Trattamento del colangiocarcinoma

Trattamento del colangiocarcinoma attivo

Con la localizzazione del colangiocarcinoma nell'hotel distale del sistema biliare, esso può essere asportato; il tasso di sopravvivenza per 1 anno è di circa il 70%. Con una posizione più prossimale, la rimozione del tumore è combinata con la resezione epatica fino alla lobectomia; mentre escissione di biforcazione del dotto biliare comune e sovrapposizione di epatite bilaterale yunoanastomoz.

Alcuni autori favoriscono la rimozione del lobo caudato, dal momento che i dotti biliari 2-3 di questo lobo fluiscono nei dotti epatici immediatamente vicino al sito della loro fusione, e quindi la probabilità della loro distruzione da parte del tumore è elevata.

La percentuale di colangiocarcinomi resecabili in centri specializzati è aumentata dal 5-20% negli anni '70 al 40% o più negli anni '90. Ciò è dovuto alla diagnosi e al rinvio precoce dei pazienti a tali centri, all'esame preoperatorio più accurato e completo e ad una chirurgia più radicale. La complessità dell'operazione è dovuta alla necessità di rimuovere il tumore all'interno del tessuto sano. La sopravvivenza media dopo resezione estesa con colangiocarcinoma delle porte epatiche è di 2-3 anni; una buona qualità della vita si ottiene durante la maggior parte di questo periodo. Con resezione locale di tumori di tipo I e II secondo Bismut, la mortalità perioperatoria non supera il 5%. Con lesioni di tipo III, è necessaria la resezione epatica, accompagnata da una maggiore mortalità e frequenza di complicanze.

Il trapianto di fegato con colangiocarcinoma è inefficace, poiché nella maggior parte dei casi le recidive si sviluppano nel primo periodo postoperatorio.

Gli interventi chirurgici palliativi comprendono la formazione di una anastomosi del digiuno con il dotto del terzo segmento del lobo sinistro, che è solitamente disponibile, nonostante la lesione della laringe del fegato con un tumore. Nel 75% dei casi, l'ittero può essere eliminato per un periodo di almeno 3 mesi. Se non c'è possibilità di sovrapposizione di un anastomoz con un condotto del III segmento (atrofia, metastasi), un anastomoz intraepatico destro con un condotto del V segmento è applicato.

Metodi palliativi a raggi X ed endoscopici per il trattamento del colangiocarcinoma

Prima dell'intervento chirurgico e con tumori non resecabili, l'ittero e il prurito possono essere eliminati mediante posizionamento endoscopico o percutaneo di stent.

Con un tentativo infruttuoso di stent endoscopico, è combinato con uno percutaneo, che consente di raggiungere il successo in quasi il 90% dei casi. La più frequente complicanza precoce è la colangite (7%). La mortalità entro 30 giorni varia dal 10 al 28%, a seconda delle dimensioni del tumore nel portale del fegato; La sopravvivenza è una media di 20 settimane.

Anche lo stenting transepatico percutaneo è efficace, ma è accompagnato da un maggior rischio di complicanze, tra cui sanguinamento e flusso biliare. Gli stent e la rete metallica dopo il posizionamento attraverso il catetere 5 o 7 F sono raddrizzati ad un diametro di 1 cm; costano più della plastica, ma con le stenosi periampulastiche la loro pervietà dura più a lungo. Questi stent possono essere usati con stenosi nell'area del cancello. I primi studi hanno dimostrato che in questo caso hanno anche circa gli stessi vantaggi rispetto agli stent di plastica, ma quando è installato da un chirurgo è necessaria più esperienza.

Non è stata condotta una valutazione comparativa degli interventi palliativi chirurgici e non chirurgici. Entrambi gli approcci hanno vantaggi e svantaggi. I metodi non chirurgici devono essere utilizzati in un gruppo ad alto rischio quando il tasso di sopravvivenza previsto è basso.

Il drenaggio delle vie biliari può essere combinato con la radioterapia interna utilizzando conduttori con aghi iridium-192 o radiali. L'efficacia di questo metodo di trattamento non è dimostrata. L'uso di farmaci citotossici è inefficace. La radioterapia a distanza, secondo studi retrospettivi, ha una certa efficacia che non è stata confermata in studi randomizzati. La terapia sintomatica è finalizzata alla correzione della colestasi cronica.

Prognosi di colangiocarcinoma

La prognosi è determinata dalla localizzazione del tumore. Nella posizione distale del tumore più resecabile che con la localizzazione nelle porte del fegato.

La prognosi per tumori più differenziati è migliore rispetto ai tumori indifferenziati. La prognosi più favorevole per il cancro polipoide.

La sopravvivenza entro 1 anno senza resezione è del 50%, entro 2 anni - 20%, 3 anni - 10%. Da questi dati è chiaro che alcuni tumori crescono lentamente e metastatizzano in fasi successive. L'ittero può essere rimosso chirurgicamente mediante stent endoscopici o percutanei. La minaccia alla vita è dovuta non tanto al grado di malignità del tumore, quanto alla sua localizzazione, che può rendere il tumore non resecabile. Dopo l'escissione del tumore, l'aspettativa di vita media dei pazienti aumenta, il che rende necessario eseguire un esame completo per l'intervento chirurgico.