, senza causare la sua deformazione.

La direzione di crescita della cisti è in una certa misura dovuta alle peculiarità della struttura anatomica della mascella inferiore. Nelle cisti situate fino al terzo molare inferiore, la deformazione si verifica principalmente nella direzione buccale, poiché la placca corticale su questo lato è più sottile rispetto al linguale. Con la diffusione della cisti per il terzo rigonfiamento molare si verifica più spesso nel lato linguale, dove la piastra è più sottile.

Come risultato del gonfiore, si verifica un'asimmetria del volto. A seconda delle condizioni della piastra corticale spostata, la palpazione di questa regione mostra un sintomo di crunch pergamena (con un assottigliamento della lastra) o fluttuazione (quando la sua piastra è interrotta). La cisti causa lo spostamento e la diffusione delle radici di un numero di denti localizzati (divergenza delle radici e convergenza delle corone). La posizione del dente causativo di solito non cambia. In caso di difetto della dentatura in questa regione, le corone si piegano flessibilmente l'una all'altra.

I pazienti con granulomi rimasti dopo la rimozione del dente causativo possono sviluppare una cisti residua (di tipo resundial). La cisti situata nella cavità del dente rimosso, di solito ha una forma ellissoidale, il suo diametro non supera 0,5 cm. Successivamente, la cisti causa deformità della mascella e asimmetria del viso. Le cisti residue si formano più spesso sulla mascella superiore degli uomini.

In relazione alla presenza di segni di infiammazione cronica nelle pareti delle cisti situate alle radici dei premolari superiori e dei molari, possono causare una reazione aspecifica della mucosa strettamente adiacente del seno mascellare. Il grado di gravità della reazione della membrana mucosa dipende dallo spessore dello strato osseo tra esso e il focus patologico vicino alla sommità della radice.

A seconda della relazione tra la cisti e il seno mascellare, si distinguono le cisti adiacenti, spostanti e penetranti.

Con cisti adiacenti tra la membrana mucosa e la cisti, sono visibili la piastra corticale invariata dell'alloggiamento alveolare e la struttura ossea del processo alveolare. Con le cisti di affollamento, la piastra corticale dell'alloggiamento del seno alveolare viene spostata verso l'alto, ma la sua integrità non viene disturbata. Sul roentgenogram, le cisti penetranti hanno la forma di un'ombra emisferica con un contorno superiore chiaro sullo sfondo dell'aria del seno mascellare, la placca corticale dell'alloggiamento alveolare è a volte interrotta o assente. Un aiuto significativo nel determinare la relazione tra la cisti e il seno mascellare è fornito da ortopantomogrammi, radiografie panoramiche laterali e immagini extraorali di contatto in proiezione obliqua.

Un riconoscimento distintivo delle cisti radicolari della mascella superiore e della ritenzione della mucosa del seno mascellare è associato a determinate difficoltà. Su zonogrammi e tomogrammi nella proiezione frontale nasale, la cisti ha l'aspetto di un'ombra di forma ovale, sferica, a volte affusolata alla base, con un contorno chiaro sullo sfondo del seno aereo. Le cisti di ritenzione possono aumentare, rimanere invariate o subire regressione.

Per identificare la relazione delle cisti radicolari con il fondo della cavità nasale, è opportuno eseguire radiografie panoramiche dirette.

Con le grandi cisti della mascella superiore, che spuntano nei tessuti molli della guancia, le più radiologiche sono le radiografie con proiezioni tangenziali oblique.

Il cheratokista appare come una malformazione della formazione del rudimento del dente ed è caratterizzato dalla cheratinizzazione del rivestimento dell'epitelio piatto corneale multistrato. È più spesso localizzato dietro i terzi molari inferiori nella regione dell'angolo e del ramo e ha una tendenza a diffondersi lungo il corpo e nei setti interalveolari, spostando le radici dei denti, ma non causandone il riassorbimento. I contorni della cavità sono chiari, chiari, sclerosi.

Sviluppandosi a volte vicino al follicolo emergente, la cisti è separata da esso solo da una capsula del tessuto connettivo e assomiglia a una cisti follicolare con una radiografia formale. La diagnosi definitiva viene stabilita solo dopo un esame istologico. Le ricadute dopo l'intervento si verificano nel 13-45% dei casi.

La cisti del canale nosonebus si riferisce a cisti non-dentogeniche fissurali. La cisti si sviluppa dai resti embrionali dell'epitelio proliferante, a volte trattenuto nel canale incisivo. Radiograficamente, la cisti si manifesta sotto forma di focalizzazione della rarefazione del tessuto osseo di forma rotonda o ovale con contorni uniformi e chiari. La cisti si trova lungo la linea mediana nelle sezioni anteriori del palato duro sopra le radici degli incisivi centrali. Le placche corticali di chiusura dei pozzetti e le crepe parodontali sono tracciate sullo sfondo della cisti.