Colite cronica non ulcerosa: diagnosi

Dati di laboratorio e strumentali

• Analisi generale del sangue, delle urine e del test del sangue biochimico senza cambiamenti significativi.
• Analisi coprologica L'analisi delle feci prevede la microscopia, uno studio chimico (determinazione della quantità giornaliera di feci di ammoniaca, acidi organici, proteine [dalla reazione di Tribula], grasso, fibre, amido), studio batteriologico.

Sulla base dei risultati della ricerca coprologica, si possono distinguere le seguenti sindromi coprologiche:

• aumento della motilità del colon. La quantità di feci aumentata, feci o consistenza mite, marrone chiaro o giallo, una reazione debolmente acida o neutra, un sacco di amido intracellulare, fibre digerite, flora iodofila;
• rallentando la motilità del colon. La quantità di feci è ridotta, la consistenza è solida ("feci di pecora"), l'odore è putrefattivo, la reazione è alcalina, i resti di cibo non digerito in quantità normale;
• aumento della motilità dell'intestino tenue e piccolo. La quantità di feci aumenta, la consistenza è liquida, il colore è verdastro, la reazione è alcalina, molte fibre muscolari non digerite, amido neutro, amido extra- e intracellulare, cellulosa, flora iodofila;
• una sindrome di dispepsia di fermentazione. Aumento del numero di feci, consistenza feci pastosa, schiumoso, giallo, odore aspro, reazione fortemente acida, molto amido, indigeribili fibra flora iodophilic maggiore quantità di acidi organici (20-40 mmol / L), una quantità minore di saponi e acidi grassi;
• sindrome di dispepsia putrefattiva. Aumento del numero di feci, feci consistenza liquida o pastosa, marrone scuro, odore putrido, reazione fortemente alcalina, e la quantità di proteina aumentato drammaticamente ammoniaca (ammoniaca 10-14 mmol / l), una notevole quantità di fibre indigeribili;
• Segni Coprologic di esacerbazione di colite. Il campione di Tribule (per la proteina solubile) è positivo, la quantità di globuli bianchi nelle feci è aumentata, molte cellule dell'epitelio eiaculato;
• sindrome ileocecale. Feci non viene emesso, l'odore burro fortemente acidi o rancido, colore giallo dorato, un gran numero di fibre non digerito in piccole quantità - modificato fibre muscolari e grasso viene digerito, una piccola quantità di globuli bianchi, muco;
• sindrome di koledistalny. Le feci non si formano, molto muco, giace superficialmente, molti leucociti e cellule epiteliali.

Lo studio identifica flora batterica disbiosi diminuzione del numero di bifidobatteri, lattobacilli, aumento del numero di emolitica e lattosio-negativi Escherichia, patogeno Staphylococcus, Proteus, streptococco emolitico .

• Endoscopia del colon (sigmoidoscopia, colonscopia) rivela alterazioni infiammatorie erosione mucosale o deplezione di enhancement vascolare modello atrofia - con durata prolungata del processo infiammatorio.

Con l'aiuto di una colonscopia, viene anche verificata la diagnosi di colite segmentale nella parte corrispondente dell'intestino crasso.

La diagnosi di colite cronica è confermata anche dall'esame istologico di campioni bioptici. Questo metodo è particolarmente importante nella diagnosi differenziale della colite cronica e del cancro del colon.

• esame radiologico dell'intestino crasso (irrigoscopy) - colite cronica rivelato haustration asimmetrica, ipo o gipermotornaya discinesia, levigatezza mucosa irregolarità sollievo riempimento del colon con bario.

A seconda della gravità dei dati clinici e di laboratorio, ci sono tre gradi di gravità della colite cronica.

La forma lieve di colite cronica ha le seguenti caratteristiche:

• il quadro clinico è dominato da espressione lievi sintomi "intestinale" (leggero dolore nella natura diffusa dell'addome o nelle serie minori, gonfiore, sensazione di movimenti intestinali incompleti, una sedia instabile, sensazioni spiacevoli nel retto);
• sintomi neuropsichiatrici espressi (a volte viene alla ribalta);
• la condizione generale dei pazienti non soffre molto;
• dolore alla palpazione dell'intestino crasso;
• L'esame fotocrologico non rivela alcun cambiamento significativo;
• quando l'endoscopia è determinata dal quadro dell'infiammazione catarrale sullo sfondo dell'edema mucoso, a volte ci sono emorragie e leggera vulnerabilità della membrana mucosa.

La colite cronica di gravità moderata è caratterizzata da un decorso più persistente e ricorrente. Per questa forma di colite cronica sono caratteristici:

• disturbi intestinali pronunciate (quasi il dolore costante tutto l'addome, pesantezza al basso ventre, gonfiore, rombo, la trasfusione, sensazione di pienezza, diarrea, stipsi, spesso alternando e diarrea);
• marcata sindrome astenoneurotica;
• perdita di peso durante l'esacerbazione della malattia;
• gonfiore, dolore alla palpazione di tutte le parti del colon, brontolio e spruzzi nella regione del cieco;
• sindromi coprologiche tipiche (nelle feci sono state trovate fibre muscolari scarsamente digerite, saponi, grassi, acidi grassi, muco, leucociti, una reazione positiva del Tribulus alle proteine);
• marcati cambiamenti infiammatori nella mucosa dell'intestino crasso, rilevati mediante esame endoscopico.

La grave forma di colite cronica è caratterizzata dall'aggiunta di segni clinici di coinvolgimento nel processo patologico dell'intestino tenue (sindrome enterale), che di fatto determina la gravità della malattia. La forma grave della colite cronica è caratterizzata da:

• diarrea prolungata, gonfiore, sensazione di raspiraniya nell'addome;
• manifestazioni cliniche della sindrome da malassorbimento (perdita di peso, disturbi trofici - perdita di capelli, pelle secca, unghie fragili e altri sintomi;
• marcato gonfiore dell'intero addome, o prevalentemente nella regione quasi bulbosa;
• analisi scatological rivela cambiamenti pronunciati lesione caratteristica grande e piccolo intestino (la consistenza liquida di feci, fibre muscolari giallo o verde-giallo fecali molto digeriti, grasso neutro, acidi grassi, un amido fibra digeribile extracellulare, epitelio desquamate, un gran numero di leucociti , una reazione nettamente positiva Tribulus);
• alterazioni infiammatorie pronunciate e atrofia della membrana mucosa dell'intestino crasso, 12 dita e digiuno nell'esame endoscopico, spesso vengono rilevate erosioni.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di colite cronica non ulcerosa e tubercolosi intestinale.

I principali sintomi caratteristici della tubercolosi intestinale sono:

• sindrome da intossicazione tubercolare (debolezza generale, malessere, perdita di peso, febbre bassa, sudorazione marcata, specialmente di notte, diminuzione dell'appetito);
• dolore permanente nell'addome, più spesso nella regione iliaca destra e peripump; con lo sviluppo della mesidenite tubercolare, il dolore è localizzato dal cieco dal cieco, così come a sinistra e giù dall'ombelico nel corso del mesentere dell'intestino tenue;
• denso doloroso ispessimento delle pareti del cieco, determinato dalla palpazione del cieco e del segmento terminale dell'ileo; a volte nella regione ileale destra si determina una densa formazione tumorale;
• tenesmo e falso desiderio di defecare quando il retto è colpito; Nella regione dell'ano o delle ulcere della mucosa intestinale non incline alla guarigione può essere identificato;
• ulcerazione della membrana mucosa, cicatrici, stenosi, fenomeni discinetici sono rivelati durante la colonscopia e l'esame radiografico dell'intestino crasso;
• un quadro caratteristico del processo di tubercolosi nell'esame istologico di campioni bioptici di ulcere del colon (granulomi epitelioidi con cellule giganti multinucleate di Pirogov-Langhans e caseosi);
• presenza nelle feci di sangue nascosto, proteina solubile (reazione positiva Tribula);
• test di tubercolina bruscamente positivi;
• segni polmonari pronunciati di tubercolosi;
• anemia ipocromica, leucopenia con linfocitosi relativa, aumento della VES.

Diagnosi differenziale di colite cronica non ulcerosa e cancro del colon.

Nella prima, il cancro del colon fase iniziale è di solito non dà sintomi specifici, il cancro è più spesso asintomatica e di solito è rilevato tra l'altro durante l'esame dispensario, la colonscopia, sigmoidoscopia, l'esame digitale del retto. Questi studi sono di solito intrapresi su qualsiasi altra malattia o colite cronica che il paziente abbia sofferto per molti anni.

In seguito sviluppato la cosiddetta "sindrome da intossicazione comune", manifestando crescente debolezza generale, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, il peso dopo aver mangiato, dolore addominale incerta, gonfiore e rombo, sedia instabile. Questi sintomi sono molto sospettosi del cancro del colon, soprattutto se c'è anemia, un aumento di ESR, muco e sangue nelle feci, dolore durante la defecazione.

Il sintomo del cancro del colon dipende dalla posizione del tumore.

Il cancro della metà destra dell'intestino crasso ha le seguenti manifestazioni caratteristiche:

• sanguinamento intestinale (clinicamente pronunciato o latente) e anemia apocromica;
• dolore nell'addome giusto di un carattere permanente;
• tumore palpabile, voluminoso, denso nella regione del cieco o sezione ascendente del colon trasverso;
• assenza di sintomi di ostruzione intestinale (i contenuti della metà destra dell'intestino crasso sono piuttosto liquidi e passano bene attraverso la parte ristretta dell'intestino).

Il cancro della metà sinistra dell'intestino crasso presenta la seguente sintomatologia caratteristica:

• dolori crampi nell'addome, alternando diarrea e stitichezza;
• gonfiore limitato della metà sinistra dell'addome, peristalsi visibile dell'intestino;
• immagine dell'ostruzione intestinale parziale (in connessione con il restringimento anulare pronunciato del lume intestinale);
• tumore sporgente palpabile nella metà sinistra del colon;
• Il cancro del retto è facilmente determinato dalla ricerca con le dita;
• l'assegnazione di sangue con le feci (sotto forma di sifilide o vene), muco e pus (di solito con la disintegrazione di un tumore nel retto);
• dolore all'ano e ostruzione della defecazione (con un tumore del retto);
• una reazione costantemente positiva al sangue latente nelle feci.

Il tumore del retto e del colon sigmoideo è ben rivelato con la sigmoidoscopia, e il colon trasverso e la metà destra del colon - con l'aiuto di una colonscopia. Durante lo studio, una biopsia viene effettuata da tutti i siti di cancro sospetti (almeno 3-4 pezzi) per la conferma istologica della diagnosi di cancro.

Un metodo importante per la diagnosi del cancro del colon è l'irrigoscopia (cioè esame a raggi X del colon con riempimento con mezzo di contrasto clistere - sospensione di solfato di bario). Il cancro del colon si manifesta con un difetto di riempimento, contorni irregolari di questo difetto, spesso da un restringimento a forma di anello del lume dell'intestino nel sito del tumore.

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