Colecistite acuta: sintomi

Colecistite acuta contro la colelitiasi (colecistite calcicola).

I sintomi della colecistite acuta sono dovuti alla gravità del processo patologico, che va da una piccola infiammazione alla gangrena fulminante della parete della cistifellea. Spesso un attacco della malattia è una esacerbazione della colecistite cronica.

Le persone di qualsiasi costituzione, sesso ed età sono malate, anche se le donne con più di 40 anni che soffrono di obesità hanno maggiori probabilità di soffrire.

I principali sintomi della colecistite acuta sono i seguenti:

Dolore (colica zholchnaya) è localizzato nella zona epigastrica o podrobernoy destra, irradia alla schiena angolo di lama inferiore npavoy, spalla destra, almeno nella metà sinistra del corpo e può assomigliare angina. Il dolore si verifica durante la notte o nelle prime ore del mattino, aumenta di una certa intensità e persiste per 30-60 minuti. L'insorgere del dolore può essere preceduto dall'uso di cibi grassi, speziati, piccanti, alcolici, esperienze emotive.

Caratterizzato da sudorazione eccessiva, una smorfia di dolore e una posa immobile sul fianco con le gambe premute sullo stomaco. Spesso i pazienti applicano all'ipocondrio destro una piastra elettrica.

Il dolore derivante dalla dilatazione della cistifellea si verifica in connessione con l'otturazione del dotto cistico e una contrazione intensificata della cistifellea. Il dolore è localizzato nella profondità, più centralmente, non è accompagnato da tensione dei muscoli della parete addominale, non aumenta con la palpazione superficiale o profonda.

Il dolore da irritazione del peritoneo è localizzato superficialmente, rafforzato toccando la pelle, accompagnato da iperestesia e tensione muscolare della parete addominale. Il fondo della cistifellea tocca il peritoneo diaframmatico, che è innervato dal diaframma e da sei nervi intercostali inferiori. L'irritazione dei rami anteriori dei nervi intercostali provoca dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, irritazione del ramo cutaneo posteriore - un dolore caratteristico sotto la scapola destra.

I nervi spinali innervano una piccola area di mesenteri e legamenti gastroepatici attorno a grandi dotti biliari. L'irritazione di questi nervi è percepita come un dolore nella parte posteriore e nel quadrante superiore destro dell'addome, il che spiega il dolore nelle pietre del dotto biliare comune e della colangite.

Il sistema digestivo. Per colecistite acuta sono caratterizzati da flatulenza e nausea; l'aggiunta di vomito fa pensare a una coledocolitiasi concomitante.

La febbre - spesso subfebrilare, raggiunge raramente valori febbrili (con forme distruttive di colecistite o dovute a complicazioni). La curva di temperatura frenetica, accompagnata da forte sudorazione, brividi severi, indica spesso un'infiammazione purulenta (empiema della cistifellea, ascesso). Nei pazienti indeboliti e negli anziani, la temperatura corporea anche con colecistite purulenta può rimanere subfebrile, e talvolta anche normale, a causa della ridotta reattività.

Altri sintomi sono un rancore amarezza o un costante sapore amaro in bocca; una sensazione di raspiraniya nella parte superiore dell'addome, gonfiore, feci, nausea, vomito biliare.

L'ittero non è tipico, ma è possibile con deflusso biliare ostruito a causa della congestione del muco, dell'epitelio, dell'ostruzione del dotto biliare comune da parte dei concrementi o della colangite sviluppata.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario esaminare attentamente il paziente sui seguenti punti:

• carattere, durata, localizzazione e irradiazione del dolore;
• sintomi associati, come febbre, brividi, nausea, vomito;
• presenza nell'anamnesi di episodi di colica biliare; età del paziente (dal momento che nelle persone anziane e senili si verificano spesso complicazioni);
• presenza di diabete mellito (con questa malattia spesso si sviluppa una colecistite gangrenosa).

Nell'esame obiettivo è necessario effettuare:

• valutazione della condizione generale;
• esame della pelle e delle mucose visibili (in particolare esaminare attentamente la sclera, la congiuntiva e le briglie della lingua) e la pelle per la tempestiva rilevazione dell'ittero;
• determinazione della tensione muscolare nella parete addominale anteriore, specialmente nell'ipocondrio destro e nelle regioni epigastriche;
• palpazione giusto campo podrobernoy identificare maggiore colecisti con simultanea controllare i sintomi di infiammazione della cistifellea (Murphy sensibilità sintomo positivo per colecistite acuta è 92%, specificità - 48%);
• misurazione della temperatura corporea.

I seguenti segni possono essere trovati in pazienti con colecistite acuta.

I sintomi di infiammazione della cistifellea, che comprendono i seguenti:

• Murphy sintomo - dolore acuto quando la pressione sulla zona sottocostale destra ad un'altitudine di ispirazione (in un'altra interpretazione: il respiro involontario mantenimento a inalazione a causa di un forte dolore quando una pressione nella regione del all'ipocondrio destro);
• sintomo Kera - dolore quando la palpazione del giusto ipocondrio;
• Il sintomo di Ortner è doloroso quando si tocca l'arco della costola destra;
• sintomo di Moussi-Georgievsky (frenico-sintomo) - dolore quando si preme un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro.
• la sindrome di Shchetkin-Blumberg diventa positiva quando il peritoneo (peritonite) è coinvolto nel processo infiammatorio.

La colecistite acuta in assenza di colelitiasi (colecistite acantocefalica) è caratterizzata da complicazioni più frequenti e maggiore letalità.

La colecistite acuta deve essere assunta in pazienti in condizioni critiche.

Va ricordato che in questo caso il quadro clinico può essere cancellato: la sindrome del dolore è spesso assente.

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