Diverticoli del colon: cause di sviluppo

I diverticoli intestinali possono essere congeniti e acquisiti. Le malattie congenite derivano da un difetto dello sviluppo locale. Le cause e il meccanismo di sviluppo dei diverticoli acquisiti rimangono inspiegabili. Si ritiene che a causa del loro aspetto responsabile di due gruppi di fattori: fattori che aumentano la pressione intracolonic (costipazione, flatulenza, uso sistematico di lassativi, stenosi intestinale e al.), E causando l'indebolimento della parete intestinale (avitaminosi, la distrofia, l'infiammazione, ischemia, la stasi nel sistema portale vene, traumi addominali, degenerazione grassa del muscolo intestinale, insufficienza congenita della parete intestinale).

I seguenti dati testimoniano il ruolo dell'aumento della pressione intestinale nello sviluppo di pseudodiverticoli.

Nei pazienti con diverticoli nel colon sigmoideo, la frequenza e l'ampiezza delle onde di pressione aumentano dopo aver mangiato, l'assunzione di proserina, la morfina è significativamente maggiore rispetto al gruppo di controllo, specialmente nelle aree con diverticoli. Con la diverticolosi viene spesso determinata l'ipertrofia del muscolo intestinale, che indica un aumento dell'attività motoria dell'intestino. I risultati dell'esame radiografico combinato con la determinazione simultanea della pressione intestinale mostrano che le contrazioni segmentali dell'intestino portano alla formazione di zone ad alta pressione e alla comparsa di diverticoli che non si sono manifestati durante il periodo di riposo.

I seguenti fatti parlano del significato della relativa debolezza della parete intestinale: l'aspetto più frequente dei diverticoli nell'intestino crasso, dove i muscoli longitudinali non formano uno strato continuo ma sono raggruppati in 3 bande del colon; la comparsa di diverticoli principalmente nelle aree di passaggio dei vasi sanguigni, aree dell'intestino con insufficiente resistenza; lesione più frequente di diverticolosi in individui anziani e senili; rapporti di diverticolo del colon in bambini e ragazzi con sindromi di Marfan, di Ehlers-Danlos quando c'è una carenza di collagene, con sclerodermia spesso accompagnata da una violazione della struttura muraria intestinale; una frequente combinazione di diverticolosi dell'intestino crasso con altre malattie causate da una diminuzione della resistenza dei tessuti (ernia, vene varicose delle gambe, visceroptosi).

Allo stato attuale, è accettato che le caratteristiche nutrizionali siano patogenetiche. Si nota una elevata prevalenza di malattia diverticolare del colon dove l'uso alimenti raffinati, rispetto alle regioni, dominate da prodotti di origine vegetale, abbassare la frequenza nei vegetariani rispetto alimentazione solitamente residenti dello stesso paese.

Esistono varie teorie sulla patogenesi dei diverticoli acquisiti: la teoria della predisposizione congenita, vascolare, mesenchimale, meccanica o pulsatile. Il più diffuso era il secondo, secondo il quale, con l'aumento dell'attività della muscolatura intestinale, si sviluppa una segmentazione eccessiva e frequente dell'intestino, che porta alla formazione di un'alta pressione intestinale in alcune parti dell'intestino. Sotto la sua influenza, il prolasso della mucosa insorge attraverso la parete intestinale, il più delle volte attraverso le gallerie formate dai vasi sanguigni. Apparentemente, il meccanismo di formazione dei diverticoli è complesso e le cause della malattia sono rappresentate da una combinazione di fattori, piuttosto che dall'azione di qualcuno.

L'entità della pressione intraluminale e il grado di resistenza della parete intestinale sono fattori indipendenti. Una diversa proporzione della loro partecipazione allo sviluppo dei diverticoli determina l'eterogeneità della malattia non solo in relazione all'etiopatogenesi, ma anche nelle manifestazioni, nel suo corso, nella scelta del trattamento.

Generalmente si ritiene che il principale fattore nel verificarsi della diverticolite sia una violazione dell'evacuazione dei contenuti dal diverticolo. La stasi del contenuto nel diverticolo, che contribuisce a danneggiare la mucosa e l'attaccamento dell'infezione dal contenuto intestinale, causa l'infiammazione. Importante è lo stato della microflora intestinale, che, secondo N. Haenal, è un potenziale pericolo. Esame batteriologico delle feci nel 80% dei pazienti con malattia diverticolare non complicata e tutti i pazienti con cambiamenti qualitativi e quantitativi profonde diverticolite cronica definite nei cambiamenti microflora nel rapporto tra diversi gruppi di microrganismi. Con i cambiamenti di diverticolite sono più pronunciati.

La causa della diverticolite può essere disordini circolatori locali, fattori chimici, tossici. Alcuni credono che una via ematogena e linfatica possa entrare nella parete del diverticolo. Il processo infiammatorio dalla parete intestinale può diffondersi al diverticolo. A partire dal diverticolo, l'infiammazione a sua volta può andare alla parete intestinale, il mesentere, che contribuisce alla parete sottile del falso diverticolo.

Con lo sviluppo di fenomeni infiammatori nel diverticolo, spesso prevale il processo essudativo (purulento), che può essere più o meno reversibile, o fibroplastico con tendenza all'increspatura. In entrambi i casi, può verificarsi una stenosi intestinale parziale o completa. Nel primo caso si osserva un decorso più turbolento della malattia, nel secondo caso la possibilità di uno sviluppo inverso è limitata.

La natura del flusso distingue tra diverticolite acuta e cronica. La diverticolite acuta in senso patologico e anatomico è rara e principalmente nei veri diverticoli. La diagnosi di diverticolite acuta viene erroneamente posizionata più spesso con diverticolite cronica.

Nella maggior parte dei casi, diverticolite si sviluppa in pazienti con diverticoli multipli. Più spesso appare nell'intestino sigmoideo e discendente, nei luoghi di localizzazione preferiti dei diverticoli.

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