Cause di insufficienza renale cronica

Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è possibile già nel periodo neonatale. In questo caso, la clearance della creatinina nei neonati con insufficienza renale cronica è inferiore a 30 ml / min, e all'età di 6 mesi hanno già bisogno di dialisi. La letteratura descrive il caso di un neonato nella fase terminale ( end stage ) insufficienza renale in pazienti che ricevono la nimesulide madre come agente tocolitica (per ridurre il tono dell'utero). Dal secondo giorno di vita, il bambino era in dialisi.

Le ragioni dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica nei bambini piccoli sono le nefropatie ereditarie e congenite:

• agenesia o ipoplasia dei reni;
• malattia del rene policistico;
• displasia cistica;
• difetti evolutivi nel sistema di raccolta e nella struttura dei reni;
• idronefrosi bilaterale;
• megauretere;
• ostruzione intra- e infra-tubulare.

Le cause dell'insufficienza renale cronica nei bambini in età prescolare:

• nefropatie ereditarie e congenite, microcistosi dei reni (sindrome nefrosica congenita);
• conseguenze delle malattie trasferite:
  • sindrome gemolitico-uremica (anemia gemmolitica, trombocitopenia, uremia);
  • necrosi tubulare;
  • trombosi delle vene renali, ecc.

Le cause dell'insufficienza renale cronica in età prescolare e in età scolare:

• malattia renale acquisita:
  • glomerulonefrite cronica e subacuta;
  • capillarotossico e lupus nefrite;
  • malattie tubulo-interstiziali dei reni, ecc .;
  • in misura minore - nefropatie ereditarie e congenite e conseguenze delle malattie trasferite;
  • diabete mellito e ipertensione (diventano i principali fattori nello sviluppo dell'insufficienza renale solo negli adulti).

L'eziologia dell'insufficienza renale cronica nei bambini varia da paese a paese. Pertanto, in Finlandia, la sindrome nefrosica congenita è considerata una delle principali cause di insufficienza renale cronica. In Argentina, la principale causa di insufficienza renale cronica nei bambini (nel 35% dei casi) è la sindrome emolitico-uremica.

Le ragioni per lo sviluppo della fase terminale dell'insufficienza renale cronica variano considerevolmente tra adulti e bambini. Se quest'ultimo è dominato da malattie congenite e glomerulonefrite, gli adulti hanno diabete mellito e ipertensione.

La conoscenza delle cause che portano allo sviluppo dell'insufficienza renale cronica e le peculiarità del suo quadro clinico in varie malattie, consente lo sviluppo di misure che ne impediscono la progressione e approcci diversi al trattamento conservativo.

Fattori che contribuiscono alla progressione dell'insufficienza renale cronica:

• ipertensione arteriosa;
• proteinuria;
• lipidemia gengivale;
• infezione del tratto urinario (in misura minore).

La prevalenza di malattie che hanno causato lo sviluppo della fase terminale dell'insufficienza renale cronica

Malattia	Bambini%	Adulti%
Patologia congenita	39	1
Glomerulonefrite	24	15
Lesioni renali cistiche	5	3
Malattie metaboliche	3	1
HUS / TTGG	3	1
Diabete mellito	1	39
Ipertensione arteriosa	0	33
Altro	26	10

* HUS - sindrome emolitico-uremica; TTL - porpora trombotica trombocitopenica.

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