Come viene trattata la urolitiasi?

Il trattamento e la prevenzione della urolitiasi nei bambini e negli adulti rimane un compito difficile. Il trattamento di pazienti con nefrolitiasi può essere conservativo e operativo. Di regola, effettuano un trattamento complesso.

A causa del fatto che molti dei eziologia e la patogenesi della calcolosi urinaria non sono ammessi, la rimozione di pietre dal rene chirurgicamente non significa curare il paziente.

Obiettivi del trattamento della urolitiasi

Il trattamento conservativo è finalizzato alla correzione dei cambiamenti biochimici nel sangue e nelle urine, all'eliminazione del dolore e dell'infiammazione, alla prevenzione delle recidive e alle complicazioni della malattia e contribuisce anche alla rimozione di piccole pietre fino a 5 mm. Il trattamento conservativo è mostrato principalmente in quei casi in cui il calcolo non provoca una violazione del deflusso urinario, la trasformazione dell'idronefrosi o il restringimento del rene a causa del processo infiammatorio, per esempio, con piccole pietre nel calibro renale. La terapia conservativa viene eseguita anche in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico della nefroureterolitiasi.

La terapia conservativa consiste in misure di restauro generali, alimentazione dietetica, terapia medica e sanatoria-e-spa.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Indicazioni per l'ospedalizzazione urgente e l'intervento chirurgico d'urgenza per l'urolitiasi:

• pietre in entrambi gli ureteri;
• pietra dell'uretere dell'unico rene funzionante;
• bacino di pietra, complicato da pielonefrite acuta;
• ematuria, causata da una pietra e non suscettibile di terapia conservativa;
• anuria o ritenzione urinaria acuta, la cui causa è la presenza di calcoli nel tratto urinario.

Le indicazioni per il ricovero in ospedale può essere un attacco di colica renale, in particolare, non rimuovere farmaci antispastici, la presenza di corna di cervo, per decidere sulla tattica e spesso o continuamente pielonefrite ricorrente nei pazienti con urolitiasi. Inoltre, dovrebbe essere ricoverato bambini per la diagnosi differenziale e stabilire la causa di formazione di calcoli, in particolare, per eccezione delle malattie ereditarie e endocrine ed ulteriore selezione della terapia (conservativo e / o chirurgico).

Trattamento non farmacologico della urolitiasi

La dietoterapia aiuta a ripristinare il normale metabolismo e mantenere l'omeostasi. È prescritto a seconda del tipo di violazione del metabolismo del sale. Un ruolo importante nella terapia, in particolare per la prevenzione dei calcoli renali nei bambini, giochi di dieta includono limitato oksalogennyh (ortaggi a foglia) e contenente urato (carne di pollame, spratti e frattaglie) prodotti e vysokozhidkostny regime potabile.

Trattamento farmacologico di urolitiasi

Moderato effetto hypocalcemic è il vitamine A ed E, che inibiscono la perossidazione lipidica, diminuire la concentrazione di radicali liberi dell'ossigeno, mentre la carenza di vitamina E aumenta la calcificazione metastatica dell'aorta, cuore e rene.

Negli ultimi anni, per sopprimere il riassorbimento osseo e ipercalcemia utilizzando vari bifosfonati - analoghi sintetici di pirofosfati inorganici naturali coinvolti nel metabolismo del calcio e fosforo nel corpo. È dimostrato che l'uso di bisfosfonato domestico - xidiphon (potassio e sodio etidronato) porta alla normalizzazione di una serie di cambiamenti patologici nel metabolismo del calcio.

Un posto speciale nel trattamento della nefroureterolitiasi è preso da misure per fermare la colica renale e i farmaci litolitici.

Di seguito sono riportati i farmaci più comunemente usati per il trattamento della urolitiasi nei bambini e negli adulti.

• Preparati per la dissoluzione (litolisi) dei calcoli urinari e alcalinizzazione delle urine. La litolisi medicinale è sottoposta a urato e pietre miste. Dato che i calcoli di urato si verificano sullo sfondo di una diminuzione del pH delle urine, per dissolverli, è necessario creare costantemente valori di pH aumentati di urina (pH 6,2-6,8), che si ottiene con l'assunzione di miscele di citrato. La litolisi medicinale di pietre di altra struttura chimica è considerata solo un metodo ausiliario di trattamento (ad esempio, per ottenere la migliore disintegrazione con la litotripsia, la separazione dei frammenti residui). L'effetto complesso del citrato sullo stato fisico-chimico dell'urina porta alla dissoluzione di urati, microcalcinati, principalmente pietre ossalate, magnesio-ammonio-fosfato misto, che contribuisce all'inibizione della formazione di calcoli. Il trattamento con preparati citrati promuove la formazione di complessi altamente solubili con il calcio, aumentando così l'attività inibitoria delle urine.
• Miscele di citrato:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Preparati litolitici vegetali:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cisteinil;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • estrarre tinture madri;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Farmaci spasmolitici. I farmaci di questo gruppo sono usati come terapia per eliminare un attacco di colica renale. Gli spasmoanalgesici migliorano la rimozione di piccole pietre, riducono l'edema dei tessuti con una posizione prolungata del calcolo. Dato che i cambiamenti infiammatori sono solitamente accompagnati da dolore e febbre, in alcuni casi è consigliabile combinare gli antispastici con NGTLD. Per trattare l'urolitiasi, vengono usati sia gli antispastici sia neurotropi che miotropici. Il più delle volte in Russia viene utilizzata la droga drotaverin.
• I FANS sono i farmaci analgesici e antinfiammatori più comunemente utilizzati:
  • ketoprofene;
  • diclofenac;
  • ketorolac e altri.
• I diuretici tiazidici (ipotiazide, indapamide) sono usati per trattare l'ipercalciuria idiopatica, inibiscono il riassorbimento di ioni sodio e cloro nel tubulo prossimale dei reni.
• Il citrato di potassio riduce la saturazione delle urine con i sali di calcio, legando il calcio e diminuendo la concentrazione di ioni di calcio. A causa di questo effetto alcalinizzante, aumenta anche la dissociazione dell'acido urico, riducendo la quantità di acido scarsamente differenziato e riduce la tendenza a formare calcoli di urato. Il citrato di potassio è preferibile al sodio citrato nel prevenire l'urolitiasi.

Trattamento chirurgico della urolitiasi

La rimozione chirurgica dei calcoli dagli organi del sistema urinario (operazioni endourologiche a raggi X, operazioni aperte, litotripsia) è il principale metodo di trattamento. Tuttavia, con l'eliminazione del calcolo nel corpo, il processo di formazione di calcoli non si ferma, il che, senza correzione farmacologica, spesso causa nefrolitiasi secondaria e ricorrente.

Il trattamento per l'urolitiasi non è solo la rimozione della pietra (o la sua separazione separata), ma anche la condotta di un ulteriore trattamento anti-ricaduta. Ciò è dovuto al fatto che, secondo alcuni autori, le ricadute della malattia a seconda di questa o quella forma di urolitiasi si verificano nel 10-40% dei pazienti senza trattamento anti-ricaduta.

La varietà delle cause e delle forme cliniche della urolitiasi rende il trattamento anti-recidivo un compito difficile, che dovrebbe essere massimizzato individualmente a seconda della forma clinica della malattia, della composizione chimica dei calcoli urinari, dei cambiamenti rilevati negli indicatori di laboratorio, ecc.

Il trattamento anti-recidivo si basa sulle raccomandazioni dietetiche, sulla correzione dei cambiamenti biochimici, sull'uso di farmaci stabilizzanti la membrana, sulla litolisi della droga (secondo le indicazioni), ecc.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Se si sospetta una causa ereditaria ed endocrinologica della formazione di calcoli, quando si decide la questione del trattamento chirurgico viene indicato il parere di un genetista e di un endocrinologo: un urologo, uno specialista in litotripsia.

Prognosi per urolitiasi

La previsione dipende dal processo principale che ha causato la formazione di calcoli. Con la maggior parte delle malattie ereditarie ed endocrine, le prospettive sono sfavorevoli. Con piccole pietre nel sistema urinario, di regola, è possibile rimuovere le pietre in modo conservativo, soprattutto quando si usano moderni farmaci litolitici. Nella successiva metafilattica, la prospettiva è favorevole. Nel caso di pietre di grandi dimensioni (10 mm e oltre) nella pelvi renale e / o calice, specialmente quelle coralline, la terapia conservativa è spesso inefficace e la prognosi è generalmente sfavorevole. Il calcolo renale cresce gradualmente, crea condizioni per la violazione del deflusso delle urine, l'aspetto e la progressione della pielonefrite. Con una terapia operativa tempestiva, la prognosi è favorevole, ma una certa minaccia rappresenta sempre una ricaduta della formazione di calcoli, poiché la nefrolitiasi è una malattia non solo del rene, ma dell'intero organismo, e la rimozione della pietra non significa l'eliminazione della malattia. Nei bambini, la recidiva della formazione di calcoli è registrata nel 3-10% dei casi, negli adulti - nell'11-28,5%. Per prevenire la formazione di calcoli ricorrenti, si raccomanda di eseguire un trattamento complesso (antinfiammatorio, litolitico, dietetico, ecc.).

Quando calcoli vescicali prognosi dipende principalmente dalla natura della malattia, disturbare il flusso di urina dalla vescica e la formazione di calcoli sottostante (stenosi dell'uretra, tumori della prostata, e altri.). Se questa malattia viene eliminata, la prognosi è favorevole, altrimenti è più probabile la ricaduta della formazione di calcoli nella vescica.

Soggetto a una rimozione di emergenza della pietra dall'uretra in un modo o nell'altro, la prognosi è favorevole.

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