Patogenesi delle infezioni del tratto urinario

Modi di infezione delle vie urinarie

Discutere su 3 modalità di infezione con infezione del tratto urinario: ascendente (o urinogenica), ematogena e linfatica.

Il percorso urinogenico (o ascendente) dell'infezione è più comune nei bambini. Il percorso ascendente di infezione promuove la colonizzazione dei microrganismi uropatogeni vestibolo, zona periuretrale, prepuzio e dell'uretra distale. La normale flora colonizzazione delle bambine uropatogeni impedisce normale microflora vaginale, principalmente rappresentata lattobacilli, producono acido lattico (basso pH vaginale), e perossido di idrogeno, che crea un ambiente sfavorevole per la crescita di batteri uropatogeni. La violazione della microflora vaginale può essere associata a una carenza di estrogeni, una diminuzione della secrezione locale di IgA. Quando le infezioni ricorrenti del tratto urinario livello di secrezione di IgA scende bruscamente, disturbato la secrezione di lisozima. Nei neonati la concentrazione di IgA secretorie nelle urine è estremamente basso, che è un fattore di rischio per infezioni delle vie urinarie nel periodo neonatale.

La penetrazione di microbi dall'area periuretrale nell'uretra è normalmente ostacolata dal flusso di urina. Di conseguenza, la minzione più frequente e abbondante, minore è il rischio di infezione ascendente delle vie urinarie. L'uretra più breve nelle ragazze e la turbolenza del flusso di urina al momento della minzione facilitano l'ingresso di batteri nella vescica e sono una delle principali cause di una maggiore incidenza dell'infezione del tratto urinario nelle ragazze. Insieme alla minzione ridotta e all'immunità locale, la penetrazione dei microrganismi nell'uretra può essere facilitata dall'attività sessuale precoce. Nel processo del rapporto sessuale, l'apertura esterna dell'uretra è soggetta ad azione meccanica, facilitando la penetrazione di microrganismi uropatogeni che colonizzano la zona vaginale.

Nei paesi in cui la circoncisione viene tradizionalmente considerata, l'incidenza dell'infezione del tratto urinario nei ragazzi è molto bassa.

La via ematogena dell'infezione è più probabile nelle infezioni batteriche, sepsi, nefrite apostematosa. La presenza della via linfatica dell'infezione è controversa. Esiste un'ipotesi sulla migrazione linfatica di microrganismi associati al processo di traslocazione dall'intestino ai linfonodi mesenterici e al flusso sanguigno.

Sviluppo dell'infezione nella vescica

La penetrazione dei batteri uropatogeni nella vescica non è sempre accompagnata dallo sviluppo del processo infiammatorio. Sebbene l'urina sia un buon mezzo nutritivo, nei bambini sani, il tratto urinario è sterile ad eccezione della parte distale dell'uretra. Insieme al lavaggio meccanico dei microbi dalla corrente di urina, ci sono una serie di fattori protettivi che assicurano la conservazione della mucosa della vescica. Lo strato cellulare dell'epitelio transitorio è ricoperto da una pellicola di mucopolisaccaride (glicosaminoglicano avente proprietà idrofile). Lo strato di glicosaminoglicano interferisce con il contatto dei batteri con l'uroepitelio, rendendo difficile la loro adesione. Gli effetti meccanici e chimici esogeni distruggono lo strato di mucopolisaccaridi. Tuttavia, in un giorno questo strato è in grado di recuperare, preservando il suo effetto protettivo.

Normalmente, nella vescica, i batteri vengono distrutti entro 15 minuti. La protezione locale degli organi diminuisce bruscamente se aumenta la quantità di urina residua. È noto che la concentrazione di batteri nella vescica diminuisce più volte con frequenti svuotamenti, il che costituisce uno dei modi per prevenire l'infezione delle vie urinarie. Tuttavia, nei neonati (fino a 4-5 anni), si nota un'impossibilità fisiologica di svuotare completamente la vescica. Lo svuotamento incompleto della vescica è spesso osservato su uno sfondo di stitichezza cronica.

Le proprietà antimicrobiche delle urine sono fornite dalla sua alta osmolarità, basso pH, alto contenuto di urea e acidi organici. Queste proprietà sono molto meno pronunciate nei bambini, il che contribuisce ad aumentare la suscettibilità alle infezioni del tratto urinario. Gli uromucoidi (ad es. La proteina Tamm-Horsfatt) e gli oligosaccaridi nelle urine normali interferiscono con l'adesione all'eurodelio dei ceppi sensibili all'uomo di Escherichia coli.

I microorganismi possono penetrare nella vescica, bypassando l'uretra, in presenza di malformazioni (per esempio, fistola vescico-vaginale e vestibolare).

Sviluppo dell'infezione negli ureteri e nel parenchima renale

Normalmente, la penetrazione dei batteri negli ureteri e la loro ascesa al bacino è impedita dalla chiusura degli orifizi ureterali e dalla loro peristalsi diretta distalmente. La violazione di questi fattori e di qualsiasi altra variante dei disturbi della normale urodinamica, che porta alla dilatazione degli ureteri, facilita il trasporto ascendente di microrganismi.

Sviluppo di un'infezione nel parenchima renale è accompagnato da sintesi di anticorpi antibatterici diretti contro la O e K-antigene e P-pili di E. Coll La concentrazione di anticorpi nel siero ha un rapporto diretto con la gravità della infiammazione e la formazione di foci arricciando parenchima renale. Insieme alla sintesi degli anticorpi, viene attivata la fagocitosi. Come risultato di aggregazione intravascolare di granulociti e l'edema può sviluppare ischemia locale, che porta alla formazione della sclerosi multipla. L'aumento della concentrazione di IgG e IgA stimola la formazione del complemento, che a sua volta intensifica l'attività dei mediatori dell'infiammazione. L'infiammazione locale nel parenchima renale impedisce la diffusione dell'infezione dal punto focale del suo sviluppo. Nel lume del tubulo renale sotto l'influenza di infiammazione vengono rilasciati lisozima superoksidaza porta alla formazione di radicali dell'ossigeno non solo tossici per i batteri, ma anche alle cellule tubulari.

Le papille renali e il midollo sono i più sensibili al processo infiammatorio microbico. Ciò è spiegato dall'intensità del flusso sanguigno inferiore, dal pH più basso, dall'osmolarità maggiore e dalla concentrazione di ammonio più elevata rispetto alla zona corticale. Questi fattori creano condizioni favorevoli per la crescita batterica e sopprimono la chemiotassi dei leucociti.

È noto che i bambini non sono in grado di reazioni immunitarie completi, processo di infezione nel parenchima renale è incline alla generalizzazione flusso carattere settico, bassi valori di flusso sanguigno renale in questo gruppo di età predispongono allo sviluppo di rughe renale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],