Embolia dell'arteria mesenterica superiore (mesenterica)

L'arteria mesenterica superiore fornisce l'intero intestino tenue, il colon cieco, ascendente e parzialmente trasversale.

Le fonti di embolizzazione dell'arteria brachiale superiore sono diverse. Nel 90-95% - questi sono trombi nell'atrio sinistro, così come trombi su valvole mitrali o aortiche protesiche o patologicamente affette, particelle di placche ateromatose in migrazione.

I principali segni clinici di embolia dell'arteria mesenterica superiore:

• dolore acuto improvviso nell'ombelico o nel quadrante superiore destro dell'addome;
• sudore freddo appiccicoso;
• vomito;
• diarrea (appare involontariamente, a volte in poche ore);
• emorragia intestinale (scarico dall'ano di sangue o muco macchiato di sangue) - è un segno di un infarto mucoso dell'intestino; appare dopo poche ore;
• gonfiore pronunciato, leggero dolore alla parete addominale durante la palpazione;
• la comparsa di sintomi di irritazione del peritoneo con la progressione del processo patologico (tensione della parete addominale pronunciata), che indica la necrosi di tutti gli strati della parete intestinale e lo sviluppo della peritonite; durante questo periodo, i rumori intestinali scompaiono;
• la presenza di rumore vascolare nell'epigastrio;
• caduta della pressione sanguigna, tachicardia;
• aumento della temperatura corporea;
• leucocitosi pronunciata;
• aumento della pneumatizzazione delle anse intestinali su una radiografia del sondaggio della cavità addominale;
• occlusione dell'arteria mesenterica superiore, rivelata dall'angiografia retrograda ileale percutanea. Non c'è consenso sulla necessità della sua attuazione, tuttavia, molti chirurghi considerano necessaria questa procedura diagnostica.

I test di laboratorio rivelano la leucocitosi, generalmente superiore a 20x10 ⁹ / l, con necrosi dell'intestino - acidosi metabolica.

Con l'esame radiografico degli organi della cavità addominale, a volte è possibile rilevare i cappi riempiti d'aria di intestini con pareti diluite, il che rende possibile sospettare l'ischemia. Tuttavia, secondo la maggior parte dei ricercatori, la radiografia del sondaggio della cavità addominale non ha significato diagnostico. Per confermare l'ischemia mesenterica nei pazienti con sospetto si raccomanda di eseguire un'arteriografia retrograda dell'anca percutanea. Questo studio è considerato come la prima fase della diagnosi. Esso può essere fatto senza rischi per il paziente nei casi in cui non ci sono segni di peritonite, c'è stabilità emodinamica è mantenuta funzione renale normale, e il paziente non è allergico ai mezzi di contrasto contenenti iodio. Ci sono anche avversari dell'angiografia. Le loro obiezioni sono le seguenti. Innanzitutto, a loro parere, le persone di età superiore a 45 anni possono avere occlusione delle arterie viscerali di varia gravità, che non causano loro disturbi evidenti. Pertanto, i segni angiografici di ostruzione mesenterica, riscontrati nei pazienti, non aiuteranno a scoprire quando si è verificata questa occlusione e se è la causa di questa sintomatologia. In secondo luogo, l'assenza di dati agiografici sull'ostruzione dei vasi per il chirurgo non ha un significato diagnostico decisivo e, in presenza di sintomi, la peritonite non può e non deve impedirgli di fare laparotomia. Per quanto riguarda la maggior parte dei chirurghi esperti, secondo A.Marston (1989), concordano sul fatto che i risultati angiografici sono tutt'altro che specifici e, in caso di dubbio, è più sicuro operare il paziente. Tuttavia, preferiscono avere dati angiografici, iniziando un intervento chirurgico per sospetta occlusione dell'arteria mesenterica superiore.

Il trattamento dell'embolia dell'arteria brachiale superiore è chirurgico. Viene eseguita un'operazione di emergenza - embobectomia e resezione del sito dell'intestino necrotico. Una diagnosi rapida e un trattamento tempestivo contribuiscono a risultati migliori, ma nel complesso l'alta incidenza dei decessi persiste. L'embolizzazione ripetuta è osservata nel 10-15% dei casi.

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