Ittero subepatico (meccanico)

Al centro dell'ittero subeoatico (meccanico) vi è una violazione del deflusso della bile dai dotti biliari extraepatici a causa della violazione della loro pervietà. Di conseguenza, c'è una rottura del rilascio di bilirubina legata (coniugata) attraverso i dotti biliari extraepatici e il suo rigurgito (ritorno al sangue). Il rigurgito della bile si verifica inizialmente a livello dei dotti biliari intraepatici a causa dell'aumentata pressione nell'albero biliare e quindi a livello degli epatociti.

Cause di ittero subepatico:

• Otturazione dei dotti biliari epatici e comuni (calcoli, gonfiore, parassiti, infiammazione del dotto mucoso con conseguente sclerosante);
• (pressione dei dotti biliari epatici e comuni dall'esterno (tumore della testa del pancreas, cistifellea, linfonodi ingrossati, cistite pancreatica sclerosante cronica pancreatite);
• compressione del dotto biliare comune con cicatrici postoperatorie, punte;
• atresia (ipoplasia) dei dotti biliari;
• otturazione di grandi dotti biliari intraepatici con echinococcosi epatica, carcinoma epatico primitivo e metastatico, cisti congenite.

Le caratteristiche principali di ittero subepatico (meccanico):

• il più spesso succede in persone più vecchie di 40 anni, di regola, il più spesso l'ittero di origine di tumore (il 40%) e a causa di cholelithiasis (il 30-40%);
• lo sviluppo dell'ittero è preceduto dal dolore. Se colelitiasi parossistica dolore acuto localizzato nel quadrante superiore destro, irradiano alla regione della metà destra del collo, spalla, braccio, scapola. Spesso il dolore di una natura simile è annotato ripetutamente, dopo di che appare l'ittero.

Con ittero di origine tumorale, il dolore si verifica molto prima dell'ittero, è localizzato principalmente nell'epigastrio, nell'ipocondria, può essere meno intenso, abbastanza spesso ha un carattere permanente. Nel 20% dei pazienti, il dolore può essere assente;

• caratterizzato dalla presenza di disturbi dispeptici.

Disturbi dispeptici (nausea, vomito) hanno un carattere a breve termine nell'ittero benigno, vale a dire. Si verificano poco prima della comparsa di ittero; con ittero causato da un tumore maligno durano a lungo nel periodo pre-itterico.

La mancanza di appetito con ittero meccanico benigno appare poco prima dell'ittero, con malignità - mancanza di appetito a lungo, si manifesta molto prima dell'itterizia;

• una diminuzione del peso corporeo è più tipica per l'ittero subepatico maligno e una piccola caratteristica del benigno;
• aumento della temperatura corporea; con ittero benigno a causa di infezione delle vie biliari, con malignità - a causa del processo molto tumorale;
• prurito della pelle pronunciato;
• c'è un pronunciato ittero di una tonalità verdognola;
• con colestasi significativa e prolungata, vi è un significativo aumento nel fegato;
• la milza non è ingrandita;
• ittero ostruttivo causa di tumore zona pancreatoduodenal è accompagnata da un aumento della colecisti (segno di Courvoisier), questo sintomo accade raramente e in ittero benigna (pietra nel coledoco dotto);
• L'iperbilirubinemia è fortemente pronunciata a causa della bilirubina diretta (coniugata);
• l'urobilina nelle urine è assente;
• la stercobilina nelle feci è assente (achalia delle feci);
• la bilirubina è determinata nelle urine;
• sindrome citolisi (aumento di ALT sangue, pechenochnospetsificheskih enzimi aldolasi) all'inizio di ittero può essere assente, ma è poi possibile comparsa, ma in una forma meno pronunciata rispetto ittero epatico;
• i segni di laboratorio di colestasi sono registrati: un aumento nel sangue di fosfatasi alcalina, y-GTP, colesterolo, acidi biliari, 5-nucleotidasi, leucina aminopeptidasi;
• L'ecografia rivela pietre nel tratto biliare o nel tumore della zona pancreatoduodenale. Con colestasi si evidenziano segni di sindrome ecografica dell'ipertensione biliare, un'espansione del dotto biliare comune (più di 8 mm) con colestasi extraepatica; allargamento dei dotti biliari intraepatici sotto forma di "laghi di bile" stellati.

Le principali manifestazioni cliniche di tumori maligni che causano ittero subepatico

Cancro della testa del pancreas

Con il cancro di questa localizzazione, l'ittero è osservato nell'80-90% dei casi. I segni clinici caratteristici del cancro della testa del pancreas sono i seguenti:

• la malattia è più comune negli uomini di età superiore ai 40 anni;
• prima della comparsa di ittero i pazienti sono preoccupati per una diminuzione dell'appetito, dolore nella parte superiore dell'addome (acquisiscono gradualmente un carattere permanente), perdita di peso, prurito della pelle;
• nel 10% dei pazienti, l'ittero appare senza alcuna altra sintomatologia soggettiva e oggettiva;
• ittero intenso, ha tutti i segni caratteristici dell'ittero subepatico; apparendo, cresce rapidamente e acquista un colore verde-grigio o scuro oliva;
• nel 30-40% dei pazienti il sintomo positivo di Courvoisier: palpazione della cistifellea grande e indolore, dovuta alla completa chiusura del dotto biliare comune e all'accumulo di bile nella vescica;
• l'aumento del fegato a causa della congestione della bile; quando il tumore si metastatizza nel fegato, quest'ultimo diventa tuberoso;
• in casi di vasta portata, viene rilevato un tumore nella regione epigastrica;
• anemia caratteristica, leucocitosi, aumento della VES, aumento della temperatura corporea;
• quando vengono rilevati l'esame radiografico policistico di stomaco e duodeno, spostamento, deformazione e deformazione di questi organi, l'allargamento del ciclo del duodeno, l'infiltrazione e l'ulcerazione del muro;
• duodenography sotto ipotensione artificiale (riempimento duodeno 12 attraverso il tubo duodenale previa somministrazione endovenosa di 2 ml di soluzione allo 0,1% di atropina solfato) rivela rientranza sulla parete interna del duodeno 12 (dovuto all'aumento della testa del pancreas), la parete a doppio mediale;
• Ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica rivelano un tumore nella testa del pancreas;
• la scansione del pancreas con 75S-metionina radioattiva rivela un difetto focale di accumulo di isotopi nella regione della testa;
• retrograda colangiopancreatografia - metodo relativamente accurata della diagnosi di cancro del pancreas. Con mezzo di contrasto duodenofibroskopa flessibile attraverso uno speciale catetere viene introdotto nel dotto pancreatico principale e del ramo, quindi fare X-ray, che vengono rilevati "ritagli" lesioni (bianco) e duttali infiltrazione del tumore, il degrado delle principali passaggi del dotto pancreatico principale.

Grasso del cancro al pettorale

Per il cancro del capezzolo duodenale grande (faterovaya), le seguenti caratteristiche sono caratteristiche:

• la malattia è più comune negli uomini tra i 50 ei 69 anni;
• la comparsa di ittero è preceduta dalla perdita di peso dei pazienti;
• lo sviluppo dell'ittero avviene gradualmente, senza dolore e senza una brusca violazione delle condizioni generali. Con l'ulteriore progressione della malattia, i dolori compaiono nella metà superiore dell'addome;
• l'ittero ha tutte le caratteristiche del postepatico (meccanico), ma nel periodo iniziale può essere incompleto e l'urina insieme alla bilirubina è determinata dall'urobilina;
• spesso l'ittero è caratterizzato da un decorso ricorrente (irregolare), periodi di aumento dell'ittero sono sostituiti da periodi della sua diminuzione. La diminuzione dell'intensità dell'ittero è spiegata dalla riduzione dell'edema e dell'infiammazione nella regione del tumore o dal suo decadimento;
• il fegato è ingrandito;
• un sintomo di Courvoisier;
• gonfiore ulcerato può essere complicato da sanguinamento intestinale;
• la fluoroscopia del duodeno rivela i cambiamenti caratteristici del tumore del capezzolo grasso: riempimento del difetto o deformazione persistente e ruvida della parete del duodeno;
• il carcinoma del capezzolo duodenale è rivelato durante la duodenoscopia. Durante l'endoscopia, viene eseguita una biopsia delle aree della mucosa per chiarire la diagnosi.

Per la diagnosi, è possibile utilizzare ecografia, computer e imaging a risonanza magnetica.

Cancro della cistifellea

Il cancro della cistifellea porta allo sviluppo di ittero subepatico quando il processo tumorale si diffonde al fegato e alle vie biliari (dotto epatico comune, holedoch). Di norma, il tumore della colecisti si manifesta sullo sfondo della precedente colecistite cronica o calcica cronica. Nella maggior parte dei pazienti nelle prime fasi della malattia è moderatamente sintomatico. Alcuni pazienti con segni precoci possono avere dolore nella zona della cistifellea, eruttazione amara, una sensazione di amarezza in bocca. Questi sintomi sono difficili da distinguere dalle manifestazioni banali della colecistite calcicola. Anoressia, perdita di peso, ittero subepatico (ostruttivo), tumore denso palpabile nella zona della colecisti sono segni di un processo tumorale di vasta portata.

Per diagnosticare il cancro della colecisti, l'ecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica svolgono un ruolo importante.

Cancro al fegato primario

I seguenti sintomi clinici e di laboratorio-strumentali sono caratteristici del carcinoma epatico primario:

• la malattia si sviluppa spesso negli uomini, per lo più all'età di 40-50 anni;
• Lo sviluppo del cancro è solitamente preceduto dalla cirrosi;
• i pazienti sono preoccupati per la crescente debolezza generale, perdita di peso, mancanza di appetito, dolore nel giusto ipocondrio di carattere permanente; alta temperatura corporea con brividi;
• sviluppare ittero intenso persistente; spesso ha un carattere subepatico (meccanico) a causa della compressione del tratto biliare intraepatico, accompagnato da prurito;
• l'epatomegalia è pronunciata, il fegato cresce molto rapidamente, la sua superficie è tuberosa, la consistenza è molto densa ("fegato di pietra");
• ascite persistente, refrattaria alla terapia, in molti pazienti si sviluppa contemporaneamente alla comparsa di ittero;
• sono possibili episodi di ipoglicemia spontanea, spesso si ripresenta ripetutamente, lava pesantemente, può svilupparsi coma ipoglicemico;
• dati di laboratorio: anemia (tuttavia, l'eritrocitosi è possibile a causa del fatto che il tumore può produrre eritropoietina), leucocitosi, aumento della VES; Iperbilirubinemia con un aumento predominante dei livelli ematici di bilirubina coniugata; normo- o ipoglicemia; un aumento dei livelli ematici di alanina aminotransferasi, fosfatasi alcalina, acidi biliari, è caratteristico della rilevazione di a-fetoproteina nel sangue;
• Ultrasuoni, computer e tomografia a risonanza magnetica, scansione del radioisotopo del fegato rivelano danno epatico focale.

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