Pancreatite cronica: classificazione

Sono pancreatite cronica primaria, in cui l'infiammazione localizzata fin dall'inizio nel pancreas, e la cosiddetta secondaria o associata, pancreatite, si sviluppa gradualmente sullo sfondo di alcune altre malattie del sistema digestivo comunemente (gastroenterocolite cronica, ulcera peptica, etc.). . Nella pancreatite primario principali sintomi causati appunto dalla malattia, ma possono essere combinati con altre malattie gastrointestinali (gastrite cronica, duodenite, ecc), accoppiato successivamente alla malattia sottostante (soprattutto perché in molte malattie delle principali cause digestive del loro verificarsi sono gli stessi fattori: errori nutrizionali, abuso di alcool, lesioni infettive: batteriche, virali, parassitarie, ecc.).

Nella pancreatite secondaria, i sintomi della patologia di base predominano nel quadro clinico, mentre le manifestazioni della pancreatite (e di altre malattie associate, se presenti) vanno in secondo piano. La divisione di pancreatite (così come una serie di altre malattie) sul primario e secondario (associato) ha grande importanza pratica, dall'inizio dirige il medico da trattare in prima istanza della malattia sottostante, perché senza l'efficacia di questa terapia non può avere successo nel trattamento e sofferenze associate.

Per motivi morfologici: edematosa, sclerotica-atrofica, fibroso (diffusa e diffusa nodi) forma psevdokistoznaya e forma di pancreatite cronica con calcificazione pancreas ( "calcificante pancreatite").

Secondo le peculiarità della clinica: polisintomatica (inclusa pancreatite ricorrente cronica), dolore, pseudotumore, dispeptica, forma latente (lungo-terminale asintomatica); in ogni caso indicare se c'è una fase di remissione o esacerbazione.

Nel corso della malattia:

1. pancreatite di lieve entità (stadio I - iniziale);
2. pancreatite del corso mediastinico (stadio II);
3. pancreatite di grado severo (stadio III - terminale, cachettico).

Le fasi della malattia sono stabilite da segni clinico-morfologici e funzionali. Al primo stadio, i segni di una violazione delle funzioni esterne e intrasecretorie del pancreas non vengono solitamente rilevati; II e soprattutto III stadio si verificano in violazione del livello esocrino (grado I-II-III) e (o) del pancreas (diabete secondario lieve, moderato o grave).

All'III stadio della malattia persistono diarrea persistente "pancreatica" o "pancreatogena", deplezione progressiva, poliipovitaminosi.

Secondo la classificazione Marcel-Roman (1989), adottata nei paesi europei, si distinguono le seguenti forme cliniche di pancreatite cronica.

La pancreatite cronica ostruttiva si sviluppa a causa dell'ostruzione del dotto principale del pancreas. La lesione è distale rispetto al sito di ostruzione, è uniforme e non è accompagnata dalla formazione di calcoli all'interno dei dotti. Nel quadro clinico con una determinata forma di pancreatite cronica, predomina una sindrome da dolore permanente. Nella pancreatite cronica ostruttiva, è indicato un trattamento chirurgico.

La pancreatite calcifica cronica è caratterizzata da lesioni pancreatiche lobulari irregolari, diverse per intensità nei lobuli adiacenti. Nei dotti si riscontrano precipitati proteici o calcificazioni, pietre, cisti e pseudocisti, stenosi e atresia, nonché atrofia del tessuto acinoso. Per questa forma di pancreatite cronica è caratterizzata da un decorso ricorrente con episodi di esacerbazione, nelle fasi iniziali che ricordano la pancreatite acuta.

Infiammatoria cronica (parenchimale) pancreatite caratterizzata dallo sviluppo di foci infiammatori nel parenchima con una predominanza di cellule mononucleate infiltra nelle aree di fibrosi e che sostituisce il parenchima del pancreas. Con questa forma di pancreatite cronica non ci sono lesioni di condotti e calcificazioni nel pancreas. Segni lenti di insufficienza esofagea ed endocrina e assenza di sindrome del dolore.

La fibrosi del pancreas è caratterizzata dalla sostituzione di una parte significativa del parenchima della ghiandola con un tessuto connettivo, progressiva insufficienza eso- e endocrina. Si sviluppa, di regola, nel risultato di altre forme di pancreatite cronica.

Forme cliniche

1. Forma latente (indolore) - osservata in circa il 5% dei pazienti e ha le seguenti caratteristiche cliniche:
   • dolore assente o lieve;
   • occasionalmente i pazienti sono disturbati da disturbi dispeptici involontariamente espressi (nausea, formazione di cibo mangiato, perdita di appetito);
   • a volte ci sono diarrea o feci mucose;
   • test di laboratorio rivelano violazioni della funzione esterna o intrasecretoria del pancreas;
   • In uno studio coprologico sistematico, vengono rilevati steatorrea, creatore, amilorrea.
2. Forma cronica recidivante (dolorosa) - è osservata nel 55-60% dei pazienti ed è caratterizzata da attacchi periodici di herpes zoster intenso o localizzati nell'epigastrio, ipocondrio sinistro. Durante un'esacerbazione c'è un vomito, c'è un aumento e un edema di un pancreas (secondo lo studio di Stati Uniti e di raggi X), il contenuto di a-amylase in aumenti di sangue e urina.
3. Forma pseudo-tumorale (itterica) - si verifica nel 10% dei pazienti, più spesso negli uomini. Con questa forma, il processo infiammatorio è localizzato nella testa del pancreas, causando il suo aumento e la pressione del dotto biliare comune. I principali segni clinici sono:
   • ittero;
   • prurito;
   • dolore nell'epigastrio, più a destra;
   • Disturbi dispeptici (a causa di insufficienza esocrina);
   • oscuramento delle urine;
   • feci scolorite;
   • significativa riduzione del peso corporeo;
   • un aumento della testa del pancreas (questo di solito è determinato dagli ultrasuoni).
4. Pancreatite cronica con sindrome dolorosa persistente . Questa forma è caratterizzata da dolore costante nella parte superiore dell'addome, irradiamento alla schiena, diminuzione dell'appetito, perdita di peso, sgabelli instabili, flatulenza. Si può palpare un pancreas ingrossato e compatto.
5. C è una forma di clonazione di pancreatite cronica . Questa forma è caratterizzata da dolore nella parte superiore dell'addome, peggiorando dopo aver mangiato; scarso appetito; nausea; diarrea; perdita di peso; marcata violazione delle funzioni esocrine ed endocrine del pancreas. Con gli ultrasuoni si determinano la compattazione pronunciata e una diminuzione delle dimensioni del pancreas.

Gradi di gravità

Il corso leggero è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• riacutizzazioni rare (1-2 volte l'anno) e brevi, fermarsi rapidamente;
• sindrome del dolore moderata;
• senza esacerbazioni lo stato di salute del paziente è soddisfacente;
• non c'è perdita di peso;
• la funzione del pancreas non è interrotta;
• L'analisi coprologica è normale.

Il corso di gravità moderata ha i seguenti criteri:

• esacerbazioni si verificano 3-4 volte l'anno, si verificano con una tipica sindrome del dolore a lungo termine;
• iperfermentemia pancreatica è rivelata;
• una moderata diminuzione della funzione esocrina del pancreas e perdita di peso;
• marcato steatorrea, creatore, aminorrea.

Il decorso grave della pancreatite cronica è caratterizzato da:

• esacerbazioni frequenti e prolungate con dolore persistente e marcate sindromi dispeptiche;
• Diarrea "pancreatogena";
• una diminuzione del peso corporeo, fino all'esaurimento progressivo;
• violazioni acute della funzione esocrina del pancreas;
• complicazioni (diabete, pseudocisti pancreatiche e cisti, comune ostruzione del dotto biliare, parziale stenosi 12 duodeno testa ingrossata del pancreas, peripankreatit et al.).

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