Esame della tiroide

Quando si esamina la superficie anteriore del collo, si può trovare un pronunciato allargamento della tiroide (gozzo), che a volte porta ad un netto cambiamento nella configurazione del collo. In questi casi, si presta attenzione alla simmetria dell'aumento delle varie parti della ghiandola tiroidea.

Il principale metodo clinico di ricerca della ghiandola tiroidea è la sua palpazione.

E 'noto che la quota della tiroide muscoli anteriori che impediscono (in particolare muscolo sternocleidomastoideo) della palpazione coperto. È generalmente accettato che nelle persone sane (soprattutto negli uomini) la ghiandola tiroidea non sia palpabile. Ancora, alcuni autori locali e stranieri ritengono che in alcuni casi (in donne con collo molto sottile) può testare la tiroide e una persona sana, che in tali casi v'è un rullo morbido, che si trova nella zona della superficie laterale della cartilagine tiroidea. Le dimensioni normali lobi tiroidei non superino 3-6 cm in questo script, 3-4 cm di diametro e 1-2 cm di spessore.

Esistono 3 metodi più comuni di palpazione della tiroide.

Quando il primo metodo di palpazione del medico, che si trova di fronte al paziente, profondamente si piega II-V dita di entrambe le mani dietro il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, e un pollice in alto nella cartilagine tiroidea medialmente dai bordi anteriori del muscolo sternocleidomastoideo. Durante la palpazione, al paziente viene chiesto di prendere un sorso, in conseguenza del quale la ghiandola tiroide si muove con la laringe verso l'alto e si muove sotto le dita del medico. L'istmo della ghiandola tiroidea viene palpato sulla superficie anteriore del collo con l'aiuto di movimenti scorrevoli delle dita nella direzione verticale.

Nel secondo metodo di palpazione, il medico si trova sulla destra e leggermente di fronte al paziente. Per un maggiore rilassamento dei muscoli del collo, il paziente inclina leggermente la testa in avanti. Con la mano sinistra, il medico fissa il collo del paziente, abbracciandola da dietro. La palpazione della ghiandola tiroidea viene eseguita con le dita della mano destra, con la palpazione del lobo destro eseguita con il pollice e la palpazione del lobo sinistro con le altre dita incrociate.

Con il terzo metodo di palpazione della ghiandola tiroidea, il medico diventa dietro il paziente. I pollici sono posizionati sulla parte posteriore del collo e le dita rimanenti sono posizionate sulla regione della cartilagine tiroidea all'interno del bordo anteriore dei muscoli sternocleidomastoideo. I palmi del dottore si trovano con questo metodo di palpazione sulle superfici laterali del collo.

Dopo aver palpato la ghiandola tiroidea con uno di questi metodi, determinare le dimensioni, la superficie, la consistenza, la presenza dei nodi, la mobilità durante la deglutizione, il dolore.

Per caratterizzare la dimensione della ghiandola tiroidea, viene proposta una classificazione che prevede l'isolamento di diversi gradi del suo aumento.

In quei casi in cui la tiroide non è palpabile, è consuetudine parlare del grado del suo aumento. Se il suo istmo è chiaramente palpabile, si ritiene che vi sia un aumento della ghiandola tiroidea di primo grado. Con un aumento del grado II, le ghiandole della tiroide sono ben palpate e la ghiandola tiroidea diventa evidente quando inghiottita. Con un aumento di grado III, la ghiandola tiroidea è chiaramente visibile anche durante l'esame di routine ("collo spesso"); una tale ghiandola tiroidea è già chiamata gozzo. Con un aumento della ghiandola tiroidea di grado IV, la normale configurazione del collo cambia bruscamente. Infine, sotto l'ingrandimento della ghiandola tiroidea del grado V, intendiamo un gozzo di dimensioni molto grandi.

Con gozzo tossico diffuso, la consistenza della ghiandola tiroidea può essere morbida o moderatamente densa, ma la sua superficie rimane piatta.

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Quando la palpazione dei nodi nella ghiandola tiroidea determina il loro numero e la loro consistenza. Con l'adenoma della tiroide, è spesso possibile palpare un nodo di consistenza densamente elastica, con confini chiari e una superficie liscia, mobile e non rivestita con i tessuti circostanti. Con una lesione cancerosa della tiroide, il nodo palpabile diventa denso (a volte sassoso), perde uniformità dei contorni e mobilità quando ingerito. Dolore alla palpazione della tiroide è osservato con i suoi cambiamenti infiammatori (tiroidite).

Dopo la palpazione, la circonferenza del collo viene misurata a livello della ghiandola tiroidea. In questo caso, dietro la fascia centimetrica si imposta a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale, e davanti - al livello dell'area più prominente della ghiandola tiroidea. Quando si individuano i singoli nodi, il loro diametro può essere misurato usando una bussola speciale.

Il metodo di percussione può essere utilizzato per rilevare un disturbo al torace. In tali casi, l'accorciamento del suono della percussione è determinato sopra il braccio dello sterno.

Quando auscultazione della ghiandola tiroidea in pazienti con gozzo tossico diffuso, a volte è possibile ascoltare il rumore funzionale causato dall'aumentata vascolarizzazione della tiroide e dall'accelerazione del flusso sanguigno in questa malattia.

Nei pazienti con gozzo tossico diffuso, vengono spesso rilevati i cosiddetti sintomi oculari. Questi comprendono, in particolare, sono un sintomo di Dalrymple (un'estensione dell'occhio fessura esponendo una striscia di sclera oltre iride) sintomo Shtellvaga (raro lampeggiante), Mobius sintomo (indebolimento della convergenza). Per determinare il sintomo di Moebius, un oggetto (una matita, una penna) viene avvicinato al volto del paziente e al paziente viene chiesto di fissare un aspetto su di esso. Con convergenza insufficiente, i bulbi oculari del paziente involontariamente si spostano lateralmente.

Il sintomo Gref è l'aspetto di una fascia sclerale tra la palpebra superiore e l'iride quando il bulbo oculare si muove verso il basso. Nel determinare questo sintomo, al paziente viene anche chiesto di guardare l'oggetto che viene spostato dall'alto verso il basso. Durante il movimento, diventa evidente come la palpebra superiore del paziente sia in ritardo rispetto al movimento del bulbo oculare.

Il sintomo di Kocher è l'apparizione della stessa banda sclerale tra la palpebra superiore e l'iride quando il bulbo oculare si sposta verso l'alto, cioè E. Lag del bulbo oculare dalla palpebra superiore.