Diagnosi di pyelonephritis affilato

La diagnosi di pielonefrite acuta messo in casi di nuova insorgenza di processi infettivi ed infiammatori nel sistema pyelocaliceal e tubulo-interstiziale tessuto renale che scorre 4-8 settimane ha seguito dinamiche favorevoli di segni e di recupero clinici e di laboratorio entro e non oltre 3-6 mesi dall'inizio la malattia.

La pielonefrite cronica viene diagnosticata se i sintomi della malattia persistono per più di 6 mesi dall'inizio o se vi sono 2-3 recidive durante questo periodo.

Nella fase attiva, i segni e gli indici clinici dell'attività del processo sono espressi, la funzione dei reni può essere preservata o disturbata. Se la funzionalità renale è compromessa, viene indicato il tipo e la natura del disturbo.

Sotto la completa remissione clinico-laboratorio si intendono le seguenti modifiche:

1. la scomparsa dei sintomi clinici;
2. normalizzazione del sedimento urinario durante la ricerca di routine e secondo metodi di ricerca quantitativi;
3. tornare alle norme sull'età degli indicatori del sangue;
4. scomparsa della batteriuria patologica e semina di microbi patogeni dall'urina;
5. recupero della funzione renale.

Il periodo di remissione parziale è l'assenza di sintomi clinici o la loro debole espressione, una significativa diminuzione dei cambiamenti nel sedimento urinario, l'assenza di insufficienza renale funzionale pronunciata e alterazioni del sangue.

Puoi parlare di recupero se hai una remissione clinica e di laboratorio completa per almeno tre anni. Il paziente deve essere esaminato in modo completo nelle condizioni di un ospedale nefrologico specializzato prima di ritirare la diagnosi.

Nei pazienti ambulatoriali nelle urine, l'escrezione di E. Coli prevale, e quando infettata in condizioni ospedaliere l'importanza etiologica di Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, aumenta l'enterococco.

Diagnostica di laboratorio di pyelonephritis affilato.

1. Il sedimento urinario: la proteinuria è inferiore a 0,3-0,5 g / l; leucocituria di natura neutrofila.
2. Batteriuria: una norma di 10 ⁵ (100.000) corpi microbici in 1 ml di urina, prelevati con il metodo usuale. Test TTX, una prova con cloruro di tetrafeniltetrazolio.
3. Metodi quantitativi di test delle urine: la norma del test di Kakovsky-Addis (per un giorno di leucociti - 2 milioni, erythrocytes - 1 milione, cilindri - 10.000). Metodo batteriologico per la determinazione della batteriuria mediante microscopia a contrasto di fase (metodo Stanford-Webb). La norma è fino a 3 globuli bianchi per 1 ml.
4. A ragazze simultaneamente la ricerca di urina da una porzione media e una macchia da una vagina separata.
5. Semina l'urina sulla flora - ancora, almeno 3 volte.
6. Determinazione di titoli di anticorpi antibatterici con pielonefrite (oltre 1: 160).
7. Escrezione urinaria di batteri rivestiti con anticorpi in uno studio di immunofluorescenza.
8. Dinamica degli anticorpi contro il lipide A.
9. La diagnostica della sonda del DNA è paragonabile alla reazione a catena della polimerasi (PCR).
10. Determinazione dell'attività della P-lisina urinaria.
11. Definizione di IL-1 e IL-6 nelle urine.
12. Analisi dell'urina giornaliera per il contenuto di sale (norma: ossalato - 1 mg / kg / giorno, urato - 0,08-0,1 mmol / kg / giorno o 0,6-6,0 mmol / giorno, fosfati -19-32 mmol / giorno).

Ricerca della funzione renale. Con i metodi funzionali di studio dei reni con la pielonefrite, si possono rilevare i seguenti disturbi: nello studio di Zimnitsky, una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni - ipostenuria o isostenuria. La violazione della funzione della concentrazione di urina testimonia il danno al tessuto interstiziale del rene; compromissione della funzionalità renale per mantenere la CBS a causa della diminuzione della capacità di formare ammoniaca e di una minore escrezione di ioni idrogeno da parte delle cellule dei tubuli renali; la violazione dell'acido-ammoniogenesi riflette la funzione del tubulo distale dei reni; determinazione del contenuto di beta _2- microglobulina nelle urine. Un aumento significativo si nota con una lesione primaria dei tubuli prossimali dei reni. La norma della beta _2- microglobulina nelle urine è compresa tra 135 e 174 μg / l. Nei pazienti con pielonefrite, c'è stato un aumento del suo livello di 3-5 o più volte.

I cambiamenti ad ultrasuoni nella pielonefrite comprendono: aumento delle lesioni renali nel volume, calice e bacino dilatati, e talvolta è possibile contornare le papille compresse. Quando sono coinvolti nel processo della vescica, vengono rivelati i segni di ispessimento della mucosa, la forma della vescica cambia. Potrebbe esserci dilatazione dell'uretere distale. In questo caso è necessario eseguire un esame strumentale per escludere il reflusso vescico-ureterale. Cistografia e cistografia micotica vengono eseguite.

La renografia radioisotopica rivela una lesione unilaterale, una diminuzione dell'attività secretoria del parenchima renale, un rallentamento della funzione escretoria. In questo caso, la presenza di fluttuazioni nella regione del segmento escretore della curva, la natura a gradini dell'escrezione del farmaco è un segno indiretto del reflusso vescico-renale. Mentre la progressione si verifica, il segmento vascolare del renogramma diminuisce, la fase secretoria rallenta con una diminuzione del grado di ascesa della curva, il segmento escretore è bruscamente allungato nel tempo, appiattito.

Lo studio radiocontrasto consente di rivelare anomalie del sistema renale e urinario, sclerosando il tessuto renale. Sulla radiografia in pielonefrite ostruttive acute rilevato papille lisciatura circuiti tazze spasmo, deformazione moderata ed espansione di diverso valore, contorni sfumati. Indiretti segni radiologici di reflusso vescico è una parziale espansione uno o due lati dell'uretere distale, riempimento ureterale di agenti di contrasto in tutto, spesso in combinazione con un totale di espansione uretere, pelvi renale e tazze.

La tomografia computerizzata rivela fino all'85% dei danni strutturali minimi al parenchima renale.

Metodi endoscopici. L'ureteropyeloscopy transuretrale consente una diagnosi più sottile dei difetti dello sviluppo del tratto urinario superiore, della lunghezza della displasia segmentaria dell'uretere e di una valvola o membrana dell'uretere. Solo questo metodo consente di diagnosticare piccoli tumori vascolari del bacino e dei calici (emangiomi, papillomi), che sono spesso la causa di molti anni di microematuria di eziologia poco chiara.

Sono stati compiuti progressi nel campo della diagnosi prenatale della patologia renale. Il 15 settimana di screening ecografico vita fetale per diagnosticare lo sviluppo congenita ai reni (singola, doppia faccia ostruzione ureterale anomalia, la malattia del rene policistico, una grave displasia renale.

Classificazione di pyelonephritis in bambini

La forma di pyelonephritis	Attività	Funzione renale
1. Pielonefrite acuta	1. Stadio attivo 2. Il periodo di sviluppo inverso 3. Remissione completa clinica e di laboratorio	Conservazione della funzione renale. Funzionalità renale compromessa
2. Pyelonephritis cronico - primario non ostruttivo - Ostruttiva secondaria A) ricorrente B) flusso latente	1. Stadio attivo 2. Remissione parziale clinico- laboratoriale 3. Remissione completa clinica e di laboratorio	Conservazione della funzione renale Funzionalità renale compromessa Insufficienza renale cronica

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