Diagnosi di colangiocarcinoma

I parametri biochimici del siero indicano l'ittero colestatico. Il livello di bilirubina, attività della fosfatasi alcalina e GGTP può essere molto alto. Le loro fluttuazioni possono riflettere un'ostruzione incompleta o un coinvolgimento iniziale di un solo dotto epatico.

Gli anticorpi anti-mitocondriali nel siero non vengono rilevati, il livello di a-OP non viene aumentato.

Cal è scolorito, audace, spesso contiene sangue nascosto. La glucosuria non è presente.

L'anemia è più pronunciata rispetto al carcinoma dell'ampolla, ma non a causa della perdita di sangue; le ragioni di questo non sono chiare. Il livello di leucociti è al limite superiore della norma, la percentuale di leucociti polimorfonucleati è aumentata.

Quando una biopsia epatica mostra segni di ostruzione di grandi dotti biliari. Il tessuto tumorale non può essere ottenuto. La malignità del processo è molto difficile da confermare istologicamente.

È importante condurre uno studio citologico dei tessuti nella stenosi del dotto biliare. È meglio eseguire una biopsia con pennello con interventi endoscopici o percutanei o una biopsia con puntura sotto controllo ecografico o radiografico. Le cellule tumorali sono rilevate nel 60-70% dei casi. Lo studio della bile, aspirato direttamente con la colangiografia, è molto meno importante.

In alcuni casi, con il colangiocarcinoma, il livello del marcatore CA19 / 9 aumenta, ma ci sono segnalazioni di alti livelli di questo marcatore anche in malattie benigne, il che riduce la sua importanza per gli studi di screening. Più preciso può essere la determinazione simultanea di CA19 / 9 e dell'antigene carcinoembrionico.

Scansione

Particolarmente importante è l'ecografia, che consente di rilevare l'espansione dei dotti intraepatici. Il tumore può essere rilevato nel 40% dei casi. L'ecografia (in tempo reale, combinata con lo studio Doppler) rivela accuratamente la lesione del tumore della vena porta, sia l'occlusione che l'infiltrazione muraria, ma è meno adatta per la rilevazione di lesioni dell'arteria epatica. L'ecografia intraprostatica endoscopica è ancora un metodo sperimentale, con il suo aiuto è possibile ottenere importanti informazioni sulla diffusione del tumore all'interno e attorno al dotto biliare.

La TAC rivela la dilatazione dei dotti biliari intraepatici, ma il tumore, la cui densità non differisce dalla densità del fegato, è più difficile da visualizzare. La TC ci consente di identificare l'atrofia condivisa e la posizione relativa del lobo e del tumore caudato nella regione delle porte epatiche. Il moderno metodo di TC spirale con ricostruzione del computer consente di determinare con precisione le relazioni anatomiche dei vasi sanguigni e dei dotti biliari nelle porte del fegato.

La risonanza magnetica può rilevare carcinomi intraepatici (colangiocellulari) più grandi, ma con la localizzazione extraepatica del tumore, la risonanza magnetica, rispetto agli ultrasuoni e alla TC, non presenta ulteriori vantaggi. In alcuni centri, la colangiografia a risonanza magnetica viene eseguita con la ricostruzione dei dotti biliari (e pancreatici), che può essere un metodo diagnostico molto prezioso.

Cholangiography

La colangiografia endoscopica o percutanea o una loro combinazione è di grande importanza nella diagnosi; devono essere eseguiti in tutti i pazienti con segni clinici di colestasi e segni di ingrossamento dei dotti biliari intraepatici, rilevati con ultrasuoni o CT.

Il tumore può essere rilevato mediante esame citologico o biopsia transpapillare gengivale durante ERCP.

Con la colangiografia retrograda endoscopica, vengono scoperti il normale dotto biliare e la cistifellea, oltre all'ostruzione nei cancelli del fegato.

Colangiografia percutanea. L'ostruzione sembra una brusca rottura del condotto o sotto forma di capezzolo. I dotti biliari intraepatici sono dilatati in tutti i casi. Se l'ostruzione si sviluppa solo nel dotto epatico destro o sinistro, potrebbe essere necessario perforare entrambi i dotti per una localizzazione precisa.

Angiografia

Con l'aiuto dell'angiografia di sottrazione digitale, è possibile visualizzare l'arteria epatica e la vena porta, così come i loro rami intraepatici. Questo metodo è ancora di grande importanza per la valutazione preoperatoria della resecabilità del tumore.

Con la crescita di ittero colestatico, la diagnosi clinica più probabile di carcinoma della regione periampollare. Inoltre, sono possibili l'ittero della droga, la colangite sclerosante primaria e la cirrosi biliare primitiva. Sebbene un tale corso per il colangiocarcinoma sia insolito, con ricerca diagnostica sistematica dovrebbe essere escluso. I dati da anamnesi e l'esame oggettivo di solito fanno poco per aiutare nella diagnosi.

Il primo stadio dell'esame con colestasi è l'ecografia. Con il colangiocarcinoma viene rivelato l'allargamento dei dotti biliari intraepatici. Il dotto biliare comune può essere invariato, i cambiamenti possono essere discutibili, o il condotto può essere dilatato sotto il tumore extraepatico. Per stabilire il livello e i parametri della stenosi eseguire la colangiografia percutanea o endoscopica, l'esame citologico e la biopsia.

A volte i pazienti con colestasi vengono indirizzati per un intervento chirurgico senza eseguire la colangiografia, poiché la causa dell'ostruzione - carcinoma pancreatico o calcoli - è determinata da altri metodi di imaging. Se il dotto biliare comune non viene modificato, quando la palpazione delle porte del fegato, la patologia non viene rilevata e il colangiogramma (senza riempire i dotti biliari intraepatici) non viene modificato, la diagnosi provoca depressione. La formazione volumetrica nella regione delle porte del fegato è troppo alta e troppo piccola per essere rilevata. Dovremmo prestare la dovuta attenzione a tali segni come un fegato verde ingrossato e una cistifellea addormentata.

Se il paziente con dotto biliare estensione colestasi ecografia ha rivelato alcuna, considerare altre possibili cause di colestasi, tra dosaggio ittero (anamnesi) e cirrosi biliare primaria (anticorpi mitocondriali). È utile un esame istologico del tessuto epatico. Se è attesa la colangite sclerosante primaria, il metodo diagnostico principale è la colangiografia. Tutti i pazienti con colestasi senza espandere i dotti biliari in cui la diagnosi è chiaro, devono essere effettuate ERCP.

Scansione e colangiografia consentono di diagnosticare la stenosi dei dotti biliari causata da colangiocarcinoma. Quando il fegato bersaglio zona lesione diagnosi differenziale viene effettuata tra un nodo linfatico metastasi, carcinoma pancreatico dotto cistico e zona periampulyarnoy carcinoma considerando storia e risultati di altri metodi di imaging.

Definizione di stadio del tumore

Se le condizioni del paziente consentono la chirurgia, deve essere valutata la resecabilità e la dimensione del tumore. È necessario rilevare le metastasi, che di solito sono in ritardo.

Le lesioni delle sezioni inferiori e medie del dotto biliare comune sono solitamente resecabili, sebbene l'angiografia e la venografia debbano essere eseguite per evitare l'invasione dei vasi.

Il colangiocarcinoma più comune delle porte del fegato crea più problemi. Se la colangiografia mostra una lesione dei dotti epatici del secondo ordine di entrambi i lobi del fegato (tipo IV) o se il tumore si diffonde attorno al tronco principale della vena porta o dell'arteria epatica, il tumore non è resecabile. In questi casi, è indicato l'intervento palliativo.

Se il tumore è confinato nell'area della biforcazione del dotto biliare, colpisce solo un lobo del fegato o comprime il ramo della vena porta o l'arteria epatica sullo stesso lato, è possibile la resezione. Sono necessari studi di imaging preoperatorio per capire se il fegato si manterrà dopo la resezione della vitalità. Il restante segmento del fegato deve avere un dotto abbastanza grande che può essere anastomizzato con l'intestino, un ramo intatto della vena porta e l'arteria epatica. Durante l'operazione, vengono eseguiti un'ulteriore ecografia e un esame per escludere il coinvolgimento dei linfonodi.

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