Diagnosi della sindrome dell'intestino irritabile

Piano di indagine con intestino irritato

La diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile è una diagnosi di eccezione. La diagnosi preliminare si basa sul criterio romano II (1999).

Dolore e / o fastidio nell'addome per 12 settimane, non necessariamente consecutive, negli ultimi 12 mesi:

• la loro gravità diminuisce dopo la defecazione; e / o associato a cambiamenti nella frequenza della defecazione;
• e / o sono associati a cambiamenti nella consistenza delle feci, e

Due o più dei seguenti:

• frequenza alterata dei movimenti intestinali (più spesso 3 volte al giorno o meno di 3 volte a settimana);
• consistenza delle feci alterata (feci grumose, dense o feci acquose);
• cambiamento nel passaggio delle feci (tensione durante la defecazione, urgenza di defecare, sensazione di evacuazione incompleta);
• un passaggio di muco e / o flatulenza o una sensazione di gonfiore.

La diagnosi finale viene fatta eliminando la patologia organica. L'applicazione dei criteri romani II richiede l'assenza dei cosiddetti "sintomi d'ansia". In questo caso, la sensibilità dei criteri è del 65%, la specificità è del 95%.

"Sintomi di ansia", esclusa la diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile

Storia	Perdita di peso La comparsa di sintomi più vecchi di 50 anni Sintomatologia durante la notte, costringendo il paziente ad alzarsi in bagno Pesato la storia familiare di cancro e malattie infiammatorie del colon Dolore intenso costante nell'addome come unico e principale sintomo della sconfitta del tratto gastrointestinale L'uso recente di antibiotici
Dati di ispezione	Febbre Epatomegalia, splenomegalia
Dati di laboratorio e strumentali	La presenza di sangue latente nelle feci Ridotta concentrazione di emoglobina Leucocitosi Aumento della VES Cambiamenti biochimici nel sangue

In presenza di "sintomi di ansia" è necessario un attento esame strumentale di laboratorio del paziente.

Ricerca di laboratorio

Test di laboratorio obbligatori

Effettuato per escludere i "sintomi di ansia" e le malattie che si verificano con un quadro clinico simile.

• Analisi del sangue generale Effettuato per l'esclusione della genesi infiammatoria o paraneoplastica della sindrome addominale del dolore.
• Analisi delle feci per il gruppo intestinale di batteri patogeni (Shigella, Salmonella, Yersinia), uova di vermi e parassiti. Lo studio viene eseguito tre volte.
• Koprogramma.
• Analisi generale delle urine.
• Concentrazione di albumina sierica.
• Il contenuto nel sangue di potassio, sodio, calcio.
• Proteinogramma.
• Ricerca di immunoglobuline del sangue.
• Concentrazione nel sangue degli ormoni tiroidei.

Per la sindrome dell'intestino irritabile, non vi è alcun cambiamento nei test di laboratorio.

Ulteriori test di laboratorio

Condotto per identificare malattie concomitanti del sistema epatobiliare.

• Siero aminotransferasi, GGTF, fosfatasi alcalina.
• Concentrazione della bilirubina totale.
• Studio per i marcatori del virus dell'epatite: HBAg, anti-HCV.

Ricerca strumentale

Ricerca strumentale obbligatoria

• Irrigoscopia: segni tipici di discinesia - riempimento e svuotamento irregolari, alternanza di aree spastiche ridotte ed estese e / o eccessiva secrezione di liquido nel lume intestinale.
• La colonscopia con biopsia è un metodo obbligatorio di ricerca, poiché consente lo studio della patologia organica. Inoltre, solo uno studio morfologico dei campioni bioptici della mucosa intestinale consente infine di distinguere la sindrome dell'intestino irritabile dalle malattie infiammatorie dell'intestino. Lo studio spesso provoca i sintomi della malattia a causa della caratteristica della sindrome dell'intestino irritabile dell'ipersensibilità viscerale. FATTI con biopsia della mucosa dell'intestino tenue: condotta per escludere la celiachia.
• Ultrasuoni della cavità addominale: consente di escludere la colelitiasi, le cisti e le calcificazioni nel pancreas, le cavità addominali volumetriche.
• Un test con carico di lattosio o una dieta ad eccezione del lattosio per 2-3 settimane: per la diagnosi di deficit latente di lattasi.

Ulteriori ricerche strumentali

Condotto al fine di dettagliare le modifiche riscontrate durante lo svolgimento di metodi di ricerca obbligatori.

• RKT.
• Studio Doppler dei vasi della cavità addominale.

Diagnosi differenziale dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile deve essere differenziata dalle seguenti malattie e condizioni:

• neoplasie dell'intestino crasso; malattie infiammatorie intestinali; malattia diverticolare; disfunzione dei muscoli del pavimento pelvico;
• malattie neurologiche (morbo di Parkinson, disfunzione autonomica, sclerosi multipla);
• effetti collaterali dei farmaci (oppiacei, calcio antagonisti, diuretici, anestetici, rilassanti muscolari, holinoblokatory); ipotiroidismo e iperparatiroidismo.

Sintomi simili al quadro clinico della sindrome dell'intestino irritabile si osservano quando:

• condizioni fisiologiche nelle donne (gravidanza, menopausa);
• l'uso di determinati prodotti (alcol, caffè, prodotti per la produzione di gas, cibi grassi) può causare sia diarrea che costipazione;
• cambiare lo stile di vita abituale (ad esempio, viaggi di lavoro);
• presenza di cisti ovariche e fibromi uterini.

Nei pazienti con una prevalenza nel quadro clinico della stitichezza, è necessario escludere l'ostruzione del colon, principalmente di natura tumorale. Ciò è particolarmente vero nei pazienti di età superiore a 45 anni, nonché nei pazienti giovani con:

1. malattia di debutto;
2. espresso o refrattario al trattamento dei sintomi;
3. storia familiare del cancro del colon.

Con la prevalenza della sindrome da diarrea nei sintomi, la sindrome dell'intestino irritabile deve essere differenziata dalle seguenti malattie.

• Malattia infiammatoria intestinale: morbo di Crohn, colite ulcerosa.
• Malattie infettive causate da Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestazioni parassitarie.
• Effetti collaterali dei farmaci (antibiotici, preparati di potassio, acidi biliari, misoprostolo, abuso di lassativi).
• Sindrome da malassorbimento: insufficienza di sprue, lattasi e disaccaridasi.
• Ipertiroidismo, sindrome carcinoide, carcinoma midollare della tiroide, sindrome di Zollinger-Ellison.
• Altre cause: sindrome post-gastrectomia, enteropatia associata a infezione da HIV, gastroenterite eosinofila, allergia alimentare.

Se la sindrome del dolore prevale nel quadro clinico, la sindrome dell'intestino irritabile deve essere differenziata dai seguenti stati:

• ostruzione parziale dell'intestino tenue;
• Malattia di Crohn; colite ischemica;
• pancreatite cronica;
• limfomы ZHKT;
• endometriosi (i sintomi di solito si verificano durante le mestruazioni);
• malattie delle vie biliari.

Per una diagnosi differenziale, la colonscopia con biopsia è molto importante.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Infettante - con il sospetto della natura contagiosa della diarrea.
• Psichiatra (psicoterapeuta) - per la correzione di disturbi psicosomatici.
• Ginecologo - per escludere le cause della sindrome del dolore associata a malattie ginecologiche.
• Oncologo - in caso di rilevamento di neoplasie maligne durante la ricerca strumentale.

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