Trattamento del rachitismo

Obiettivi del trattamento del rachitismo

• Eliminazione della carenza di vitamina D
• Normalizzazione del metabolismo del fosforo e del calcio.
• Liquidazione di acidosi.
• Rafforzamento dei processi di formazione del tessuto osseo.
• Correzione di disordini metabolici.

Trattamento non farmacologico del rachitismo

Nutrizione razionale con rachitismo

L'ottimale è l'allattamento al seno, poiché nel latte umano calcio e fosforo sono contenuti nel rapporto ottimale per l'assorbimento. Per l'alimentazione mista o artificiale di pazienti con rachitismo, i bambini usano miscele adattate contenenti dosi preventive di vitamina D (400 UI per litro) e un complesso di altre vitamine. Si consiglia di utilizzare miscele di latte fermentato (latte fermentato NAN, latte fermentato ASU-1) in quantità di 1 / 2-1 / 3 del volume giornaliero. È molto importante un'introduzione tempestiva nella dieta di succhi di frutta e verdura, brodi vegetali, tuorlo di uova di gallina, fiocchi di latte, cibi complementari. Come primo alimento complementare è fortemente raccomandata la purea di verdure, che viene introdotta da 4-4,5 mesi. La seconda esca - porridge su un brodo vegetale o con l'aggiunta di verdure e frutta. Da 5 mesi è consigliabile nominare un fegato nella forma di un soufflé, da 6-6,5 mesi - carne macinata.

Il controllo della dieta del bambino viene effettuato con l'aiuto di un regolare (1-2 volte a settimana) calcolo della nutrizione con correzione successiva. Se il bambino allatta al seno, occorre prestare attenzione alla dieta della madre.

Calcio nel cibo

Prodotto, 100 g	Contenuto di calcio, mg	Prodotto, 100 g	Contenuto di calcio, mg
Latte	120	Cavolo	60
Panna acida	100	Insalata	83
Yogurt	120	Cipolla verde	60
Ricotta	150	Fagioli verdi	40
Formaggio (duro)	600	Olive verdi	77
Formaggio (fuso)	300	Arance	35
Uovo	55	Mele secche	45
Pane bianco	30	Fichi	57
Pane, nero	60	Secco	170
Pesce bollito	30	Uva passa	56
Manzo	30	Mandorle	254
Pesce, essiccato (con le ossa)	3000	Arachidi	70
-	-	Sesamo	1150

Regime

L'organizzazione del corretto regime della giornata del bambino prevede un riposo sufficiente, l'eliminazione di vari stimoli (luce intensa, rumore, ecc.). È necessario stare all'aria aperta (> 2-3 ore al giorno), regolare aerazione del soggiorno.

Esercizi di massaggio e fisioterapia per il rachitismo

Due settimane dopo l'inizio della terapia farmacologica, il trattamento complesso comprende la terapia fisica e il massaggio per 1,5-2 mesi, che contribuiscono al recupero accelerato del tono muscolare e prevengono la violazione della postura e lo sviluppo di piedi piatti.

Balneoterapia

Applicare dopo la fine del trattamento farmacologico.

I bagni di conifere sono prescritti ai bambini eccitabili (calcolare 1 cucchiaino di estratto liquido per 10 litri di acqua, temperatura 45 ° С) al giorno. Il corso consiste in 10-15 procedure della durata di 8-10 minuti.

I bagni di sale sono consigliati per i bambini pigri e inattivi con ipotonia muscolare (calcolare 2 cucchiai di sale o di sale per 10 litri di acqua, il corso consiste in 8-10 procedure per 3-5 minuti). Notano l'intensificazione dei processi metabolici, l'aumento del consumo di ossigeno e il rilascio di anidride carbonica, che dopo il bagno viene lavato con acqua dolce e calda.

I corsi di balneoterapia vengono eseguiti 2-3 volte l'anno.

Trattamento medicinale del rachitismo

Assegnare una soluzione acquosa (acquadetrim) o oleosa (vigantol) di colecalciferolo in una dose di 2500-5000 ME in cicli di 30-45 giorni. Le soluzioni oleose sono assorbite peggio, il loro effetto è meno prolungato.

In presenza di concomitanti malattie acute in pazienti con rachitismo (ARVI, polmonite), l'assunzione di vitamina D deve essere sospesa per la durata della febbre (di solito 2-3 giorni). Dopo aver normalizzato la temperatura, il trattamento deve essere continuato.

Dopo la fine del trattamento, un apporto preventivo di vitamina D ₃ ad una dose di 200-400 UI è prescritto da ottobre ad aprile per 2-2,5 anni.

Nei bambini di età superiore a un anno è possibile utilizzare preparazioni di olio di pesce.

Preparazioni vitamina D vengono somministrati in combinazione con vitamine B (B _g B ₂, B ₆ ), C, A ed E. Particolarmente importante combinazione con vitamine B ₂ e C, poiché l'effetto di carenza di vitamina trattamento D non può essere eseguita.

Per la normalizzazione della funzione delle ghiandole paratiroidee e ridurre la gravità dei sintomi di autonomica in trattamento complesso di rachitismo farmaci comprendono potassio e magnesio (* Pananginum. Asparkam *) la velocità di 10 mg / kg di peso corporeo al giorno per 3-4 settimane.

Per stimolare i processi metabolici, migliorare gli indici di peso e altezza, eliminare l'ipotensione muscolare, prescrivere orotato di potassio a 10-20 mg / kg al giorno, carnitina 2-3 gocce una volta al giorno per 1-3 mesi.

Per i bambini nutriti e pretermine, si raccomandano 2-3 settimane di integrazione di calcio, la cui dose dipende dall'età, dalla gravità dell'osso e dai disturbi metabolici. Nella tabella. 11-6 mostra il contenuto di calcio di varie preparazioni. Per la correzione del metabolismo del fosforo, il glicerofosfato di calcio o l'osteogenone * (178 mg di calcio e 82 mg di fosforo in una compressa) vengono utilizzati per 3-4 settimane.

Contenuto di calcio in varie preparazioni

Preparati di calcio	Contenuto di calcio, mg / g di sale
Carbonato di calcio	400
Fosfato di calcio a tre basi	400
Fosfato di calcio anidride basico	290
Cloruro di calcio	270
Fosfato di calcio dibasico diidrato	230
Citrato di calcio	211
Glicerofosfato di calcio	191
Lattato di calcio	130
Gluconato di calcio	90

Per migliorare l'assorbimento dei sali di calcio e fosforo nell'intestino, utilizzare una miscela di citrato (acido citrico 2,1 g, sodio citrato 3,5 g, acqua distillata 100 ml) per 10-12 giorni per 1 cucchiaino. 3 volte al giorno. L'acido citrico aiuta a mantenere una reazione acida nell'intestino, forma un complesso solubile e facilmente digeribile di citrato di calcio.

Durante il trattamento con vitamina D, viene periodicamente eseguito un campione di Sulkovich, che determina l'escrezione di calcio nelle urine, e valuta anche il contenuto di calcio nel plasma sanguigno per la rilevazione tempestiva dell'ipercalcemia.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Gravi forme di rachitismo, che si verificano su uno sfondo sfavorevole (bambini prematuri con malattie somatiche nella fase di scompenso), così come la necessità di una diagnosi differenziale con malattie simili a rick con una terapia standard inefficace.

Esame clinico

I bambini che hanno sofferto di rachitismo di 1 ° grado sono stati osservati da un pediatra fino a 2 anni, e quelli che hanno sofferto di rachitismo di II-III grado - per 3 anni. Tutti i bambini sono soggetti ad un esame trimestrale.

Secondo la testimonianza di un pediatra può prescrivere un analisi del sangue biochimica (determinazione del calcio, fosforo, e fosfatasi alcalina), densitometria o radiografia delle ossa, consigliare Il bambino ha un chirurgo ortopedico.

Il rachitismo non è una controindicazione per le vaccinazioni preventive. Dopo la fine del trattamento con vitamina D, il bambino può essere vaccinato.

Prospettiva

Con la diagnosi tempestiva e il trattamento delle forme non gravi di rachitismo, la prognosi per la vita e la salute è favorevole. In caso di progressione grave della malattia e di un processo ricorrente, la prognosi per la salute è relativamente favorevole, poiché si possono mantenere gravi violazioni del sistema muscolo-scheletrico, che richiedono l'osservazione e il trattamento nel chirurgo ortopedico.