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Ittero epatico (parenchimale)
Ultima recensione: 23.04.2024
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La base è ittero epatociti danni epatici, bile violazione capillari cattura bilirubina coniugazione ed escrezione dalle cellule del fegato, così come la sua rigurgito (flusso inverso del sangue). Attualmente, a seconda del livello in cui vi sono errori del metabolismo e trasporto di ittero epatico bilirubina è diviso in epatocellulare e postgepatotsellyulyarnuyu e epatocellulare un premikrosomalnuyu aggiuntivo, microsomiali e postmikrosomalnuyu.
Il cuore dell'ittero premiscosale è una violazione del sequestro della bilirubina da parte dell'epatocita, la sua difficile eliminazione dall'albumina e la rottura della connessione con le proteinasi citoplasmatiche.
Nella patogenesi della microsomiale ittero gioca un leader violazione ruolo bilirubina coniugazione con l'acido glucuronico in una rete tsitoplazmatichsskoy liscia, per cui aumenti dei livelli ematici di libero (non coniugata indiretto) della bilirubina.
L'ittero epatocellulare postmicrosomico si verifica più spesso. Il suo legame patogenetico primario è un disturbo associato escrezione di bilirubina nella bile e la sua consegna dalla epatociti nel sangue, aumenta pertanto frazione sangue legato (direttamente coniugata) bilirubina. In questo caso, la cattura della bilirubina e il suo trasporto possono essere soppressi, quindi è possibile un aumento simultaneo della bilirubina non coniugata.
L'ittero epatico cellulosico epatico è osservato con colestasi intraepatica. Il suo principale legame patogenetico è il ritorno della bilirubina legata al sangue dai dotti biliari intraepatici.
Le caratteristiche principali di ittero epatico (parenchimale):
- l'ittero ha una tonalità rossastra (rubinictenis);
- spesso (con epatite cronica e cirrosi) ci sono piccoli segni del fegato (eritema palmare, ginecomastia, atrofia testicolare, germogli vascolari, labbra rosso carminio);
- può verificarsi prurito e ci sono tracce di graffi sulla pelle;
- segni di ipertensione portale (ascite, "caput medusae") con cirrosi epatica nella sua fase espressa;
- ingrossamento del fegato;
- milza ingrossata (non sempre); ci può essere lieve anemia;
- non ci sono segni di emolisi, la resistenza osmotica degli eritrociti è normale;
- il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta, principalmente a causa della bilirubina konyogirovannogo (diretta);
- espresso sindrome citolisi (livelli ematici nettamente elevati di enzimi del fegato aminotransferasi fruttosio-1-fosfatalvdolazy, arginasi, ornitinkarbamoiltransferazy);
- nelle urine all'altezza dell'ittero può essere determinata la bilirubina, quindi scompare;
- l'urobilina nelle urine all'altezza dell'ittero non è determinata, quindi appare e scompare di nuovo;
- la puntura della biopsia epatica e la laparoscopia rivelano segni di epatite o cirrosi epatica.
Caratteristiche dell'ittero epatico postepatocellulare (colestasi intraepatica):
- intenso ittero;
- prurito persistente;
- spesso ci sono xantomi;
- caratterizzato da elevati livelli ematici di marcatori biochimici di colestasi: fosfatasi alcalina, gamma-GTP, 5-nucleotidasi, colesterolo, colesterolo beta-lipoproteine, acidi biliari, rame;
- alto grado di iperbilirubinemia dovuta principalmente alla bilirubina diretta (konyogirovannogo);
- assenza di urobilin nelle urine;
- Acholia delle feci;
- stasi della bile nei dotti biliari intraepatici secondo la biopsia della puntura.
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