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Distribuzione della bilirubina nei tessuti con ittero
Ultima recensione: 23.04.2024
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La bilirubina circolante, associata alla proteina, penetra a fatica nei liquidi tissutali a basso contenuto proteico. Se la quantità di proteine al loro interno aumenta, l'ittero diventa più pronunciato. Pertanto, gli essudati sono solitamente più itterici dei trasudati.
La xantocromia del liquido cerebrospinale è più probabile con la meningite; un classico esempio è la malattia di Weil (leptospirosi icterica) con una combinazione di ittero e meningite.
Nei neonati può essere osservato colorazione icteric dei gangli basali del cervello (kernicterus) causata da elevati livelli di bilirubina nel sangue, che ha un'affinità per il tessuto nervoso.
Con ittero, il contenuto di bilirubina nel liquido cerebrospinale è piccolo: un decimo o un centesimo del livello di bilirubina sierica.
Con grave ittero, il liquido intraoculare può essere tinto di giallo, il che spiega il sintomo estremamente raro - la xantopsia (i pazienti vedono gli oggetti circostanti di colore giallo).
Con grave ittero, il pigmento giallo appare nelle urine, nel sudore, nel liquido seminale, nel latte. La bilirubina è un componente normale del liquido sinoviale, può anche essere contenuta nella norma.
Il colore della pelle delle parti paralizzate ed edematose del corpo di solito non cambia.
La bilirubina si lega facilmente al tessuto elastico. Si trova in grandi quantità nella pelle, nella sclera, nella parete dei vasi sanguigni, quindi queste formazioni diventano facilmente itteriche. Ciò spiega anche la discrepanza tra la gravità dell'ittero e il livello di bilirubina nel siero durante il periodo di recupero dell'epatite e della colestasi.
Contenuto normale di bilirubina nel sangue: totale - 0,5-20,5 μmol / l; coniugato (diretto) - 0-4.3 μmol / l; non coniugato (indiretto) - 0-16.2 μmol / l;
L'ittero visibile appare con bilirubinemia 34 μmol / l. In passato, l'ittero appare sulla sclera, nel cielo e sotto la lingua. Durante la visualizzazione, è possibile distinguere le seguenti sfumature di ittero:
- rosso-arancio (rubinicterus) o giallo zafferano con ittero epatico (parenchimale);
- giallo limone (flavinicterus) con ittero iperemico (emolitico);
- verde (verdinicterus) con ittero subepatico (meccanico);
- oliva scura (icterusmelas) con una colesta molto lunga.
Va ricordato falso ittero a causa di disturbi metabolici carotene e la sua deposizione nella pelle (in diabete mellito, ipotiroidismo, l'uso eccessivo carote, arance), e colorazione gialla della pelle a causa quinacrina, rivanol. In questi casi, non c'è sclera della sclera, e le palme e le piante dei piedi sono prevalentemente gialle.
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