Celiachia (celiachia): diagnosi

Nonostante l'assenza di segni clinici specifici patognomonici per l'enteropatia del glutine, è necessario tenere conto di tutti i sintomi elencati, l'analisi dei quali, insieme ai dati di altri metodi di ricerca e ai risultati del trattamento, permetterà di diagnosticare correttamente.

Le caratteristiche di laboratorio della malattia celiaca, come quelle cliniche, differiscono a seconda dell'estensione e della gravità dell'intestino e sono anche non specifiche.

Dati di laboratorio e strumentali

1. Emocromo: ferro ipocromica o B ₁₂ -scarce macrocytic anemia hyperchromic.
2. Esame del sangue biochimico: una diminuzione della proteina totale e albumina, protrombina, ferro, sodio, cloruro, glucosio, calcio, magnesio nel sangue, un leggero aumento del contenuto di bilirubina. Con l'enteropatia del glutine, un numero di organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico, in connessione con questo molti indicatori biochimici deviati dalla norma. Con grave diarrea, il corpo è privo di elettroliti con una diminuzione del contenuto di sodio, potassio, cloruri e bicarbonati nel siero del sangue. A volte c'è una significativa acidosi metabolica a causa della perdita di bicarbonati con le feci. Nei pazienti con diarrea e steatoria, il contenuto sierico di calcio, magnesio e zinco diminuisce. Quando l'osteomalacia, il livello sierico di fosforo può essere abbassato e la fosfatasi alcalina - aumenta. L'albumina sierica e, in misura minore, il contenuto sierico di globulina possono diminuire come risultato di un rilascio significativo della proteina sierica nel lume intestinale. Con grave lesione dell'intestino tenue che ha causato la steatorrea, i livelli sierici di colesterolo e carotene sono generalmente ridotti. Il contenuto di colesterolo nel siero inferiore a 150 mg / ml negli adulti deve allertare il medico in merito alla possibile violazione dell'assorbimento gastrointestinale.
3. Analisi generale delle urine: senza cambiamenti significativi, nei casi gravi - albuminuria, microembruria.
4. Analisi coprologica: caratteristica del poliforo. Cal è acquoso, semi-formale, marrone-giallastro o grigiastro, grasso (lucido). Quando un esame al microscopio determina una grande quantità di grasso (steatorrea). Durante il giorno vengono secreti più di 7 g di grasso (normalmente il rilascio giornaliero di grasso con le feci non supera i 2-7 g). Con una lesione limitata dell'intestino tenue prossimale, la steatorrea è leggermente o addirittura assente.
5. Studiare la funzione di assorbimento intestinale: applicare un campione dal D-xilosio, glucosio (dopo un piano di carico di glucosio orale definito curva glicemica), lattosio (lattosio dopo somministrazione orale accertato aumento della concentrazione di idrogeno espirato). I campioni indicano una diminuzione della funzione di assorbimento intestinale.
6. Analisi immunologiche del sangue: l'aspetto più tipico nel sangue degli anticorpi al glutine, che vengono rilevati con il metodo espresso, applicando il siero del sangue al paziente. Gli anticorpi circolanti nel sangue possono anche essere rilevati da una reazione di fluorescenza indiretta. Caratteristico è anche il rilevamento di autoanticorpi contro reticolina ed epiteliociti dell'intestino tenue. È possibile ridurre il contenuto di immunoglobulina A nel sangue.
7. Analisi del sangue ormonale. Nel sangue, il contenuto di T ₃, T ₄, cortisolo, testosterone, estradiolo è ridotto . Questi cambiamenti sono osservati con lo sviluppo dell'ipofunzione delle corrispondenti ghiandole endocrine.
8. Esame a raggi X del tratto gastrointestinale. C'è un'espansione dei cappi dell'intestino tenue, la scomparsa delle sue pieghe, un cambiamento nel rilievo della mucosa intestinale. Talvolta una quantità eccessiva di liquido (in connessione con la violazione capacità di assorbimento intestinale) è stato osservato nel piccolo intestino prossimale, che porta ad una diluizione di mezzo di contrasto e quindi nel piccolo intestino disegno mucosa distale apparire sfocate.
9. Una varietà di test diagnostici. Con la sindrome di assorbimento inadeguato, lo scambio di triptofano è interrotto, che può essere dovuto a una carenza di piridossina e acido nicotinico; mentre l'escrezione urinaria di acido 5-idrossiindol-butyacetic e un indicatore aumenta. Con gravi disturbi digestivi che hanno causato l'insufficienza pituitaria o surrenale, l'escrezione urinaria giornaliera di 17-CS e 17-ACS diminuisce. Come test diagnostico, si suggerisce di utilizzare il fattore LIF, che si forma a causa dell'interazione dei linfociti da pazienti con enteropatia del glutine con frazioni di glutine e sopprime l'aumento della migrazione dei leucociti. Un certo valore diagnostico è la secrezione di IgA e IgM in vitro da parte di linfociti isolati dal duodeno e dal digiuno utilizzando un saggio di immunoassorbimento enzimatico.
10. Per la diagnosi rapida di glutine enteropatia anticorpi sierici rilevato glutine applicando al grano intero grani medi o diluite soluzione tamponata isotonica di cloruro di sodio (pH 7,4) con un rapporto di 01:11 siero del paziente. Gli anticorpi circolanti nel sangue per il glutine, così come gli autoanticorpi contro la reticolina e gli epiteliociti dell'intestino tenue, sono stati trovati da una reazione di immunofluorescenza indiretta.
11. Biopsia della mucosa dell'intestino tenue. Il bioptato è più opportuno prendere dal giunto duodenale vicino al legamento di Treitz. In questo posto l'intestino è fisso e quindi è più facile fare le biopsie qui. I segni caratteristici dell'enteropatia del glutine sono:
    • un aumento del numero di cellule caliciformi nella mucosa intestinale;
    • aumento del numero di linfociti interepiteliali (più di 40 per 100 epiteliociti di villi intestinali);
    • atrofia dei villi;
    • infiltrazione dell'epitelio della superficie e del pozzo con i linfociti e della propria piastra con linfociti e plasmociti.

Criteri diagnostici per la celiachia

1. La comparsa di diarrea, sindrome da malassorbimento nella prima infanzia, ritardo nella crescita e sviluppo fisico nell'infanzia e nell'adolescenza.
2. Risultati tipici di uno studio su campioni bioptici della mucosa del duodeno o del digiuno.
3. Rilevazione di anticorpi circolanti per il glutine nel sangue, così come autoanticorpi contro reticolina ed epiteliociti dell'intestino tenue.
4. Chiaro miglioramento clinico e morfologico (da risultati di biopsia ripetuta) miglioramento dopo l'esclusione dalla dieta di glutine (prodotti da frumento, orzo, segale, avena).
5. Risultati positivi del carico con gliadina (aumento rapido della glogamina nel sangue dopo ingestione di 350 mg di gliadina per 1 kg di peso corporeo).

Diagnosi differenziale della celiachia. La prima fase della diagnosi è l'instaurazione di una violazione dell'assorbimento intestinale e la causa alla base. La steatorrea e l'abbassamento del colesterolo nel siero, il carotene, il calcio e la protrombina da soli non consentono di differenziare l'enteropatia da altre malattie che potrebbero essere causate da un assorbimento insufficiente. Sono anche osservati quando c'è una violazione della digestione della cavità causata da una resezione preliminare dello stomaco e dell'ileo o dell'insufficienza pancreatica.

La diagnosi differenziale della malattia primaria della mucosa dell'intestino tenue ha una certa xilosio test di tolleranza valore come normale assorbimento da incasso persiste digestione alterata per parecchio tempo - finché nessuna struttura cambiamento mucosa. Le radiografie dell'intestino tenue dopo aver ricevuto il mezzo di contrasto aiutano anche a differenziare i disturbi di assorbimento dovuti a lesioni della mucosa o ad altre cause. Il sollievo della mucosa "anormale", la dilatazione dell'intestino, la diluizione della sospensione di solfato di bario sono molto sospettosi della malattia della mucosa.

Escludere in modo affidabile la diagnosi di biopsie normali di enteropatia da glutine non trattate clinicamente ottenute dall'intestino tenue prossimale. Allo stesso tempo, i campioni bioptici che mostrano una lesione tipica per l'enteropatia da glutine confermano in modo affidabile questa diagnosi. Escludere la sua individuazione nello studio della biopsia dei segni istologici caratteristici della malattia di Whipple e della malattia di Crohn. Per l'ipogammaglobulinemia, in cui la variazione della mucosa dell'intestino tenue è simile al quadro osservato con l'enteropatia del glutine, l'assenza o la significativa diminuzione del numero di plasmacellule è caratteristica.

L'assenza di segni istologici assolutamente specifici, patognomonici per l'enteropatia del glutine, indica la necessità di considerare i risultati della biopsia in combinazione con altre manifestazioni della malattia.

Danni mucose, una identica o simile a quella osservata con la malattia celiaca, comune in sprue tropicale, linfoma diffuso del piccolo intestino, sindrome di Zollinger-Ellison con notevole ipersecrezione, materozza non assortite, gastroenterite virale nei bambini piccoli.

Rilevamento sangue di anticorpi contro glutine e autoanticorpi reticolina e cellule epiteliali dell'intestino tenue circolante simultaneamente con la valutazione della struttura istologica della mucosa della sua prima carta rende la diagnosi e la diagnosi differenziale affidabile.

Miglioramento clinico e morfologico dopo il trattamento con una dieta completamente priva di glutine tossico, conferma la diagnosi di enteropatia del glutine. Va notato che il miglioramento clinico si verifica in poche settimane, e la normalizzazione del modello istologico richiede l'adesione alla dieta priva di glutine per diversi mesi e persino anni, anche se alcuni miglioramenti morfologici possono essere osservati nelle prime fasi della remissione clinica.

Nei bambini piccoli affetti da gastroenterite, la diagnosi complica non solo la somiglianza dei cambiamenti istologici nella mucosa dell'intestino tenue con l'enteropatia del glutine, ma anche una reazione positiva a una dieta priva di glutine.

Enteropatia glutine differenziano da altre malattie intestinali, in particolare enterite cronica, aiuto con gliadina caricamento del campione (rapido aumento del livello di glutammina nel sangue dopo somministrazione orale di 350 mg di gliadina per 1 kg di peso corporeo); a lungo, a partire dall'infanzia, dall'anamnesi della malattia; esacerbazione della malattia dovuta al consumo di prodotti provenienti da frumento, segale, orzo, avena; buon effetto della dieta priva di glutine

La diagnosi di celiachia si basa sui seguenti segni: un malfunzionamento della mucosa dell'intestino tenue; documentato i segni più caratteristici del suo danno; la presenza di anticorpi circolanti al glutine; chiari miglioramenti clinici e morfologici dopo l'esclusione dalla dieta di glutine tossico.

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