Esame dello stomaco e del duodeno

L'esame dei pazienti con malattie della regione gastroduodenale inizia con l'interrogatorio. Molto spesso questi pazienti lamentano dolore nella regione epigastrica, nausea, eruttazione, vomito, cambiamenti nell'appetito. Tuttavia, questi disturbi si riscontrano abbastanza spesso nella patologia di altri organi e pertanto sono di scarsa specificità. I dati di esame fisico dei pazienti (esame, palpazione dell'addome) di solito non sono informativi. In relazione a ciò, ulteriori metodi di indagine, in particolare la gastroduodenoscopia e l'esame a raggi X, sono di importanza decisiva nella diagnosi delle malattie.

Indagini

Reclami. Il dolore addominale dovuto alla patologia dello stomaco è solitamente localizzato nella regione epigastrica e può essere permanente o parossistico. Il dolore parossistico più caratteristico associato all'assunzione di cibo, che si verifica subito dopo aver mangiato dopo un certo periodo di tempo o dopo aver mangiato. I pazienti possono lamentare una sensazione dolorosa indefinita di pressione o tensione nella regione epigastrica, associata a tracimazione dello stomaco e al suo gonfiore. Il dolore associato a una malattia allo stomaco, si verifica in seguito a violazioni della funzione motoria di questo organo (con spasmo o stiramento delle fibre muscolari lisce delle sue pareti).

Bruciore di stomaco è una sensazione di bruciore nell'esofago a causa della fusione di contenuti gastrici.

La nausea è una sensazione spiacevole nella regione epigastrica. Di solito le malattie dello stomaco sono combinate con il dolore.

Vomito - rilascio parossistica del contenuto dello stomaco nell'esofago e in bocca a seguito di riduzioni addominali, movimenti dei muscoli respiratori in un gatekeeper chiuso, spesso accompagnato da nausea, dolore addominale. Nei pazienti con malattia dello stomaco dopo vomito, il dolore di solito scompare.

Belch - rilascio improvviso nella bocca di una piccola porzione di contenuto gastrico dovuto alla compressione dello stomaco tra il diaframma, la parete addominale e l'intestino o gonfia spasmo del piloro.

Cambiando appetito - il suo declino è molto diffuso. Mancanza di appetito - anoressia - un sintomo frequente di cancro allo stomaco.

Anamnesi della malattia. L'insorgenza della malattia può essere acuta (gastrite dopo un pregiudizio nella dieta) e graduale. Spesso ci sono esacerbazioni e lunghi periodi di remissione (con ulcera peptica). La progressione della malattia è caratteristica del cancro dello stomaco. È sempre importante chiarire la relazione tra la malattia dello stomaco e i farmaci, ad esempio con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Metodi fisici di ricerca

Un esame generale del paziente può rivelare la perdita di peso (fino alla cocaxia), il pallore della pelle, associato all'anemia, la lingua bordata di bianco.

Con la palpazione superficiale dell'addome, si riscontrano spesso dolore nella regione epigastrica e una leggera tensione dei muscoli addominali, solitamente associata a ulcera peptica o gastrite.

La palpazione a scivolamento profondo solo occasionalmente consente di sondare piccole e grandi parti di curvatura e piloro dello stomaco e ancor meno spesso - un tumore allo stomaco. Le percussioni e l'auscultazione dello stomaco, di regola, non hanno un significato significativo.

Ulteriori metodi di ricerca

esame radiografico. Prima di tutto, è necessario preparare il paziente allo studio. A tal fine, la sera e la mattina del giorno dello studio, pulire le sue viscere con clisteri, con costipazione persistente nominare lassativi. Il test viene eseguito a stomaco vuoto, nella posizione verticale del paziente. Come contrasto, si usa il bario dell'acido solforico. Lo studio inizia con la definizione del rilievo della mucosa gastrica, le cui pieghe presentano grandi variazioni e spesso variano a seconda dello stadio del processo digestivo, diventando più distinte e distinte, quindi appiattite. Se il loro corso si interrompe, assumi la presenza in questo luogo del processo patologico. È importante studiare i contorni dello stomaco. La protrusione persistente della sua ombra è designata come una nicchia, che funge da tipico segno di ulcera gastrica. La mancanza di riempire la massa di contrasto della zona dello stomaco è chiamata il difetto di riempimento ed è un sintomo importante della neoplasia.

Gastroduodenoscopia. Con l'uso delle fibre ottiche, la gastroduodenoscopia è stata intensamente sviluppata e divenne il metodo più efficace e rapidamente applicato. La biopsia simultanea e l'esame morfologico hanno reso questo metodo il metodo diagnostico più efficace. L'indicazione principale per gastroduodenoscopia è il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore e il dolore epigastrico. La grande importanza di questo metodo è anche nella possibilità di utilizzare il trattamento locale con sanguinamento continuo. Il vantaggio della gastroscopia è la possibilità di rilevare cambiamenti superficiali delle membrane mucose che non sono rilevabili dalla radiologia. In presenza di ulcere gastriche rilevate durante l'esame a raggi X, l'endoscopia è solitamente necessaria per l'esclusione visiva e istologica del tumore interessato. Per qualsiasi sospetto di tumore allo stomaco, compresi quelli con sintomi come perdita di peso, anemia, è necessario un esame endoscopico.

Biopsia della mucosa gastrica e esame citologico. Questo metodo viene utilizzato per escludere o confermare la presenza di un tumore. In questo caso, il tessuto per lo studio è preso in diversi (preferibilmente 6-8) posti, l'accuratezza della diagnosi in questo caso raggiunge l'80-90%. Va notato che sono possibili sia risultati falsi positivi che falsi negativi.

Esame del succo gastrico. Lo studio viene effettuato utilizzando una sonda sottile, la cui introduzione richiede l'aiuto attivo del soggetto. Una porzione di contenuto gastrico si ottiene a stomaco vuoto e poi ogni 15 minuti dopo l'introduzione dello stimolo. L'acidità del contenuto gastrico può essere determinato mediante titolazione del suo / l soluzione di NaOH 0,1 mmol in dimethylaminoazobenzene presenza e fenolftaleina (o rosso fenolo) a pH 7,0 per la neutralizzazione di acido con alcali.

La secrezione basale di acido è la quantità totale di acido cloridrico secreto nello stomaco in quattro intervalli di 15 minuti ed espresso in mmol / h. Questo indice varia nella norma da 0 a 12 mmol / h, una media di 2-3 mmol / h.

Studio della secrezione stimolata dell'acido cloridrico. Le sostanze irritanti più forti della secrezione gastrica sono l'istamina e la pentagastrina. Poiché quest'ultimo ha meno effetti collaterali, viene utilizzato più spesso. Per determinare la secrezione basale di acido, pentagastrina o istamina viene iniettata per via sottocutanea e il contenuto gastrico viene raccolto per quattro periodi di 15 minuti. Di conseguenza, viene determinata la massima secrezione dell'acido, che è la somma dei valori massimi consecutivi di secrezione in 15 minuti di raccolta del succo gastrico.

La secrezione basale e massima di acido è maggiore nei pazienti con ulcera nel duodeno, con la localizzazione dell'ulcera nello stomaco, la secrezione acida nei pazienti è inferiore a quella in quelli sani. L'ulcera benigna dello stomaco si verifica raramente nei pazienti con acloridria.

Ricerca di gastrin in siero di sangue. La determinazione del contenuto di gastrina nel siero viene effettuata mediante radioimmunoanalisi e può avere un valore diagnostico nelle malattie della zona gastroduodenale. I valori normali di questo indice a stomaco vuoto sono 100-200 ng / l. Contenuto di gastrina più di 600 ng / l (espresso ipergastrinemia) osservato sindrome di Zollinger-Ellison, e anemia perniciosa aumentata.

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